激光光凝聯(lián)合血府逐瘀湯治療眼底病的療效及對(duì)視力的影響

李霞 陳戰(zhàn)巧 俞頌平 彭瀟

[摘要] 目的 探討眼底病患者開展激光光凝聯(lián)合血府逐瘀湯治療的臨床效果及對(duì)患者視力的影響。 方法 選取我院眼科2016年6月～2017年6月收治的眼底病患者97例為本次研究對(duì)象，按照入院后病床單雙號(hào)隨機(jī)分為單號(hào)48例為對(duì)照組，雙號(hào)49例為觀察組。對(duì)照組患者僅開展激光光凝治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)及視力情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.92%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，兩組間數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3個(gè)月、6個(gè)月兩次隨訪數(shù)據(jù)比較兩組視力改善情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組患者在治療期間合計(jì)出現(xiàn)4例（8.33%）不良反應(yīng)，觀察組患者在治療期間合計(jì)出現(xiàn)5例（10.20%）不良反應(yīng)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 激光光凝聯(lián)合血府逐瘀湯治療眼底病療效顯著，不良反應(yīng)少，能有效改善視力恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 激光光凝；眼底??；視力；血府逐瘀湯

[中圖分類號(hào)] R779.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）15-0074-04

The curative effect and visual influence of the laser photocoagulation combined with Xuefu Zhuyu decoction in treatment of patients with ocular fundus disease

LI Xia1 CHEN Zhanqiao1 YU Songping1 PENG Xiao2

1.Department of Ophthalmology， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Neurology， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To study the curative effect of the laser photocoagulation combined with Xuefu Zhuyu decoction in treatment of patients with ocular fundus disease. Methods Ninety-seven patients with ocular fundus diseases were selected from the Department of Ophthalmology， The Central Hospital of Lishui City from June 2016 to June 2017. The patients were randomly divided into control group and observation group by the odevity of their sickbed number， including 48 odd numbers in control group and 49 even numbers in observation group. The patients in control group were treated with laser photocoagulation. The observation group added Xuefu Zhuyu Decoction in the foundation of control group. We compared the curative effects， side effects and vision improvements of each group. Results The total effective rate of the observation group was 95.92%， which was significantly higher than the rate of the control group at 83.33%. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The vision improvements of the observation group after three and six months were better than those of the control group and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The total numbers of occurrences of side effects in the control group and the observation group were 4 cases（8.33%） and 5 cases（10.20%） respectively， while the difference wasnt significant（P>0.05）. Conclusion The laser photocoagulation combined with Xuefu Zhuyu decoction in treatment of patients with ocular fundus disease has better curative effect and less side effects， which helps visual recovery effectively， deserving clinical application and popularization.

[Key words] Laser photocoagulation； Ocular fundus disease； Vision； Xuefu Zhuyu decoction

眼底是內(nèi)眼深部由血管、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜、乳頭等組織共同構(gòu)成的復(fù)雜組織[1]，因構(gòu)成組織較為復(fù)雜，眼底病發(fā)病原因可能為其中某一組織或多個(gè)組織共同發(fā)生病變，大致可能引發(fā)原因?yàn)閯?dòng)脈硬化、血流動(dòng)力學(xué)異常、血液黏稠度增高等[2-4]。眼底病為眼科常見病，可影響患者視力，嚴(yán)重會(huì)致盲，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成極大影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前針對(duì)眼底病治療的方法分為藥物治療與手術(shù)治療2種方法，常見藥物治療主要包括激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管療法等[5]，雖有一定療效，但容易復(fù)發(fā)；手術(shù)治療雖能夠直接解除病灶，但針對(duì)如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑變性等眼底病則無(wú)法適用[6]。激光光凝是當(dāng)前應(yīng)用較為成熟的一種治療方法，目前國(guó)內(nèi)外均有相關(guān)報(bào)道[7-10]，且有學(xué)者指出波長(zhǎng)577 nm的黃色激光治療眼底病優(yōu)勢(shì)更大[11]。

眼底病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬內(nèi)障眼病范疇，其病機(jī)可能為氣滯血瘀、氣血不足、臟腑失司、絡(luò)脈瘀阻等，治療應(yīng)掌握“氣與血”、“止與行”的辨證關(guān)系，辨證施以行氣活血、益氣、祛瘀、通絡(luò)等法[12]，對(duì)癥治療，常能獲得較好療效。本次研究就對(duì)觀察組患者開展激光光凝聯(lián)合血府逐瘀湯治療，探討其臨床效果及對(duì)視力的影響，取得肯定研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象均來(lái)自于我院眼科2016年6月～2017年6月收治的眼底病患者，合計(jì)97例（138眼），按照入院后病床單雙號(hào)隨機(jī)分為單號(hào)48例（66眼）為對(duì)照組，雙號(hào)49例（72眼）為觀察組。男55例，女42例；年齡18～62歲，平均（35.7±1.9）歲；病程2個(gè)月～7年，平均（3.3±0.9）年；疾病種類：24例（29眼）視網(wǎng)膜靜脈阻塞，18例（24眼）視網(wǎng)膜干性裂孔，16例（23眼）糖尿病性視網(wǎng)膜病變，13例（20眼）視網(wǎng)膜脫落，11例（17眼）新生血管性青光眼，8例（13眼）眼底靜脈周炎，5例（8眼）視網(wǎng)膜挫裂傷，2例（4眼）老年性黃斑變性。兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼底病診斷與治療》[13]中關(guān)于眼底病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②常規(guī)檢查血凝功能良好，無(wú)功能障礙；③無(wú)精神障礙類疾病，可正常交流與溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重主要臟器如心、肝、腎功能障礙；②患者合并嚴(yán)重急慢性感染性疾??；③近3個(gè)月內(nèi)有眼部相關(guān)手術(shù)史；④對(duì)本次研究中所用藥物過敏或禁忌；⑤不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)患者。

