改良青龍擺尾針法對膝骨關(guān)節(jié)炎功能改善的研究

鄧杰,黃偉,2,3,費(fèi)蘭波,2,3,陳霞

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改良青龍擺尾針法對膝骨關(guān)節(jié)炎功能改善的研究

鄧杰1,黃偉1,2,3,費(fèi)蘭波1,2,3,陳霞1

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心,武漢 430061;2.湖北省中醫(yī)院,武漢 430061;3.湖北省中醫(yī)藥研究院,武漢 430074)

比較改良青龍擺尾針法與普通針刺手法對膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能評分改善情況的差異。方法 將95例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組,其中治療組48例,采用改良青龍擺尾針法進(jìn)行治療;對照組47例,采用普通針刺法進(jìn)行治療。采用國際公認(rèn)的膝關(guān)節(jié)功能評分量表評定膝關(guān)節(jié)功能狀況,采用膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)(ISOA)評定臨床療效。兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降,與治療前比較,除了關(guān)節(jié)屈曲畸形評分的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外(＞0.05),其他指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且治療組對晨僵、日?；顒幽芰?上下樓)、手杖支持、關(guān)節(jié)腫脹改善情況優(yōu)于對照組(＜0.01);治療組臨床痊愈率為52.1%,總有效率為97.9%,對照組臨床痊愈率為25.5%,總有效率為85.1%,兩組臨床痊愈率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩種針刺方法均能改善患者膝關(guān)節(jié)功能,但對關(guān)節(jié)屈曲畸形改善效果不明顯,尤其在改善患者晨僵、日?；顒幽芰?上下樓)、手杖支持、關(guān)節(jié)腫脹等方面,改良青龍擺尾針刺對患者膝關(guān)節(jié)功能的改善情況明顯優(yōu)于普通針刺治療。

針刺療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);刺法;青龍擺尾針法;膝關(guān)節(jié)功能評分;膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種老年多發(fā)疾病,屬于慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病[1-3]。隨著人類壽命的延長,社會人口的老齡化,本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4-6]。其主要病理改變由膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)面的退行性變所組成,對于其治療,臨床上常見手術(shù)和保守兩種形式,大量研究表明,多數(shù)患者能通過保守治療使癥狀明顯改善[7]。多年來,針灸作為一種既保守又安全的傳統(tǒng)治療手段,對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效已經(jīng)得到了肯定[8-10]。黃偉等[11]一直致力于改良青龍擺尾法治療各種痛癥的研究,并且療效顯著。在此基礎(chǔ)上,筆者將近兩年來對改良青龍擺尾針法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的功能改善研究報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年7月在湖北省中醫(yī)院針灸科門診的患者,共95例,采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組,治療組48例,對照組47例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),詳見表1。

本研究經(jīng)過湖北省中醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)實(shí)施(批件號為HBZY2015-C27-01)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)診治指南》(2007版)[12]。①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線攝片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,白細(xì)胞＜2000個/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤3 min;⑥活動時有骨擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查,符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條,可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～65歲;③自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)功能等嚴(yán)重疾病者;②在治療前3個月內(nèi)接受過針灸治療的患者;③妊娠或哺乳期婦女、精神病患者;④正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者;⑤治療期間不能配合及堅(jiān)持治療者;⑥并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者,如牛皮癬、代謝性骨病、膝關(guān)節(jié)結(jié)核或腫瘤、化膿性膝關(guān)節(jié)炎、急性創(chuàng)傷(包括膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎或血腫)等。

2 治療方法

2.1 治療組

采用改良青龍擺尾針法治療。主穴取犢鼻、內(nèi)膝眼,配穴取足三里、陽陵泉、血海、懸鐘、阿是穴。常規(guī)消毒后,囑患者調(diào)整好呼吸,取0.30 mm×40 mm毫針,用爪切式進(jìn)針,隨咳下針,當(dāng)進(jìn)針達(dá)到一定深度,患者有酸脹麻感時,再提針到皮下,按倒針身,針尖指向病所,手執(zhí)針柄,不進(jìn)不退,向前后、左右慢慢撥動針柄。進(jìn)針時按天三(淺)、人九(中)、地六(深),退針時按地九、人三、天六行針。每層行針3遍,共54次。患者配合鼻吸口呼,呼氣時進(jìn)針,得氣后在吸氣時將針柄左右上下?lián)軇?如船之舵,左右撥之,此為補(bǔ)法;若口吸鼻呼,在吸氣時進(jìn)針,得氣后在呼氣時將針柄左右撥動,此為瀉法。足三里、懸鐘采用補(bǔ)法;犢鼻、內(nèi)膝眼采用瀉法。每次留針30 min。每日針刺1次,6次為1個療程,共治療4個療程。

