“耳八針”治療感音神經(jīng)性耳聾臨床觀察

周媛,李亞娟,沈衛(wèi)東

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“耳八針”治療感音神經(jīng)性耳聾臨床觀察

周媛,李亞娟,沈衛(wèi)東

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

觀察“耳八針”治療感音神經(jīng)性耳聾的臨床療效。將60例感音神經(jīng)性耳聾患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用“耳八針”治療,對(duì)照組口服甲鈷胺片治療。連續(xù)治療4周后,采用純音測(cè)聽(tīng)及量表評(píng)估,比較兩組治療前后患者聽(tīng)力與耳鳴療效,及抑郁評(píng)分(SDS)的變化情況。治療組改善聽(tīng)力方面優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);治療組治療耳鳴療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01);治療組治療后SDS評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)?！岸酸槨敝委煾幸羯窠?jīng)性耳聾療效優(yōu)于甲鈷胺片治療,可明顯改善聽(tīng)力、耳鳴及可能伴隨的抑郁情緒,且較安全。

針刺療法;聾;耳八針;純音測(cè)聽(tīng);耳鳴;SDS評(píng)分

感音神經(jīng)性耳聾是由于耳蝸毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)通路或各級(jí)中樞神經(jīng)元受損害,導(dǎo)致聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙[1-2]。流行病學(xué)方面研究顯示本病發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì),美國(guó)每年有6萬(wàn)名新增單側(cè)聽(tīng)力損失患者,而英國(guó)每年有約9000名新增單側(cè)聽(tīng)力損失患者[3]。感音神經(jīng)性耳聾的病因、發(fā)病機(jī)制及病理改變較為復(fù)雜[4-6],目前尚缺乏臨床實(shí)踐指南及明確有效的治療方法[7-8]。

臨床上感音神經(jīng)性耳聾除突發(fā)性聾治療效果較明確外,常規(guī)治療常效果不佳,不少五官科醫(yī)生也認(rèn)為治療沒(méi)有意義,在療效不確切的情況下,許多患者不得不放棄治療。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及公眾健康意識(shí)的提高,有強(qiáng)烈治療要求的患者越來(lái)越多,目前我科就有大量耳聾耳鳴患者求診于針灸治療。在既往研究中發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)于耳鳴有著較好的療效[9]。在此基礎(chǔ)上,為了進(jìn)一步規(guī)范耳聾耳鳴的針刺處方,確立其臨床價(jià)值及推廣意義,本課題設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?zāi)康脑谟谠u(píng)價(jià)“耳八針”治療感音神經(jīng)性耳聾的有效性與安全性,觀察“耳八針”法對(duì)于伴隨癥狀耳鳴、抑郁情緒的干預(yù)效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均招募于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,招募周期為2016年9月1日至2017年5月1日。本試驗(yàn)為隨機(jī)、平行對(duì)照試驗(yàn)。隱藏隨機(jī)分配方案的方法為研究開(kāi)始前,由統(tǒng)計(jì)人員用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)分配序列;隨機(jī)分配序列被放入按順序編碼、密封、不透光的信封中;當(dāng)研究人員確定受試對(duì)象合格后,按順序拆開(kāi)信封,將受試對(duì)象分配入相應(yīng)的試驗(yàn)組。根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果,并考慮患者的脫失情況,共招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,最后60例均完成了臨床試驗(yàn),無(wú)脫失患者。兩組性別、年齡、病程、治療前氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾(0.5 kHz、1 kHz、2 kHz)、耳鳴程度、抑郁評(píng)分(SDS)均經(jīng)檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。詳見(jiàn)表1、表2。所有病例均經(jīng)耳科檢查無(wú)中耳炎病史,內(nèi)聽(tīng)道CT檢查排除占位性病變,耳鏡檢查鼓膜正常,并根據(jù)純音測(cè)聽(tīng)檢查符合感音神經(jīng)性耳聾的診斷。

