三聯(lián)療法聯(lián)合理氣和胃湯治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍43例臨床觀察

崔靜靜

【摘 要】 目的：觀察三聯(lián)療法聯(lián)合理氣和胃湯治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床療效。方法：選取86例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組43例接受常規(guī)三聯(lián)療法，觀察組43例在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合理氣和胃湯治療，觀察并比較兩組治療有效率、癥狀積分與胃潰瘍直徑以及幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率、胃潰瘍愈合率等情況。結(jié)果：觀察組治療有效率（97.67%）較對照組（86.05%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者臨床癥狀各指標對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其中觀察組癥狀積分低于對照組，胃體與胃竇部潰瘍直徑均小于對照組，差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率、胃潰瘍愈合率以及復(fù)發(fā)率上對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在常規(guī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用理氣和胃湯可有效提高胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染的臨床效果，有效緩解其臨床癥狀，但遠期療效還有待進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 理氣和胃湯；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；胃潰瘍

【中圖分類號】R656.6+2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）16-0088-03

胃潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，不僅發(fā)生率高且常合并多種并發(fā)癥，具有癥狀遷延反復(fù)等特點，目前尚未出現(xiàn)特效根治的方案，往往對患者的生活質(zhì)量造成影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，胃潰瘍尤其是位于胃大彎、胃體部分的潰瘍，常合并嚴重的幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，HP）感染。就是說，HP在胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要地位，故在進行抑酸治療同時，應(yīng)重視患者是否存在HP感染并提供抗HP治療。以往西醫(yī)多給予三聯(lián)療法根除，但存在成本較高、耐藥性強、毒副反應(yīng)多等不足[3]，對此，筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上嘗試采用中藥理氣和胃湯進行聯(lián)合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年10月收治的HP陽性胃潰瘍患者86例作為研究。納入標準：①均符合《內(nèi)科學(xué)》中胃潰瘍的診斷標準[4]，經(jīng)過病理組織學(xué)檢查與電子纖維胃鏡檢查證實HP陽性和慢性潰瘍??；②治療期間不服用其他藥物；③患者無其他身體臟器器質(zhì)性病變；④自愿參與觀察，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能不全；②既往有胃部手術(shù)史者；③有精神?。ㄊ罚虎苋焉锛安溉槠鋴D女；⑤合并胃部其他疾病者，所選取86例慢性胃潰瘍患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各43例。對照組中男性28例，女性15例；年齡范圍在22～58歲，平均（40.15±6.28）歲；病程3個月至8年，平均（4.08±2.34）年。觀察組中男性30例，女性13例；年齡范圍21～57歲，平均（39.28±6.35）歲；病程6個月至9年，平均（4.56±2.21）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)三聯(lián)療法，即奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法，奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：20mg/片，批號：國藥準字J20080097）20mg，2次/d，餐前30min服用；Hp根除治療：阿莫西林膠囊（昆明貝克諾頓制藥有限公司，規(guī)格：0.5g/粒，批號：國藥準字H53021880）500mg，3次/d；克拉霉素（江西匯仁藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25g×6片，批號：國藥準字H20033513）500mg，2次/d；上述藥物連續(xù)服用1個月為1個療程，治療1個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥湯劑理氣和胃湯加減治療，藥方組成：白芍、蒲公英各30g，烏賊骨20g，丹參15g，柴胡、延胡索、九香蟲各10g，川楝子、枳實8g，甘草5g，三七粉3g，上述藥方加水1000mL，水煎至400mL，每日2次，餐前30min溫服，治療1個月為1個療程，連續(xù)服用1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定 ①觀察兩組臨床療效，圍繞患者的臨床癥狀及X線檢查結(jié)果進行評價，痊愈：患者恢復(fù)正常，X線檢查顯示無異常；顯效：患者自述癥狀較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有少量炎癥現(xiàn)象存在；有效：治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但潰瘍與炎癥仍存在；無效：治療后癥狀無改善。②中醫(yī)證候積分，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]結(jié)合胃潰瘍臨床癥狀制定，其中0為無癥狀，2分為輕癥，4分為中癥，6分為重癥，總分越高表示癥狀越嚴重；通過胃鏡觀察胃潰瘍直徑變化。③療程結(jié)束后6個月進行隨訪，復(fù)查HP及胃部狀況，觀察HP轉(zhuǎn)陰率、胃潰瘍愈合率、HP復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組與對照組總有效率分別為97.67%、86.05%，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀積分與胃潰瘍直徑變化比較 治療前兩組患者臨床癥狀各指標對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，組間對比發(fā)現(xiàn)，觀察組癥狀積分明顯低于對照組，胃體與胃竇部潰瘍直徑均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組遠期療效比較 兩組患者的遠期療效各項指標對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活作息的不規(guī)律，使得慢性胃潰瘍發(fā)病幾率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[6]，該病以腹部飽脹、隱痛、反酸為典型特征，嚴重甚至出現(xiàn)胃穿孔、出血等并發(fā)癥，危及生命。其發(fā)病原因多種多樣，然而主要還是與HP感染有關(guān)[7]。相關(guān)研究表明[8]，HP可通過粘附素與上皮細胞緊密連接，使其不易被排除，并且HP含有豐富的尿素酶，能夠抵抗胃酸的腐蝕，這些都是被HP感染后合并胃潰瘍難以根治的原因。

中醫(yī)學(xué)認為[9]，胃潰瘍相當于中醫(yī)學(xué)的“痞證”“胃脘痛”等病證，其基本中醫(yī)理論可歸納為胃氣失降，主要由飲食失節(jié)、寒溫不適、情志失調(diào)所導(dǎo)致，胃為六腑之一，脾胃互為表里，胃一旦受損將侵及肝脾，故易見胃脘脹痛、痞悶不適等癥狀。目前中藥在治療消化性潰瘍上已獲得極佳的效果，本研究嘗試采用中藥理氣和胃湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療HP陽性胃潰瘍患者，結(jié)果顯示：觀察組治療有效率明顯高于對照組，且治療后觀察組癥狀積分較治療前及同期對照組有明顯降低，胃體與胃竇部潰瘍直徑縮小明顯。究其原因：三聯(lián)療法是目前治療胃潰瘍等相關(guān)疾病的常用西醫(yī)方法，也確實具有一定的癥狀緩解作用，但久而久之的使用，將使致病菌產(chǎn)生嚴重抗藥性，并出現(xiàn)較多的毒副作用；而本文使用的中藥理氣和胃湯中包含的柴胡、枳實疏肝健脾，而黃芪、白術(shù)、黨參、陳皮、白芍可健胃化瘀、溫中健脾，甘草活血通絡(luò)，丹參緩急止痛，從病理機制上來看，白芍具有良好的抗炎作用，能夠增強機體免疫力，加快胃黏膜修復(fù)，白術(shù)具有修復(fù)損傷黏膜的作用，烏賊骨有效調(diào)節(jié)胃酸量、促進潰瘍表面修復(fù)，丹參可改善胃內(nèi)微循環(huán)和組織修復(fù)功能，蒲公英具有較強的抗菌作用[10]。諸藥合用，和胃降逆，疏肝理氣，對于治療胃潰瘍，殺滅HP效果明顯，顯著提高潰瘍愈合質(zhì)量。但兩組在遠期療效上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與樣本量少有關(guān)。

綜上，在常規(guī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用理氣和胃湯可有效提高胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染的臨床效果，有效緩解其臨床癥狀，但遠期療效還有待進一步研究。

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（收稿日期：2018-06-14 編輯：劉斌）