2.2 對照組

采用普通針刺法操作。取穴同治療組。常規(guī)消毒后用提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min,每15 min捻轉(zhuǎn)1次。療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用國際公認(rèn)的簡化膝關(guān)節(jié)功能評分量表評定膝關(guān)節(jié)功能狀況(見表2)。

采用Legnesne等推薦的膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)(ISOA)[13]評定,主要觀察內(nèi)容包括夜間臥床休息0～2分、晨僵或起床后痛0～2分、持續(xù)站立0～1分、走路時痛否0～2分、坐位起立0～1分、最大步行距離0～6分、日常生活0～2分,活動越受限制,評分分值越高。14分為病情及嚴(yán)重;11～13分為非常嚴(yán)重;8～11分為嚴(yán)重;5～7分為中度;1～4分為輕度。

表2 膝關(guān)節(jié)功能評分量表

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法。療效指數(shù)=[(治療前評分－治療后評分)÷治療前評分]×100%。

臨床痊愈:癥狀消失,功能活動正常,療效指數(shù)≥75%。

顯效:癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,能參加正?；顒雍凸ぷ?療效指數(shù)為50%～75%。

有效:疼痛基本消失,關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常,有一定的參加活動或工作的能力,療效指數(shù)為25%～49%。

無效:疼痛及關(guān)節(jié)屈伸活動未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),療效指數(shù)＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組臨床痊愈率為52.1%,總有效率為97.9%;對照組臨床痊愈率為25.5%,總有效率為85.1%。兩組臨床痊愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),表明改良青龍擺尾針刺治療療效優(yōu)于普通針刺治療。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較

由表4可見,治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降,與治療前比較,除了關(guān)節(jié)屈曲畸形評分的前后差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外(＞0.05),其他指標(biāo)前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);但治療組患者晨僵評分、日常活動能力(上下樓)評分、手杖支持評分、關(guān)節(jié)腫脹評分及膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)總分的改善情況均優(yōu)于對照組(＜0.01)。結(jié)果表明,改良青龍擺尾針刺治療和普通針刺治療均能改善患者膝關(guān)節(jié)功能,但對關(guān)節(jié)屈曲畸形改善效果不明顯。尤其在改善患者晨僵、日常活動能力(上下樓)、手杖支持、關(guān)節(jié)腫脹等方面,改良青龍擺尾針刺治療的改善情況明顯優(yōu)于普通針刺治療。

表4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01

3.5 安全性評價(jià)

在針刺治療中,所有患者最常見不良事件包括血腫、局部出血以及針痛等,本研究治療總計(jì)4周,在此期間通過監(jiān)測與記錄,并未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”中“骨痹”范疇,這一概念早在遠(yuǎn)古時期便已經(jīng)出現(xiàn),《素問·長刺節(jié)論》中提到:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。”患者多因肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、過度勞損、風(fēng)寒侵襲等導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯、氣血不暢,從而發(fā)病[14-17]。隨著中國社會人口老齡化趨勢的發(fā)展,膝骨關(guān)節(jié)炎的患者逐年增多,較手術(shù)等西醫(yī)療法來說,老年患者更易接受傳統(tǒng)的針灸保守治療[18-19],而針灸治療骨痹由來已久[20-22],《靈樞·海論》:“經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)?！薄鹅`樞·本臟》:“經(jīng)絡(luò)者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨利關(guān)節(jié)者也?！边@兩者便是對針灸治療骨關(guān)節(jié)炎最好的證明。而事實(shí)也證明臨床上針灸已成為了各級中醫(yī)醫(yī)院治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常見手段,相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道也逐步增多[23]。