表1 兩組一般資料比較

表2 治療前兩組耳鳴程度比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)鄭中立主編的《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》[10]中感音神經(jīng)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。因各種原因所致的突然發(fā)生或漸進(jìn)性聽(tīng)力減退,持續(xù)3個(gè)月以上仍不恢復(fù)者,音叉檢查Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性,Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)或耳聾輕側(cè),Schwabach試驗(yàn)較正常人骨導(dǎo)縮短;純音氣導(dǎo)閾損失可由輕度至全聾,氣骨導(dǎo)閾值一致。世界衛(wèi)生組織(WHO)1997聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),26～40 dB為輕度,41～55 dB為中度,56～70 dB為中重度,71～90 dB為重度,＞90 dB為極重度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),聽(tīng)力損失為輕、中、中重、重度,且伴有耳鳴的患者;②發(fā)病3個(gè)月至12個(gè)月內(nèi);③年齡為18～75周歲;④發(fā)病后雖使用過(guò)其他治療但效果不佳,且目前己經(jīng)停止治療2周以上;⑤自愿參加臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①先天性耳聾、傳導(dǎo)性耳聾、耳硬化癥、耳蝸占位性病變、小腦腦橋角占位性疾病等所致的耳聾;②合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎等慢性疾病以及造血系統(tǒng)疾病者;③感音神經(jīng)性耳聾中的極重度患者(聽(tīng)力損失＞90 dB);④妊娠期、哺乳期婦女;⑤不能堅(jiān)持治療且不配合作聽(tīng)力檢查者。

1.5 剔除、脫落和中止標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn),符合排除標(biāo)準(zhǔn)者;②未曾按照試驗(yàn)方案進(jìn)行治療者;③在隨機(jī)化之后沒(méi)有任何數(shù)據(jù)者;④試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重安全性問(wèn)題或不良反應(yīng)必須中止治療者;⑤患者因?yàn)橐缽男浴l(fā)生其他疾病或認(rèn)為療效不佳而未能完成治療方案。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會(huì)、聽(tīng)宮(患側(cè))、聽(tīng)會(huì)(患側(cè))、角孫(患側(cè))、翳風(fēng)(患側(cè))、完骨(患側(cè))、中渚(雙側(cè))及養(yǎng)老(雙側(cè))?；颊呷⊙雠P位,充分暴露穴位,常規(guī)消毒后,使用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,百會(huì)以15°平刺進(jìn)針,刺至帽狀腱膜下;角孫以15°向后平刺0.5寸;余穴均直刺,進(jìn)針深度為1～1.2寸。耳周腧穴均行平補(bǔ)平瀉法,直至患者自覺(jué)針感向耳周、耳底傳導(dǎo)。留針30 min,每周3次,共治療4周。

2.2 對(duì)照組

服用甲鈷胺片(華北制藥廠生產(chǎn)),每次1片(0.5 mg),每日3次,共服藥4周。

2.3 不良反應(yīng)處理

2.3.1 暈針

立即停止針刺,將針全部取出,輔助患者平臥,頭低足高位,口服溫開(kāi)水或白糖水。

2.3.2 感染

針刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒,防止感染。

2.3.3 皮下血腫

拔針后按壓穴位以防止血腫,若出現(xiàn),可先冷敷止血,24 h后再熱敷促進(jìn)吸收。

2.3.4 藥物不良反應(yīng)

出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛、皮疹等癥狀,臨床醫(yī)師要詳細(xì)記錄于觀察表。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療后患者純音測(cè)聽(tīng)的聽(tīng)力變化情況(單側(cè)患耳觀察單側(cè)患耳情況,雙側(cè)患耳只觀察病情較重且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的一側(cè)患耳)、耳鳴程度及抑郁自評(píng)量表評(píng)分(SDS)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 聽(tīng)力療效

參考《突發(fā)性聾診斷和治療指南》[11]療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者治療前后的純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

