腹腔鏡手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者治療中的臨床療效評(píng)價(jià)

孫炳一

[摘要] 目的 探討對(duì)胃癌伴有糖尿病患者給予腹腔鏡手術(shù)治療后獲得的臨床效果。方法 選擇該院2014年2月—2018年1月收治的106例胃癌伴有糖尿病患者作為研究對(duì)象；采用數(shù)字奇偶法分組；臨床研究手術(shù)方案期間，對(duì)照組（53例）：采用開(kāi)腹手術(shù)方式完成；觀察組（53例）：采用腹腔鏡手術(shù)方式完成；最終就兩組胃癌伴有糖尿病患者手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后安全性以及血糖水平加以對(duì)比。結(jié)果 同對(duì)照組胃癌伴有糖尿病患者手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及血糖水平對(duì)比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 臨床選擇腹腔鏡手術(shù)方法對(duì)胃癌伴有糖尿病患者加以治療，于減少手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及提高術(shù)后安全性方面獲得明顯效果，從而促進(jìn)胃癌伴有糖尿病患者的病情好轉(zhuǎn)以及恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；胃癌；糖尿病；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0036-02

作為慢性疾病一種，糖尿病的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，因?yàn)樘悄虿〉挠绊懀瑫?huì)使得患者的免疫力以及抵抗力呈現(xiàn)出極為明顯的降低，此外患有系列疾病并發(fā)癥的概率以及治療風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出極為顯著的增加[1]。對(duì)于胃癌伴有糖尿病患者在進(jìn)行臨床治療期間，確定有效方案展開(kāi)手術(shù)治療意義顯著。2014年2月—2018年1月該次研究將確定最佳方法對(duì)胃癌伴有糖尿病患者展開(kāi)手術(shù)治療，以此證明腹腔鏡手術(shù)的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106例胃癌伴有糖尿病患者作為研究對(duì)象；采用數(shù)字奇偶法分組；對(duì)照組（53例）：男33例，女20例；年齡分布范圍為41～72歲，平均年齡為（51.39±1.25）歲；病程分布范圍為8～25個(gè)月，平均病程為（17.69±1.35）個(gè)月；患者的發(fā)病位置：屬于賁門(mén)、胃竇以及其他位置的患者例數(shù)分別為13例、33例以及7例；觀察組（53例）：男39例，女14例；年齡分布范圍為42～73歲，平均年齡為（51.42±1.27）歲；病程分布范圍為9～26個(gè)月，平均病程為（17.72±1.36）個(gè)月；患者的發(fā)病位置：屬于賁門(mén)、胃竇以及其他位置的患者例數(shù)分別為15例、35例以及3例；此次研究均獲得倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，對(duì)于知情同意書(shū)，所有胃癌伴有糖尿病患者均同意簽署；對(duì)于兩組胃癌伴有糖尿病患者性別、年齡、病程以及發(fā)病位置展開(kāi)對(duì)比，結(jié)果呈現(xiàn)出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組胃癌伴有糖尿病患者在入院后，對(duì)于對(duì)照組，于臨床對(duì)患者完成全麻操作后，選擇患者腹部正中線位置合理完成手術(shù)切口（15～20 cm）的制作，對(duì)患者的腹腔加以嚴(yán)格探查，并且針對(duì)胃周血管加以阻斷，將網(wǎng)膜進(jìn)行切除，依據(jù)常規(guī)展開(kāi)淋巴結(jié)清掃操作，依據(jù)具體情況，于臨床對(duì)患者合理進(jìn)行全胃切除以及胃大部分切除操作，合理展開(kāi)消化道重建操作[2]。