1.3 倫理學(xué)

本次研究準(zhǔn)備階段將本次研究目的、方法、藥物、預(yù)期目的、防范措施等資料交由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，審查通過批準(zhǔn)開展本次研究，批準(zhǔn)號(hào)20160507。本次研究樣本納入后由責(zé)任護(hù)士將本次研究?jī)?nèi)容及注意事項(xiàng)采用一對(duì)一方式與患者進(jìn)行溝通，取得有效溝通后患者自愿參與本次研究，對(duì)不愿意參與者則遵循患者意愿排除，重新納入新樣本。本次研究中患者均簽署知情同意書，且與本次研究資料合并保管。

1.4 方法

對(duì)照組：采用倍頻Nd：YAG激光光凝儀[生產(chǎn)企業(yè)：IRIDEX Corporation，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3243168號(hào)]治療，術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行散瞳，當(dāng)瞳孔直徑達(dá)到6～8 mm時(shí)滿足手術(shù)需求，鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜，生產(chǎn)企業(yè)：Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100363，規(guī)格20 mL）進(jìn)行眼表局麻。嚴(yán)格按照光凝儀操作說(shuō)明書進(jìn)行操作[14]，波長(zhǎng)（532±5）nm，輸出功率200～500 mW，治療時(shí)間0.1～0.3 s。根據(jù)患者病變范圍具體情況給予合理分期治療（2～3次），術(shù)畢給予0.9%氯化鈉溶液沖洗結(jié)膜囊，常規(guī)應(yīng)用抗感染、縮瞳類藥物，佩戴眼罩。觀察組：由對(duì)照組操作醫(yī)師進(jìn)行相同操作及藥物應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上加行血府逐瘀湯治療。方劑組成：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、柴胡、桔梗、枳殼、川牛膝、三七、丹參、菖蒲、甘草各9 g，紅花6 g?；颊叱霈F(xiàn)局部癥狀如出血、水腫，加白茅根20 g，車前子、炒荊芥、澤瀉、旱蓮草各12 g，水牛角6 g，水煎服，1劑/d，早晚各1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，合計(jì)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

觀察指標(biāo)：兩組患者治療臨床效果、不良反應(yīng)、視力改善情況。評(píng)價(jià)方法：臨床效果分為治愈、有效、無(wú)效。治愈：患者病變組織被激光瘢痕取代，臨床癥狀消失，隨訪6個(gè)月內(nèi)無(wú)反復(fù)；有效：患者病變組織較治療前有所縮小，臨床癥狀得到緩解或控制，隨訪末期未繼續(xù)惡化；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=治愈率+有效率。視力評(píng)定：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表、電腦驗(yàn)光儀對(duì)視力進(jìn)行治療前后檢查，視力提升≥2行為視力提高，視力下降≥2行為視力下降，視力檢查結(jié)果介于2者之間為視力穩(wěn)定[15]。視力<1.0患者采用插片加小孔鏡的方式評(píng)估最佳矯正視力（Best corrected visual acuity，BCVA），將其轉(zhuǎn)換為最小可分辨視角的對(duì)數(shù)（LogMAR），記錄得分情況。兩組患者出院前均進(jìn)行出院宣教，告知其定期復(fù)查（3個(gè)月、6個(gè)月），并于復(fù)查前24 h進(jìn)行電話聯(lián)系，提醒其到院復(fù)查，如無(wú)法按時(shí)到院復(fù)查則延遲復(fù)查時(shí)間。兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.92%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者視力情況比較

3個(gè)月、6個(gè)月兩次隨訪數(shù)據(jù)比較，觀察組視力改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況

對(duì)照組患者在治療期間共出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（8.33%），觀察組患者在治療期間共出現(xiàn)不良反應(yīng)5例（10.20%），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

眼底病系指當(dāng)前臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的各類視網(wǎng)膜病變和視神經(jīng)病變。細(xì)致來(lái)講主要包括如玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視絡(luò)膜等發(fā)生如炎癥、血管病變、腫瘤、變性、其他系統(tǒng)性疾病引發(fā)的眼部病變[16]。眼底病種類較多，其中大部分眼底病都具有致盲性，如果沒有采取積極有效的治療方式，致盲率極高。