青龍擺尾針法作為針刺手法的一種,最早出自明代《針灸大全·金針賦》,為“飛經(jīng)走氣”四法之一[24-25]。徐鳳在《金針賦》中對該針法的描述細(xì)致而形象:“青龍擺尾,如扶船舵,不進(jìn)不退,一左一右,慢慢撥動”[26]。歷來不斷有各代醫(yī)家在其基礎(chǔ)上提出各自的見解,從行針的深度與方向、補(bǔ)瀉手法等方面進(jìn)行了創(chuàng)新,增強(qiáng)其治療效果。我科名老中醫(yī)李家康教授通過長期臨床實(shí)踐總結(jié),對傳統(tǒng)青龍擺尾針法進(jìn)行了改進(jìn),形成了改良青龍擺尾針法。該針法在徐鳳青龍擺尾針法基礎(chǔ)上,不僅繼承了其三要素“如扶船舵,一左一右,慢慢撥動”,還融合了呼吸補(bǔ)瀉,九六補(bǔ)瀉,分天地人三部行針,經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐與研究,發(fā)現(xiàn)其不僅具有良好得氣、導(dǎo)氣、行氣的作用,并且在增強(qiáng)針感、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)等方面均有一定的治療效果[27-28]。

本研究結(jié)果表明,改良青龍擺尾針刺治療和普通針刺治療均能改善患者膝關(guān)節(jié)功能,但對關(guān)節(jié)屈曲畸形改善效果不明顯。尤其在改善患者晨僵、日?；顒幽芰?上下樓)、手杖支持、關(guān)節(jié)腫脹等方面,改良青龍擺尾針刺治療對患者膝關(guān)節(jié)功能的改善情況明顯優(yōu)于普通針刺治療。臨床治療過程中,改良青龍擺尾針法針感強(qiáng),能夠迅速到達(dá)病所,“氣至而有效”,迅速緩解患者疼痛,達(dá)到最佳治療效果,能更快、更有效地改善患者膝關(guān)節(jié)功能活動,臨床療效確切。

針灸的發(fā)展勢不可擋,正在慢慢被全球所接受,越來越多的西醫(yī)主流醫(yī)院開始增設(shè)包括針灸療法在內(nèi)的替代醫(yī)學(xué)的治療服務(wù)[29]。青龍擺尾針法既為“飛經(jīng)走氣”四法之一,理應(yīng)得到重視,夏林軍[30]在歐洲首次嘗試在原發(fā)性高血壓的治療上采用青龍擺尾針法,并取得了較好的療效,為青龍擺尾針法的國際化推廣與發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。在日后的研究中,應(yīng)針對膝骨關(guān)節(jié)炎的青龍擺尾針法治療采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照、大樣本、多中心的臨床試驗(yàn),為其臨床療效提供更強(qiáng)有力的證據(jù),為國際社會所認(rèn)可。

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Study of Modified Green-dragon-wagging-tail Acupuncture for Improving Joint Function in Kneen Osteoarthritis

1,1,2,3,1,2,3,1.

1.430061,; 2.430061,; 3.430074,

To compared the efficacy of modified green-dragon-wagging-tail acupuncture versus conventional acupuncture in improving knee function in patients with knee osteoarthritis.Ninety-five patients with knee osteoarthritis were randomized to two groups. The treatment group of 48 cases received modified green-dragon-wagging-tail acupuncture and the control group of 47 cases, conventional acupuncture. Knee function was assessed using an internationally accepted knee function score scale. The clinical therapeutic effects were evaluated using the Index of Severity for Osteoarthritis (ISOA).Knee function indicator scores decreased in the two groups after treatment. There were statistically significant pre-/post-treatment differences in all the indicator scores (＜0.05) except the flexion joint deformity score (＞0.05). Morning stiffness, activities of daily living (up and down stairs), walking stick support and joint swelling improved more in the treatment group than in the control group (＜0.01). The cure rate and the total efficacy rate were 52.1% and 97.9%, respectively, in the treatment group and25.5% and 85.1%, respectively, in the control group. There was a statistically significant difference in the cure rate between the two groups (＜0.01).Both acupuncture methods can improve the patients’ knee function but do not have a marked improving effect on flexion joint deformity. Green-dragon-wagging-tail acupuncture is superior to conventional acupuncture in improving the patients’ knee function, especially in morning stiffness, activities of daily living (up and down stairs), walking stick support and joint swelling.

Acupuncture therapy; Osteoarthritis, knee joint; Needling method; Green-dragon-wagging-tail acupuncture; Knee function scoring; Index of Severity for Osteoarthritis

1005-0957(2018)08-0946-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0946

2017-12-20

湖北省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目(JDZX2014Y06)

鄧杰(1992―),女,2015級碩士生,Email:544234783@qq.com

費(fèi)蘭波(1962―),女,主任醫(yī)師,研究方向?yàn)獒樉闹委熂怪弁吹呐R床研究