痊愈:受損頻率聽(tīng)閾完全恢復(fù)正?；蜻_(dá)到健耳水平。

顯效:受損頻率平均聽(tīng)閾改善＞30 dB。

有效:受損頻率平均聽(tīng)閾改善≥15 dB。

無(wú)效:受損頻率平均聽(tīng)閾改善＜15 dB。

3.2.2 耳鳴療效

參考“中國(guó)突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究”[12],根據(jù)患者耳鳴痛苦程度分級(jí),0級(jí)為沒(méi)有耳鳴;1級(jí)為偶有耳鳴,但不覺(jué)得痛苦;2級(jí)為持續(xù)耳鳴,安靜時(shí)加重;3級(jí)為在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴;4級(jí)為持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙;5級(jí)為持續(xù)重度耳鳴不能工作;6級(jí)為由于可怕的耳鳴有自殺傾向。

痊愈:耳鳴完全消失。

顯效:耳鳴改善2級(jí)以上。

有效:耳鳴改善1級(jí)。

無(wú)效:耳鳴不變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。研究得出的數(shù)據(jù)結(jié)果,先對(duì)各組計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),服從正態(tài)分布的組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。各組組內(nèi)治療前后對(duì)比正態(tài)性資料采用配對(duì)樣本檢驗(yàn);非正態(tài)性資料采用配對(duì)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn);兩個(gè)率的比較采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均用雙側(cè)檢驗(yàn),以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組聽(tīng)力療效比較

治療組總有效率為66.7%,對(duì)照組總有效率為33.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組在改善聽(tīng)力療效上優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組聽(tīng)力療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組耳鳴療效比較

治療組總有效率為83.3%,對(duì)照組總有效率為26.7%,兩組比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),治療組在治療耳鳴療效上顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表4。

3.4.3 兩組治療前后SDS評(píng)分比較

兩組治療前后SDS評(píng)分比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),兩組治療后SDS評(píng)分均有下降;兩組治療前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組SDS評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯。詳見(jiàn)表5。

表4 兩組耳鳴療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表5 兩組治療前后SDS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

治療組患者針刺時(shí)無(wú)頭暈、冷汗等暈針現(xiàn)象,針刺后生理、心理狀態(tài)皆衡穩(wěn);對(duì)照組服藥后,無(wú)食欲不振、嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛、皮疹等反應(yīng)。兩組試驗(yàn)皆無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

感音神經(jīng)性耳聾屬中醫(yī)學(xué)“耳聾”“久聾”范疇[13-15]。此病多是漸進(jìn)性發(fā)展或暴聾轉(zhuǎn)變而來(lái),患者素體腎虛為本,而風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo),內(nèi)蓄于臟腑,累及經(jīng)絡(luò),循經(jīng)上擾耳絡(luò),清陽(yáng)被蒙,血脈痹阻,耳竅閉塞,或虛實(shí)夾雜、耳竅失于榮養(yǎng),發(fā)為本病[16-18]。耳為宗脈之所聚,其中手足少陽(yáng)經(jīng)循行均“從耳后入耳中,出走耳前”,手太陽(yáng)經(jīng)“其支者……卻入耳中”。在針刺選穴方面,沈衛(wèi)東教授強(qiáng)調(diào)以通調(diào)氣血、疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)為主要治則,取穴以手足少陽(yáng)經(jīng)和手太陽(yáng)經(jīng)為主,八穴相輔相成共啟宣通耳竅之效。其中聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、角孫、翳風(fēng)、完骨既是手足少陽(yáng)經(jīng)或手太陽(yáng)經(jīng)要穴,又為耳周穴位,一有“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”之效,二則取經(jīng)穴之近治作用氣至病所,聰耳啟閉[19-20]。從解剖學(xué)角度而言,上述耳周穴位淺層布有顳淺動(dòng)靜脈、耳顳神經(jīng)及耳大神經(jīng)的分支。沈教授認(rèn)為治療耳聾耳鳴需著眼于改善內(nèi)耳微循環(huán),因局部缺血、缺氧等因素使聽(tīng)神經(jīng)細(xì)胞的功能受到抑制,而針刺耳周穴位使針感向耳周、耳底放射可明顯改善耳部的缺血缺氧癥狀,從而解除聽(tīng)神經(jīng)細(xì)胞的功能抑制[21-22]。中渚則為治療耳聾耳鳴的要穴[23-25],通調(diào)三焦氣機(jī),疏利少陽(yáng)經(jīng)氣;養(yǎng)老為手太陽(yáng)小腸經(jīng)郄穴,郄穴是經(jīng)氣深聚的部位,擅治本經(jīng)循行部位病癥[26-28];百會(huì)為手足三陽(yáng)經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及督脈所交會(huì)處,可提升清陽(yáng),上榮清竅[29-31]。上述這組經(jīng)驗(yàn)取穴即沈教授通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上總結(jié)提出的“耳八針”。其特點(diǎn)在于選穴力求精準(zhǔn)簡(jiǎn)練,能最大程度發(fā)揮穴位之間的協(xié)同作用,盡可能減少治療時(shí)臨床醫(yī)生選穴和手法的隨意性,故在臨床中有較好的可重復(fù)性。

