針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療妊娠惡阻臨床觀察

趙然,喬林靜

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針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療妊娠惡阻臨床觀察

趙然,喬林靜

(保定市第一中醫(yī)院,保定 071000)

觀察針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療肝胃不和型妊娠惡阻的臨床療效。60例肝胃不和型妊娠惡阻患者隨機分為針刺組、補液組,分別采用針刺加穴位貼敷和常規(guī)補液的方法,觀察兩組患者的臨床療效、起效時間、治療次數(shù)。針刺組治愈20例,有效8例,無效2例,其療效與補液組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),并且針刺組在起效時間、治療次數(shù)方面也優(yōu)于補液組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療肝胃不和型妊娠惡阻較靜脈補液治療效果顯著,起效快,治療次數(shù)少,無不良反應。

針刺療法;穴,八脈交會;穴位貼敷法;妊娠并發(fā)癥;妊娠惡阻;肝胃不和

妊娠惡阻,亦稱“子病”“病兒”“阻病”等[1-3],尤以妊娠早期多見,嚴重者延及整個孕期[4]。該病表現(xiàn)為妊娠早期出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐,頭暈厭食,甚則食入即吐,嚴重影響孕婦的生活質量[5-7]。由于嚴重的嘔吐可導致孕婦出現(xiàn)電解質紊亂、肝腎功能的損害,甚至危及孕婦的生命[8]。筆者于2015年4月至2017年11月采用針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療肝胃不和型妊娠惡阻30例,并與靜脈補液治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例肝胃不和型妊娠惡阻患者均為保定市第一中醫(yī)院住院及門診病例,年齡20～35歲,孕周4～12周。將60例患者按就診先后順序進行編號,使用SPSS13.0軟件隨機分為針刺組、補液組,每組30例,兩組年齡、孕周、孕次、體重、既往消化道病史方面比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),說明兩組之間具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《婦產(chǎn)科學》[9]中關于妊娠劇吐的診斷標準,發(fā)生于妊娠早期至妊娠12周之間,以惡心嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群,稱為妊娠劇吐,臨床表現(xiàn)為頻繁惡心嘔吐,不能進食,體重較妊娠前減輕≥5%,體液電解質失衡及新陳代謝障礙。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)婦科學》[10]中關于妊娠惡阻的診斷標準,妊娠早期出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐、頭暈厭食,甚則食入即吐者,稱為“妊娠惡阻”,其中肝胃不和型的主要癥候為妊娠早期,惡心嘔吐,嘔吐酸水或苦水,胸脅滿悶,心煩口苦,噯氣嘆息,頭暈目眩,舌淡紅,苔微黃,脈弦滑。

1.3 納入標準

凡符合以上中、西醫(yī)診斷標準,年齡20～35歲,經(jīng)B超確定為宮內正常妊娠,尿酮體陽性(+～++++)的患者。

1.4 排除標準[11]

①葡萄胎,多胎妊娠者,異位妊娠,妊娠合并急性胃腸炎、消化道潰瘍病、膽囊炎、肝炎、膽道蛔蟲癥等病癥;②有心、腦血管疾病以及有造血系統(tǒng)疾病者;③既往有暈針史者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取八脈交會穴中公孫穴(雙側)、內關穴(雙側),加足三里穴(雙側),得氣后行小幅度高頻率捻轉補法1 min,留針30 min,每日1次。將紫蘇、黃芩、黃連、制半夏、陳皮各3 g研磨成細末,過120目篩,加生姜汁調和均勻置于敷貼上,取穴中脘、胃俞(雙側),每日1次,每次6 h。癥狀消失后第二天加治1次以鞏固療效,但最多治療7 d。

2.2 補液組

每日靜脈滴注10%葡萄糖溶液1500 mL,5%葡萄糖氯化鈉溶液500 mL,復方氨基酸溶液250 mL,脂肪乳250 mL,每日補充氯化鉀和維生素C的總量分別為3.0 g。對有代謝性酸中毒的患者,在每日輸液治療開始前,首先靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液200 mL,并定期監(jiān)測其血液二氧化碳結合力水平,直至正常。癥狀消失后第二天加治1次以鞏固療效,但最多治療7 d。

3 治療效果

3.1 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[12]擬定。

治愈:惡心嘔吐停止,諸癥消除,停止治療后無反復,尿酮體陰性。

有效:惡心嘔吐等癥減輕,進食改善,或嘔吐諸癥消除,但停止治療后又見復發(fā),尿酮體好轉或陰性。

無效:惡心嘔吐等癥改善不明顯,尿酮體持續(xù)陽性。

3.2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0軟件,符合正態(tài)分布的計量資料采用檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,經(jīng)秩和檢驗,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(=﹣2.323,＜0.05),針刺組療效優(yōu)于補液組,表明針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療妊娠惡阻患者療效顯著。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.3.2 兩組痊愈患者起效時間比較

由表3可見,經(jīng)秩和檢驗,兩組痊愈患者起效時間比較差異有統(tǒng)計學意義(=﹣2.112,＜0.05),表明針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療妊娠惡阻起效所需時間短于補液治療。

表3 兩組痊愈患者起效時間比較 (例)

3.3.3 兩組痊愈及好轉患者治療次數(shù)比較

由表4可見,經(jīng)兩獨立樣本檢驗,兩組痊愈及好轉患者平均治療次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(=﹣2.602,＜0.05),表明針刺組痊愈及好轉患者平均治療次數(shù)少于補液組。

