耳管灸治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察

莊克清,夏有兵,王茵萍,阮志忠

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耳管灸治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察

莊克清1,夏有兵2,王茵萍3,阮志忠1

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,南京 210000;2.南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210000;3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南京 210029)

觀察耳管灸干預(yù)措施下,神經(jīng)性耳鳴的臨床癥狀改善、總體療效以及安全性。運(yùn)用簡單隨機(jī)化、單盲的研究方法將61例神經(jīng)性耳鳴患者分為耳管灸組和針刺組,其中耳管灸組31例,針刺組30例。以耳鳴殘疾量表(THI)評分,耳鳴響度匹配,煩躁評估等級等為觀察指標(biāo),評估治療前后臨床癥狀改善、總體療效及安全性。耳管灸組總有效率為74.2%,針刺組總有效率為76.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),兩組療效相當(dāng)。耳管灸組和針刺組對THI評分、耳鳴響度匹配和煩躁評估等級有明顯改善(＜0.05)。兩組無不良事件發(fā)生。耳管灸治療神經(jīng)性耳鳴臨床療效肯定,可有效改善THI量表評分、耳鳴響度及煩躁等級,與針刺療法相比,兩種治療方法療效相當(dāng)。

針灸療法;溫灸器灸;耳鳴;耳管灸;耳鳴殘疾量表評分

神經(jīng)性耳鳴,又稱感音性耳鳴,或主觀性耳鳴,是聽覺系統(tǒng)的感音神經(jīng)系統(tǒng)障礙,耳蝸及神經(jīng)傳導(dǎo)通路異常,表現(xiàn)為患者的耳部或頭部出現(xiàn)的一種異常聲響,但外界難以感知該聲源的存在[1-3]。臨床上,神經(jīng)性耳鳴可分為感音性、周圍神經(jīng)性以及中樞神經(jīng)性耳鳴[4],最常見的是感音性神經(jīng)性耳鳴?，F(xiàn)有的流行病學(xué)研究資料顯示,60歲及以上的老年人群耳鳴發(fā)病率為29.6%[5],耳鳴在老年人群中較為常見,并且隨著年齡的增長,耳鳴發(fā)病率有升高趨勢[6-8]。耳管灸為溫灸器灸的一種,由古代“葦管灸”發(fā)展而來,是古代醫(yī)家用于治療中風(fēng)及耳部疾病的熏灸療法[9-11]。筆者使用改良耳管灸器,于外耳道施灸,臨床治療神經(jīng)性耳鳴,并與針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診神經(jīng)性耳鳴就診患者61例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為耳管灸組31例、針刺組30例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《耳鼻咽喉科學(xué)》(2008年第4版)教材,參考中華耳鼻咽喉雜志《耳鳴診斷和治療指南》(2005年修訂版)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①耳鳴是第一主訴。患者自主感覺到的耳內(nèi)或者顱內(nèi)出現(xiàn)的鳴響聲,可以是風(fēng)聲、蟬鳴、流水聲、金屬聲等,患者耳內(nèi)或顱內(nèi)的鳴響聲可以是持續(xù)型,或者間歇出現(xiàn),可以伴發(fā)聽力下降、耳內(nèi)堵悶感、頭暈等癥狀,并且聲響在休息后和勞累時(shí)伴有明顯的減輕或加重;②部分患者可以因?yàn)槎鷥?nèi)或顱內(nèi)的鳴響聲,影響日常生活及工作,或者心理狀態(tài)上的改變,情緒行為異常等;③客觀檢查如耳鏡檢查、CT、MR等,排除腦腫瘤、血管瘤等疾病,排除耳內(nèi)的器質(zhì)性病變以及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國家“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于耳鳴的辨證分型制定。①符合上述關(guān)于神經(jīng)性耳鳴的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)四診合參,主要以虛實(shí)為綱,辨證符合腎精虧損證和脾胃虛弱證等虛證證型的耳鳴患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡25～70周歲,不限性別;③耳鏡檢查、CT、MR等排除腦腫瘤和血管瘤等疾病,排除耳內(nèi)的器質(zhì)性病變以及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常,以及因全身系統(tǒng)性病變導(dǎo)致耳鳴者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)耳鏡檢查、CT、MR檢查,由聽神經(jīng)瘤、頸椎病等其他疾病為病因引起的耳鳴;②聽力完全喪失后出現(xiàn)的耳鳴;③外耳道損傷及異物、鼓膜穿孔、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)改變、耳內(nèi)膿性分泌物的耳鳴;④中醫(yī)診斷為實(shí)證(肝陽上亢證、痰火上擾證等)患者,發(fā)熱及陰虛發(fā)熱者;⑤不適宜進(jìn)行灸法治療的患者;⑥有意識障礙、抑郁、行為及情緒異常等表現(xiàn)的精神病人,妊娠婦女等,以及其他不能配合治療者;⑦合并有嚴(yán)重心腦血管疾病或具有心腦血管疾病傾向的患者,肝腎功能不全等嚴(yán)重疾病者;⑧因人為或者環(huán)境因素造成治療中斷或停止的具有降低入組可能性的患者。