在本次研究中發(fā)現(xiàn),“耳八針”不僅能提高聽(tīng)力,還能明顯改善耳聾的伴發(fā)癥狀,大多感音神經(jīng)性耳聾患者伴有耳鳴,其中病程久而病情重者又可伴有不同程度的抑郁情緒。而這種心理障礙又可加重耳鳴,造成惡性循環(huán)[32]。主要感官功能的喪失及隨之而來(lái)的精神、心理癥狀,嚴(yán)重影響了患者的日常生活與工作。在針刺治療后,不僅聽(tīng)力有所進(jìn)步,隨著伴有癥狀的改善,患者的生活質(zhì)量也有了明顯提高。

本研究也存在一定的局限性。首先,以西藥為對(duì)照,而沒(méi)有選用空白或假針刺對(duì)照;其次,未設(shè)定隨訪,就4周治療結(jié)束后療效是否持續(xù)存在進(jìn)行觀察;最后,所選擇的穴位及手法沒(méi)有考慮患者的中醫(yī)證型,也沒(méi)有就不同證型患者的療效進(jìn)行分組對(duì)比分析。總之,“耳八針”能明顯改善感音神經(jīng)性耳聾患者的聽(tīng)力、耳鳴及可能伴隨的抑郁情緒,且較安全。今后應(yīng)在“耳八針”治療耳聾耳鳴的不同證型、遠(yuǎn)期療效、作用機(jī)制等方面開(kāi)展深入研究。此外,不同病因的耳聾耳鳴患者在聽(tīng)力損失的具體頻率方面也可能各有差異,針刺效應(yīng)與聽(tīng)損頻率的關(guān)系也將在今后做進(jìn)一步的研究。

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Clinical Observations on “Ear Eight Needles” Therapy for Sensorineural Deafness

201203,

To investigate the clinical efficacy of“ear eight needles” therapy for sensorineural deafness.Sixty patients with sensorineural deafness were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received “ear eight needles” therapy and the control group took mecobalamin tablets. Therapeutic effects on hearing and tinnitus and the Self-Rating Depression Scale (SDS) scores were compared by pure tone audiometry and scale assessment between the two groups of patients after treatment.Hearing was improved more in the treatment group than in the control group (＜0.05).The therapeutic effect on tinnitus was significantly better in the treatment group than in the control group (＜0.01). After treatment, the SDS score decreased more in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference between the groups (＜0.05).“Ear eight needles” therapy is more effective than mecobalamin tablets in treating sensorineural deafness. It can markedly improve hearing and relieve tinnitus and likely accompanying depressive mood and is safer.

Acupuncture therapy; Deafness; Ear eight needles; Pure tone audiometry; Tinnitus; SDS score

1005-0957(2018)08-0914-05

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0914

2018-02-20

上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目(14401971700)

周媛(1992—),女,2015級(jí)碩士生,Email:wltbhhd@126.com

沈衛(wèi)東(1967—),男,主任醫(yī)師,研究方向?yàn)獒槾膛R床與基礎(chǔ)研究,Email:shenweidong1018@163.com