多層螺旋CT在急診胸痛患者中的診斷價值分析

喬婷 溫學(xué)慧 繆顏嶸 董智慧

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT在急診胸痛患者中的診斷價值。 方法 將2016年10月27日～2017年10月27日期間本院急診科收治的81例胸痛患者作為研究對象，所有患者均進行多層螺旋CT檢查，將檢查結(jié)果與常規(guī)冠狀動脈造影檢查結(jié)果進行對比分析。同時比較患者在不同檢查期間的心率水平以及滿意度情況。 結(jié)果 多層螺旋CT共檢出冠狀動脈狹窄者64例，占比79.01%；主動脈夾層9例，占比11.11%；肺動脈栓塞8例，占比9.88%。常規(guī)冠狀動脈造影檢查中，共檢出冠狀動脈狹窄者64例，占比79.01%；主動脈夾層10例，占比12.35%；肺動脈栓塞7例，占比8.64%。兩種檢查方式檢查結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；多層螺旋CT檢查患者的心率水平與常規(guī)冠狀動脈造影檢查對比差異并不顯著（P>0.05）；患者對多層螺旋CT檢查的滿意度為96.30%，明顯更高（P<0.05）。 結(jié)論 對于急診胸痛患者，采用多層螺旋CT檢查對其病因的檢出情況與常規(guī)冠狀動脈造影檢查相似，且對患者的心率影響小，屬于臨床診斷急診胸痛的理想檢查方式。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；急診；胸痛診斷價值；常規(guī)冠狀動脈造影

[中圖分類號] R816.4；R441 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）15-0121-03

Diagnostic value of multi-slice spiral CT in patients with emergency chest pain

QIAO Ting1 WEN Xuehui2 MIAO Yanrong3 DONG Zhihui2

1.Department of Emergency， Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital， Mudanjiang 157000， China； 2.Imaging Department， Mudanjiang Medical College Second Affiliated Hospital， Mudanjiang 157000， China； 3.Department of Psychiatry and Psychology， Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT in patients with emergency chest pain. Methods 81 patients with chest pain admitted in the Department of Emergency in our hospital from October 27， 2016 to October 27， 2017 were investigated. All patients underwent multi-slice spiral CT examination. The examination results of multi-slice spiral CT examination were compared with those of conventional coronary angiography. At the same time， the patient's heart rate and satisfaction during different examinations was compared. Results There were 64 patients with coronary artery stenosis， 9 patients with aortic dissection， 8 patients with pulmonary embolism were detected by multi-slice spiral CT， accounting for 79.01%，11.11% and 9.88%，respectively. There were 64 cases of coronary artery stenosis， 10 cases of aortic dissection and 7 cases of pulmonary embolism detected by routine coronary angiography examination， accounting for 79.01%， 12.35% and 8.64%， respectively. There was no significant difference between the results of the two examination methods（P>0.05）. There was no significant difference in the level of heart rate between patients with multi-slice spiral CT and those with conventional coronary angiography（P>0.05）. The patient's satisfaction with multi-slice spiral CT was 96.30%， which was significantly higher（P<0.05）. Conclusion For patients with emergency chest pain， the detection of multi-slice spiral CT is similar to that of routine coronary angiography in the cause of the disease， and has little influence on the patient's heart rate， which is an ideal method for clinical diagnosis of chest pain.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Emergency； Diagnostic value of chest pain； Conventional coronary angiography

在醫(yī)院急診科中，收治的患者常見病多為胸痛，在急診科病因中占40%以上[1]。對于胸痛患者，其常見原因較多，其中包括急性冠脈綜合征（acutecoronary syndrome）、急性主動脈夾層（acuteaortic dissection）以及肺栓塞（pulmonary embolism），以上各種疾病均具有病情危急、進展較快等特點，臨床需要盡早做出診斷，并給予積極的治療方案[2]。因此，對急診科醫(yī)生提出了較高的要求，其所面臨的挑戰(zhàn)較大。隨著我國社會人口老齡化現(xiàn)象的日益加劇，冠心病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者的生命安全，降低其生活質(zhì)量[3]。本研究中，為尋找出一種有效且無創(chuàng)或者創(chuàng)傷性小的檢查方式，特將2016年10月27日～2017年10月27日期間本院急診科收治的81例胸痛患者作為研究對象，觀察多層螺旋CT（multi-slice spiral computer tomography）在急診胸痛患者中的診斷價值，并與常規(guī)冠狀動脈造影檢查結(jié)果進行對比?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月27日～2017年10月27日期間本院急診科收治的胸痛患者81例。其中男50例，女31例；年齡最小50歲，最大77歲，平均年齡（65.64±5.36）歲；臨床均伴有呼吸困難、憋氣、胸痛、胸悶以及心前區(qū)不適等表現(xiàn)。征得所有患者同意后，對其進行多層螺旋CT以及常規(guī)冠狀動脈造影檢查。本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院相關(guān)倫理委員會審核，并批準開展。患者均簽訂《知情同意書》，自愿納入本次研究中。