2 治療方法

2.1 耳管灸組

采用新型耳管灸器(通脈耳管灸療器,南京臻和醫(yī)藥公司,企業(yè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為Q/320105NJZH 001-2014)于外耳道施灸(如圖1)。耳管灸療器由耳熏灸管與頭戴式支架構(gòu)成,耳熏灸管分為耳內(nèi)管、燃燒室與后罩三部分。治療時(shí)耳兩側(cè)分別點(diǎn)燃無煙艾片固定于后罩,耳內(nèi)管置于外耳道施灸,溫?zé)岽碳ひ曰颊吣褪転槎?每次40 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療2個(gè)療程。

2.2 針刺組

主穴取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)穴;配穴取腎俞、中渚、足臨泣、足三里穴。選用一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌一次性針灸針,規(guī)格為0.25 mm×40 mm),耳部穴位直刺0.5～0.8寸,四肢穴位直刺0.5～0.1寸。單側(cè)耳鳴取一側(cè)患耳,雙側(cè)耳鳴取病情更加嚴(yán)重患耳,耳部穴位得氣后不提倡使用提插捻轉(zhuǎn)等手法,四肢穴位在得氣后可以使用平補(bǔ)平瀉;各部穴位留針25 min后起針,出針后按壓針孔以防出血。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療2個(gè)療程。

圖1 耳管灸療器治療圖

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 耳鳴殘疾量表(THI)評分

耳鳴殘疾分為4級,第1級為0～16分,無殘疾;第2級為18～36分,輕度殘疾;第3級為38～56分,中度殘疾;第4級為58～100分,重度殘疾。

3.1.2 耳鳴響度匹配檢測

患者全部在江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)耳鼻喉科由固定專科醫(yī)生檢查檢測。耳鳴匹配檢查使用14個(gè)匹配音,即分別記錄在0.125 kHz、0.25 kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz、8 kHz 7個(gè)代表的頻率值,以測定神經(jīng)性耳鳴患者耳鳴響度匹配值在治療前后的變化。

3.1.3 煩躁評估量表評分

采用煩躁評估量表評分,分1～7級,觀察煩躁等級變化。

3.1.4 安全性及不良反應(yīng)觀察

觀察耳管灸施灸處(外耳道)有無因溫度過高導(dǎo)致的外耳道灼傷等,以及因耳管灸導(dǎo)致的其他不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《耳鼻咽喉科常見病診療指南》中關(guān)于耳鳴、耳聾等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

痊愈:耳鳴完全消失,伴隨癥狀不顯;或耳鳴響度頻率降至0 dB。

顯效:耳鳴安靜狀態(tài)下出現(xiàn);或耳鳴響度頻率較前降低20～30 dB,耳鳴時(shí)間由持續(xù)性變?yōu)榕紶柖Q;或耳鳴煩躁評估等級評估有2個(gè)級別(含2個(gè)級別)以上的降幅。

有效:耳鳴在嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)但不影響睡眠;或耳鳴響度頻率較前降低5～15 dB,耳鳴時(shí)間由持續(xù)變?yōu)殚g歇耳鳴,并且間歇時(shí)間長于耳鳴時(shí)長;或耳鳴煩躁評估等級有1個(gè)級別的降幅。

無效:耳鳴不變或加重;或耳鳴響度不變甚至加重;或耳鳴煩躁評估等級不降低甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理分析,對于計(jì)數(shù)資料和等級資料均采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn),其中兩組組內(nèi)比較選用配對檢驗(yàn),兩組組間比較選用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。不服從正態(tài)分布,則選用非參數(shù)檢驗(yàn)。以＜0.05為顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后THI評分、耳鳴響度匹配、煩躁等級比較

兩組治療前THI評分、耳鳴響度匹配及煩躁等級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后THI評分、耳鳴響度匹配、煩躁評估等級與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),表明兩組治療后THI評分、耳鳴響度、煩躁評估等級均有改善。兩組治療后THI評分、耳鳴響度匹配及煩躁等級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),表明在改善THI評分、耳鳴響度匹配、煩躁評估等級方面耳管灸組與針刺組療效相當(dāng)。詳見表2。

表2 兩組治療前后THI評分、耳鳴響度匹配、煩躁等級比較

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為74.2%,對照組總有效率為76.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),結(jié)果表明兩組治療療效無明顯差異。詳見表3。

3.5 不良反應(yīng)

治療期間,兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。耳管灸組在規(guī)范操作前提下,未發(fā)現(xiàn)因施灸溫度過熱所致的灼傷等不良反應(yīng),耳管灸治療措施操作安全。