對(duì)于觀察組，協(xié)助患者進(jìn)行仰臥位選擇，于臨床對(duì)患者展開(kāi)全身麻醉操作，選擇臍下緣1 cm位置完成手術(shù)切口制作，之后展開(kāi)Trocar（10 mm）置入操作，在完成人工氣腹后，確保形成12～15 mmHg范圍內(nèi)的氣壓；之后就患者的腫瘤大小、病變位置以及有無(wú)呈現(xiàn)出轉(zhuǎn)移情況加以觀察。之后于患者左側(cè)以及右側(cè)腋前線肋緣下3 cm位置完成操作孔制作，對(duì)患者大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前部以及胃結(jié)腸韌帶展開(kāi)游離操作，將周圍淋巴結(jié)進(jìn)行對(duì)應(yīng)清除，針對(duì)患者胃十二指腸動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈以及肝固有動(dòng)脈展開(kāi)分離操作，之后將血管進(jìn)行結(jié)扎[3]。于臨床針對(duì)十二指腸展開(kāi)切斷操作，將患者小網(wǎng)膜切除，將周圍淋巴結(jié)合理清除，保證向下展開(kāi)分離操作，直至患者胃賁門(mén)位置。依據(jù)患者的實(shí)際表現(xiàn)，于臨床對(duì)患者展開(kāi)全胃切除操作以及胃大部分切除操作，之后將患者周圍淋巴以及殘余癌細(xì)胞加以合理清除，合理進(jìn)行消化道重建[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組胃癌伴有糖尿病患者手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后安全性以及血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有胃癌伴有糖尿病患者手術(shù)結(jié)果加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（手術(shù)情況以及血糖水平）以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后安全性）以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

同對(duì)照組胃癌伴有糖尿病患者手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比，觀察組獲得明顯減少（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后安全性對(duì)比

同對(duì)照組胃癌伴有糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（30.19%）對(duì)比，觀察組（3.77%）獲得明顯下降（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血糖水平對(duì)比

同對(duì)照組胃癌伴有糖尿病患者血糖水平對(duì)比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

作為較為嚴(yán)重的一種公共衛(wèi)生問(wèn)題，糖尿病的發(fā)生率極為顯著。作為惡性腫瘤之一，胃癌疾病的發(fā)生率同樣顯著。對(duì)于兩種疾病的共同病因加以分析，以飲食因素較為普遍[5]。對(duì)于胃癌患者臨床主要選擇手術(shù)方案加以治療，但是胃癌患者在伴有糖尿病后，對(duì)于切口愈合存在較大難度并且表現(xiàn)出較高感染發(fā)生率，從而使得疾病死亡概率以及并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)出較為顯著增加[6]。

對(duì)于腹腔鏡手術(shù)而言，其作為纖維光源內(nèi)窺鏡一種，其主要通過(guò)冷光源完成照明，之后于腹腔中將鏡頭合理插入進(jìn)行圖像拍攝，于監(jiān)視器上方進(jìn)行對(duì)應(yīng)顯示，從而對(duì)患者腹腔病變情況加以了解。此種方法的實(shí)施，可以將周圍組織損傷顯著減少，將患者術(shù)中出血顯著減少[7]。對(duì)于胃癌伴有糖尿病患者在施以腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中，可以利用鏡頭將腹腔視野顯著放大，從而對(duì)于患者腫瘤大小、位置以及是否表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移情況加以充分顯示，進(jìn)而對(duì)醫(yī)生手術(shù)的精準(zhǔn)性做出保證，避免開(kāi)腹手術(shù)的實(shí)施對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷以及失誤。此外，此種術(shù)式對(duì)患者只需要制作較小切口，能夠?qū)⑹中g(shù)器械針對(duì)組織產(chǎn)生的損傷以及患者表現(xiàn)出的腹腔暴露顯著減少，進(jìn)而將腸道損傷以及腹腔損傷顯著減少，對(duì)于術(shù)后切口愈合以及腸道功能恢復(fù)加以顯著促進(jìn)，提高術(shù)后安全性。

綜上所述，臨床選擇腹腔鏡手術(shù)方法對(duì)胃癌伴有糖尿病患者加以治療，于減少手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及提高術(shù)后安全性方面進(jìn)行顯著促進(jìn)，從而促進(jìn)胃癌伴有糖尿病患者的病情好轉(zhuǎn)以及康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周聯(lián)明，張學(xué)利，王時(shí)光，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者中的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（3）：229-230，233.

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[3] 歐陽(yáng)文劍.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于胃癌合并糖尿病治療中的臨床療效評(píng)析[J].大家健康，2014，12（12下旬版）：115.

[4] 郭喜山.探析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的應(yīng)用有效性[J].糖尿病新世界，2015，12（5）：127.

[5] 王忠勛.探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：114-115.

[6] 彭祥志.探討腹腔鏡手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者治療中的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：24-25.

[7] 周俊峰，何慶良，王家興，等.腹腔鏡胃癌術(shù)后重建方式對(duì)合并2型糖尿病患者血糖的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：3722-3725.

（收稿日期：2018-02-11）