1.2 方法

多層螺旋CT：采用GE公司的64層螺旋CT，型號為HD750。指導(dǎo)患者取仰臥位進行檢查，首先為平掃，隨后再回顧性心電門控技術(shù)，進行增強CT掃描。其中掃描期間，參數(shù)分別為120 kV、250～400 mA，層厚設(shè)置為1 mm，掃描時間為0.4 s?；颊叩膾呙璺秶鸀橹鲃用}弓上，直至患者的膈肌下方處。最后，再行CT血管造影。造影劑為碘普胺，劑量為350 mg/mL，使用雙筒高壓注射器進行注射，速度保持在4～5 mL每秒。相同的注射速度，跟蹤注射生理鹽水。選擇興趣區(qū)域?qū)T值提高至100 HU，再次進行掃描。

常規(guī)冠狀動脈造影：在進行多層螺旋CT 1周之內(nèi)進行常規(guī)冠狀動脈造影檢查。設(shè)備為數(shù)字血管減影機，生產(chǎn)公司為GE，型號為INNOVA 2000。使用Judkin S法進行股動脈入路，分別進行左、右冠狀動脈造影。以造影導(dǎo)管的直徑為基準，對左右冠狀動脈以及主要的血管內(nèi)徑進行定量分析。

1.3 觀察指標

多層螺旋CT檢查結(jié)果與常規(guī)冠狀動脈造影檢查結(jié)果進行對比分析，同時比較患者在不同檢查期間的心率水平以及滿意度情況。

滿意度根據(jù)本院自擬的量表[4]，于檢查結(jié)束后進行評價，內(nèi)容包括檢查舒適度、工作人員態(tài)度、檢查質(zhì)量等，結(jié)果包括非常滿意、比較滿意以及不滿意，滿意度為非常滿意率與比較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0版本進行統(tǒng)計學(xué)處理與核對。其中計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式結(jié)果比較

檢查中，多層螺旋CT檢出冠狀動脈狹窄、主動脈夾層、肺動脈栓塞占比均與常規(guī)冠狀動脈造影檢查結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 多層螺旋CT檢查顯示結(jié)果

對于冠狀動脈狹窄，冠狀主動脈管壁上存在非鈣化性斑塊及細小的鈣化斑塊，見封三圖9。對于主動脈夾層，可清晰可見瘤壁血栓和鈣化情況顯影以及排空較快，高密度區(qū)域為真腔，低密度區(qū)域為假腔，見封三圖10。對于肺動脈栓塞，其主肺動脈明顯增粗，左肺動脈中存在充盈缺損現(xiàn)象，見封三圖11。

2.3兩種方式檢查時患者心率水平比較

在進行多層螺旋CT檢查時，患者的心率水平為（68.64±2.12）次/min；在進行常規(guī)冠狀動脈造影檢查時，患者的心率水平為（70.33±2.14）次/min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩種方式檢查時患者滿意度情況比較

對于多層螺旋CT檢查，患者的滿意度為96.30%，明顯高于常規(guī)冠狀動脈造影檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

冠心病屬于胸痛患者的常見病因之一，臨床常使用冠狀動脈造影對其進行檢查診斷，屬于診斷該疾病的“金標準”[5]。然而，常規(guī)冠狀動脈造影對患者的機體具有一定的創(chuàng)傷性，其檢查過程中，患者的死亡率高達0.15%，且并發(fā)癥較多[6]。在接受檢查和診斷期間，患者需要住院觀察，因此，大部分患者以及家屬難以接受[7]。