表4 兩組痊愈及好轉患者治療次數(shù)比較 (±s,次)

注:與補液組比較1)＜0.05

4 討論

妊娠惡阻最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》,記載:“婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之?！薄吨T病源候論·妊娠惡阻候》首次提出惡阻病名。其病因至今不明,鑒于早孕反應出現(xiàn)與消失的時間與孕婦血HCG值上升與下降的時間相一致,加之葡萄胎、多胎妊娠孕婦血HCG值明顯升高,劇烈嘔吐發(fā)生率也高,說明妊娠劇吐可能與血HCG水平異常增高有關[13-15]。精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和精神狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐,提示此病可能與精神、社會因素有關[16-17]。妊娠劇吐也可能與感染幽門螺旋桿菌有關[18]。

中醫(yī)學認為本病病機多因孕婦素有肝、脾、胃三臟之虛,存有郁、痰、熱之疾,孕后沖氣上逆犯胃,胃失和降所致,正如《景岳全書·婦人規(guī)》指出“凡惡阻多由胃虛氣滯,然亦有素本不虛,而忽受胎妊,則沖任上壅,氣不下行,故為呃逆等證”,《女科經(jīng)綸》:“妊娠嘔吐屬肝挾沖脈之火沖上?！?/p>

目前,西醫(yī)尚無特別有效的治療方法,主要采用靜脈補液、糾正電解質紊亂、補充維生素等對癥支持治療[19],也有報道將利多卡因[20]、胞二磷膽堿[21]、蒙脫石散[22]等應用于妊娠劇吐的治療取得一定療效。但西醫(yī)對癥支持治療只能糾正妊娠惡阻引起的營養(yǎng)不良、電解質紊亂等表現(xiàn),不能從本質上治療患者不能進食的原因,不能緩解孕婦的痛苦,治標不治本。

中醫(yī)學認為其發(fā)病機制為胃失和降、沖氣上逆,臨床治療應以疏肝和胃、調氣和中、降逆止嘔為主[23-25]。針灸能夠以針刺來調節(jié)機體的嘔吐中樞,并良性調節(jié)胃腸功能,起到和胃止嘔的功效[26]。針刺治療妊娠惡阻肝胃不和型選取八脈交會穴中的公孫穴、內關穴,其中公孫穴屬于脾經(jīng)之絡穴,通于沖脈,與胃聯(lián)絡,內關穴屬于心包經(jīng)之絡穴,與奇經(jīng)八脈中的陰維脈相交匯,能夠和內調外、溝通三焦,公孫與內關穴共同起到寬胸理氣、和胃止嘔的作用[27-28]。另外針刺選取的足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴,胃的下合穴,能夠升清降濁、健脾益胃。所有穴位宜淺刺輕刺,慎用重手法,也是防止損傷胎元。對上述穴位進行針刺,既能和胃降逆、健脾化濕,又能平降沖逆、調理沖任[29]。穴位貼敷既有藥物對機體特定穴位的刺激作用,調節(jié)陰陽平衡,又有藥物本身通過滲透作用,透過皮膚,進入血液、淋巴循環(huán),發(fā)揮藥物的作用,通過相互影響、相互作用和相互補充、相互疊加,共同發(fā)揮整體治療作用[30],并且本法簡便廉驗,不經(jīng)胃腸給藥,受到醫(yī)生和患者的廣泛好評。另外外敷紫蘇等芳香性藥物,多含揮發(fā)性烯烴、醛、酮、酚、醇類物質,其較強的穿透性和走竄性,提高藥物的經(jīng)皮吸收[31-32]。紫蘇行氣寬中,和胃降逆,安胎[33-34];黃芩清熱解毒,為安胎妙藥[35-36];黃連清熱解毒,止嘔[37];陳皮、半夏理氣燥濕,化痰止嘔。穴位貼敷選取中脘、胃俞穴,中脘穴為胃的募穴,胃俞為胃的背俞穴,俞募配穴共同起到和胃降逆、止嘔的作用。

臨床觀察表明,針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療肝胃不和型妊娠惡阻較單純以靜脈補液治療效果顯著,起效快,治療次數(shù)少,無不良反應,患者易接受,值得臨床應用。

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Clinical Observation of Acupuncture at the Eight Confluent Points plus Acupoint Sticking for Hyperemesis Gravidarum

,-.

.1,071000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at the eight confluent points plus acupoint sticking in treating hyperemesis gravidarum (HG) due to liver stomach disharmony.Sixty patients with HG due to liver stomach disharmony were randomized into an acupuncture group and a fluid infusion group to receive acupuncture plus acupoint sticking and fluid infusion, respectively. The clinical efficacy, action time and number of treatment session in the two groups were observed.In the acupuncture group, 20 cases were recovered, 8 cases showed effective and 2 cases failed, and the therapeutic efficacy was significantly different from that in the fluid infusion group (＜0.05). Moreover, the acupuncture group was also superior to the fluid infusion group in comparing the action time and number of treatment session (＜0.05).Acupuncture at the eight confluent points plus acupoint sticking can produce a more significant efficacy in treating HG due to liver stomach disharmony compared to fluid infusion, and it can take a faster action with fewer treatment sessions while causing no adverse reactions.

Acupuncture therapy; Point, Eight confluent; Acupoint sticking therapy; Pregnancy complications; Hyperemesis gravidarum; Liver stomach disharmony

1005-0957(2018)08-0891-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0891

2018-01-20

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2015306)

趙然(1985—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:zhufuzhaoran@163.com