激光光凝作用于眼底病的生物效應(yīng)為熱效應(yīng)[17]，當(dāng)激光作用于病變組織時(shí)，眼底色素吸收激光后產(chǎn)生的熱能能夠讓病變組織出現(xiàn)變性發(fā)生如凝固、壞死，繼而機(jī)化，促使組織粘連，達(dá)到治療目的。激光光凝治療眼底病的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：①破壞缺血視網(wǎng)膜，解除視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，對(duì)新生血管因子進(jìn)行有效抑制，從而閉塞視網(wǎng)膜/視絡(luò)膜新生血管[18]；②通過光凝在視網(wǎng)膜血管或色素上皮處形成新瘢痕，封閉滲漏/裂孔，促使組織粘連；③通過熱效應(yīng)破壞腫瘤組織，凋亡腫瘤細(xì)胞。本次研究對(duì)照組患者采取激光光凝治療取得了治療總有效率83.33%、4例（8.33%）不良反應(yīng)的臨床結(jié)果，說(shuō)明對(duì)眼底病患者單獨(dú)采取激光光凝治療雖然療效肯定，但并發(fā)癥情況任然有待改善。

血府逐瘀湯取自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》[19]，其原屬五逐瘀湯。《今日中醫(yī)眼科學(xué)》[20]中將氣對(duì)眼的作用主要?dú)w納為溫養(yǎng)、推動(dòng)與固攝等幾個(gè)方面，書中認(rèn)為氣對(duì)于眼的影響之巨，若氣虧滯則會(huì)導(dǎo)致眼功能發(fā)生病變；書中將血對(duì)眼的作用主要?dú)w納為載氣、養(yǎng)目這2個(gè)方面，認(rèn)為血暢則氣順，血能載氣，血?dú)獬溆寡鄄揩@得持續(xù)濡養(yǎng)?？偨Y(jié)起來(lái)，針對(duì)眼底病的治療，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從“氣”與“血”著手。本次研究血府逐瘀湯方中當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花主活血祛瘀；川牛膝通血脈，祛瘀血，引血下行；柴胡疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣；桔梗宣肺祛痰；枳殼破氣，升降氣機(jī)；三七散瘀止血，消腫止痛；丹參通經(jīng)活絡(luò)，祛瘀生新；菖蒲開竅健脾，散風(fēng)利濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共達(dá)平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、行氣活血之功效。本次研究對(duì)觀察組患者加行血府逐瘀湯治療取得了治療總有效率95.92%、視力改善情況3個(gè)月、6個(gè)月均明顯優(yōu)于對(duì)照組、不良反應(yīng)5例（10.20%）的臨床結(jié)果，考慮與以下幾點(diǎn)因素相關(guān)：①改善血液循環(huán)[21]。血府逐瘀湯中活血化瘀中藥能夠起到抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖與遷移的效果，從而通達(dá)血管，增強(qiáng)血運(yùn)功能。②新生血管。當(dāng)前研究表明[22]，心肌缺血或心肌梗死早期，毛細(xì)血管密度會(huì)出現(xiàn)一定程度增加，且壞死細(xì)胞會(huì)釋放促血管生成因子，從而形成新的動(dòng)脈，取代已阻塞或狹窄的動(dòng)脈。根據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)與臨床療效平行的原理，血府逐瘀湯中丹參中藥能夠促使眼部受損血管周圍新生血管，從而保證血運(yùn)。③對(duì)造血系統(tǒng)的影響。骨髓原始間充質(zhì)干細(xì)胞是骨髓基質(zhì)干細(xì)胞，主要功能為支持骨髓中造血干細(xì)胞，且能夠分泌多種生長(zhǎng)因子促進(jìn)造血。已有研究初步表明[23]，血府逐瘀湯能夠一定程度升高血清中的間質(zhì)細(xì)胞衍生因子1的質(zhì)量濃度，從而產(chǎn)生對(duì)造血系統(tǒng)的積極影響。④修復(fù)、保護(hù)損傷組織細(xì)胞。已有研究表明[24]，血府逐瘀湯能夠通過對(duì)機(jī)體腫瘤壞死因子的抑制而抑制炎性介質(zhì)的釋放，從而提升細(xì)胞免疫能力，提升機(jī)體組織耐缺氧能力，改善因氧自由基代謝紊亂而出現(xiàn)的器質(zhì)性退化。⑤抗肺纖維化。已有研究表明[25]，血府逐瘀湯能夠?qū)ψ杂苫x過程產(chǎn)生影響（或阻斷自由基生成，或抑制其他鏈?zhǔn)椒磻?yīng)），提升肺抗氧化能力，阻止肺纖維化的進(jìn)展。肺主氣，氣順則血暢，氣血通暢為人體生命活動(dòng)提供源源不斷的動(dòng)力源泉。

綜上，對(duì)眼底病患者采取激光光凝聯(lián)合血府逐瘀湯治療，能夠整合西醫(yī)快速治標(biāo)與中醫(yī)治本的優(yōu)勢(shì)，且兩者之間互益互補(bǔ)，發(fā)揮協(xié)同作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2018-01-24）