近年來，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT掃描技術(shù)已經(jīng)成為臨床診斷冠狀動脈狹窄的主要檢查方式[8]。多層螺旋CT可提供豐富且可靠的影像學(xué)信息，對于冠狀動脈狹窄、主動脈夾層以及肺動脈栓塞的圖像顯示清晰，因此使用非常廣泛[9]。超聲造影以及磁共振同樣也是診斷主動脈夾層的手段，但磁共振對于空間分辨率，明顯低于多層螺旋CT，無法為臨床提供清晰有效的血流動力學(xué)資料。超聲造影則比較依賴患者的臨床表現(xiàn)，消耗時間較長，極易導(dǎo)致診斷和治療的最佳時機延誤。多層螺旋CT具有以下優(yōu)勢：①可將瘤壁血栓以及鈣化情況進行清晰顯示，其多重重建可將低密度的附壁血栓進行顯示，明顯將圖像顯示質(zhì)量提高[10]；②可鑒別真腔與假腔，根據(jù)管腔的走形判斷，同時也可根據(jù)血流速度的快慢對造影劑的濃度變化進行判斷[11]。

本研究中，采用多層螺旋CT掃描診斷急診胸痛患者，其診斷效果顯著。其中對于冠狀動脈狹窄者、主動脈夾層、肺動脈栓塞檢出率，均與常規(guī)冠狀動脈造影的檢出率差異并不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，多層螺旋CT可在短時間內(nèi)，可迅速且清晰地顯示胸痛患者的冠狀動脈、主動脈以及肺動脈，可一次性完成對胸痛患者病因的診斷[12]。不僅如此，患者檢查時的心率水平為（68.64±2.12）次/min，趨于正常。相關(guān)研究顯示[13-14]，多層螺旋CT掃描檢查可將肺動脈栓塞后的右心功能的變化清晰顯示，可為臨床提供有效參考信息，為挽救急診胸痛患者的生命爭取時間。結(jié)果同樣顯示，患者對多層螺旋CT掃描檢查的滿意度為96.30%，高于常規(guī)冠狀動脈造影檢查（P<0.05），其分析原因可能與有無創(chuàng)傷性以及檢查費用等有關(guān)[15]。

綜上所述，在急診胸痛患者中，采用多層螺旋CT檢查的診斷價值可觀，可為臨床提供理想影像學(xué)檢查方法，具有推薦使用價值。

[參考文獻]

[1] 馬瓊英，陳林，牟莉，等.胸痛三聯(lián)征一站式多層螺旋CT掃描技術(shù)的優(yōu)化[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（5）：71-72.

[2] 李大創(chuàng)，李鑫，黃桂雄，等. 高端CT一站式檢查在急性胸痛中的臨床應(yīng)用價值[C]// 全軍放射醫(yī)學(xué)大會，2015.

[3] 吳偉君，陳湘光.多層螺旋CT在急診胸痛患者中的診斷價值[J].臨床與病理雜志，2016，36（10）：1629-1633.

[4] 仝建平，李明月.多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查在急性胸痛中的應(yīng)用可行性[J].中國醫(yī)藥指南，2015， 13（33）：126-127.

[5] 呂勇.急性胸痛實施多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查的診斷分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（6）：47-50.

[6] 鄧小琴，劉平，喻崇容.胸痛三聯(lián)征一站式多層螺旋CT掃描的護理保障[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2015， 8（6）：117-118.

[7] 李隨麗，劉軍，王忠睿，等. 急性胸痛患者在多層螺旋CT血管造影檢查中的護理體會[J]. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2017，10（3）：214-216.

[8] 王樹全，王佳偉，汪雅潔. 128層螺旋CT一站式低劑量成像在胸痛三聯(lián)征中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：1070-1073.

[9] 謝超賢，龍騰河，趙海波，等. 多層螺旋CT對急性主動脈綜合征的診斷價值[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（7）：85-87.

[10] 阮衛(wèi)鋒，李焯洪，馮慶瑜，等. 多層CT低管電壓對胸痛三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（1）：129-130.

[11] 張愛英，趙素平. 16排螺旋CT在高危胸痛診斷中的應(yīng)用價值[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（15）：158-159.

[12] 陳文輝.胸痛的多層螺旋CT檢查價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，（5）：515-516.

[13] 鄭啟元，王好微. 64層CT對急性B型主動脈夾層內(nèi)膜片的動態(tài)研究[J]. 甘肅醫(yī)藥， 2017，36（11）：949-950.

[14] 陳惠平，曹克將. 胸痛的診斷與鑒別診斷[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（2）：170-171.

[15] 李莉，武巧月，趙立安. 胸痛臨床評估與診斷流程在急診科急性胸痛患者診斷中的應(yīng)用效果[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2016，24（3）：66-67.

（收稿日期：2018-02-02）