4 討論

神經(jīng)性耳鳴屬中醫(yī)學(xué)“耳鳴”范疇。耳鳴一詞最早載于《靈樞·口問》:“人之耳中鳴者,何氣使然?岐伯曰:耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜。脈有所竭者,故耳鳴?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為耳鳴的病機(jī)虛實(shí)為綱,實(shí)證包括風(fēng)邪侵?jǐn)_證、肝火上擾證、痰濁中阻證等;虛證包括脾胃虛弱證、肝腎不足證等[12-14]。中醫(yī)治療上選用中藥辨證選方以及針灸等方法為主,而針灸多選用普通針刺、頭針、腹針、溫針灸、葦管灸等方法,臨床上手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)和足少陽經(jīng)三條經(jīng)脈是針刺取穴的常用經(jīng)脈[15-16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴是聽覺中樞的損傷導(dǎo)致的聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路的破壞,或者聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路本身的病變,以及其他異常,如神經(jīng)纖維的異常放電、毛細(xì)胞機(jī)械擺動的節(jié)律失調(diào)等[17-20]。治療上常一種或多種療法聯(lián)合運(yùn)用來治療神經(jīng)性耳鳴,其中包括病因治療、藥物治療、習(xí)服療法、掩蔽療法、心理療法,甚至手術(shù)治療等[21-25]。

耳管灸由古代葦管灸發(fā)展而來,以熏灸的形式,使溫?zé)嵝?yīng)作用于耳竅[26-27]。耳管灸作為灸療方法的一種,其所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)不僅是艾灸療效的關(guān)鍵因素,也是耳管灸發(fā)揮作用的前提。現(xiàn)代研究認(rèn)為艾灸溫?zé)嵝?yīng)不僅可以影響血液流變,改善血液微循環(huán)、調(diào)節(jié)血管舒縮功能等[28-30],而且可以作用于皮膚多種感受器,影響神經(jīng)功能,進(jìn)而調(diào)控機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等,調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境[31]。本研究結(jié)果基于艾灸溫通效應(yīng)[32],耳管灸后神經(jīng)性耳鳴患者THI量表評分和耳鳴響度等均有一定改善,提示耳管灸于外耳道,其所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可能通過改變耳內(nèi)經(jīng)行血管的血液流變,并能夠激活相應(yīng)感受器,進(jìn)而影響血液循環(huán),調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,以發(fā)揮改善神經(jīng)性耳鳴的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎開竅于耳,主骨生髓,耳管灸作用于耳竅,通過熏灸對耳竅持續(xù)而溫和的熱刺激“以溫促通,以溫達(dá)補(bǔ)”[33],調(diào)養(yǎng)腎氣、充養(yǎng)腦髓。概言之,耳管灸借助溫?zé)嵝?yīng)溫通活血,溫補(bǔ)行氣,填精益髓,是治療神經(jīng)性耳鳴產(chǎn)生效應(yīng)的基本原理[34]。然而,耳管灸治療神經(jīng)性耳鳴的具體效應(yīng)機(jī)制仍需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

耳管灸治療神經(jīng)性耳鳴臨床療效肯定,與普通針刺對比,兩種治療方法的療效相當(dāng)。耳管灸與普通針刺方法比較,除了兩種治療方法都具有的安全、無不良反應(yīng)等特點(diǎn),還具有作用溫和持續(xù)、操作簡便、患者易于接受等優(yōu)勢,值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Ear Canal Moxibustion for Nervous Tinnitus

-1,-2,-3,-1.

1.,210000,; 2.,210000,; 3.,210029,

To observe the improvement in clinical symptom, total effective rate and safety of ear canal moxibustion in treating nervous tinnitus.By using a simple randomized single-blind design, 61 patients with nervous tinnitus were divided into an ear canal moxibustion group and an acupuncture group, with 31 cases in the ear canal moxibustion group and 30 cases in the acupuncture group. The Tinnitus Handicap Inventory (THI), tinnitus loudness match and irritability rating were adopted as the observation indexes to evaluate the improvement in clinical symptoms after the treatment, total effective rate and safety.The total effective rate was 74.2% in the ear canal moxibustion group versus 76.7% in the acupuncture group, while the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05), indicating that the two groups were comparable in efficacy. The ear canal moxibustion group and acupuncture group both showed significant improvements in the THI score, tinnitus loudness match and irritability rating (＜0.05). No adverse events occurred in the two groups.Ear canal moxibustion can produce valid efficacy in treating nervous tinnitus, and it can effectively improve the THI score, tinnitus loudness match and irritability rating; its efficacy is comparable to that of acupuncture.

Acupuncture- moxibustion; Mild moxibustion with apparatus; Tinnitus; Ear canal moxibustion; Tinnitus Handicap Inventory score

1005-0957(2018)08-0909-05

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0909

2018-02-25

國家中醫(yī)藥管理局澄江針灸學(xué)派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(LP0110023)

莊克清(1989—),男,住院醫(yī)師,Email:zhuangkeqing@126.com

阮志忠(1968—),男,主任醫(yī)師,Email:392244898@qq.com