調(diào)神法治療高血壓的研究概況

王琪 李泉紅

【摘 要】 高血壓與失眠、抑郁焦慮等情志疾病關(guān)系密切，高血壓病日久可出現(xiàn)精神緊張、煩躁、易怒、焦慮抑郁、失眠等情志疾病，而這些情志疾病在一定程度上又影響高血壓的發(fā)病及血壓的控制。本文探討分析了高血壓與失眠、抑郁焦慮的關(guān)系以及調(diào)神法治療高血壓的理論基礎(chǔ)和研究應(yīng)用進(jìn)展，提出調(diào)神法是治療高血壓病的一種新趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 調(diào)神法；高血壓；失眠；焦慮抑郁

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）16-0047-04

Abstract：Medical research indicates that high blood pressure is closely related to insomnia， de-pression and anxiety， which can lead to mental stress， irritability， an-xiety and de-pression， insomnia and other affe-ctive dis-orders， which can also affect the incidence of hypertension and the control of blood pressure. This article analyzes and discusses the re-lationship between the hypertension and insomnia， de-pression， anxiety and tiao-shentherapy basis and research application progress of treatment of high blood pre-ssure， put forward that the tiao-shentherapy is a new trend for the tr-eatment of hypertension.

Keywords：Tiao-Shentherapy； Hypertension； Insomnia；Depression and Anxiety

中醫(yī)學(xué)“神”的概念有廣義以及狹義之分，廣義之“神”指人體一切生命活動(dòng)的主宰及其外在表現(xiàn)，狹義之“神”指意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)?！端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸靶牟厣瘢尾仄?，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，將神分別歸藏于“五臟神”，五神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟所藏的精氣。調(diào)神法是指對(duì)于七情所致的病證，或者臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的病變，運(yùn)用“養(yǎng)神”“安神”“調(diào)神”“醒神”等方法調(diào)節(jié)情志進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。研究表明高血壓與失眠、抑郁焦慮等情志疾病密切相關(guān)，高血壓病日久可出現(xiàn)精神緊張、失眠煩躁、易怒、焦慮抑郁等情志疾病，而情志因素在一定程度上又可影響高血壓的發(fā)病及血壓的控制，故臨床上運(yùn)用調(diào)神類方藥調(diào)暢情志己成為中醫(yī)治療高血壓病的一種新趨勢(shì)。

1 調(diào)神法治療高血壓病的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

1.1 五臟與神 神是人體生命活動(dòng)現(xiàn)象的總稱，人的神志活動(dòng)依賴于五臟精氣、氣血的充養(yǎng)?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》中指出五臟與情志有著密切關(guān)系?！鹅`樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！薄夺t(yī)宗金鑒》中指出“心靜則藏神，若七情所傷，則心不得靜，而神躁不寧也?！毙臑槲迮K六腑之大主，心主神明，又主血脈，心氣運(yùn)行血液為神明之心提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，而神明之心又是血脈之心精神上的保障；《靈樞·本神》曰：“隨神往來者謂之魂”，魂為五神之一，而魂藏于肝，故肝與神有一定的關(guān)系，情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，肝藏血充足，滋養(yǎng)肝魂，又可助心行血，肝疏泄功能正常，肝氣條達(dá)，情志調(diào)暢，則有利于心神內(nèi)守[3]；脾胃化生的營(yíng)血精微為神志活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，脾胃居中焦，為臟腑氣機(jī)升降之樞紐，脾升胃降，氣機(jī)升降有序，則神志活動(dòng)處于平衡狀態(tài)[4]；肺藏魄，肺主氣司呼吸，主行水，朝百脈主治節(jié)，肺正常宣發(fā)肅降，水液輸布與排泄功能正常，全身氣機(jī)調(diào)暢，心腦氣血得充則神志活動(dòng)正常；腎居下焦，藏精，屬水，心居上焦，藏神，屬陰，生理狀態(tài)下，心火下降使腎水不寒，腎水上承使心火不亢，心腎交感則神志正?；顒?dòng)，心腎失交，則神志活動(dòng)異常。五臟是一個(gè)整體，五臟之間功能協(xié)調(diào)則神安。

1.2 高血壓病與情志病的相關(guān)性 高血壓病是由先天稟賦不足，后天起居失調(diào)、情志不遂、飲食不節(jié)、臟腑功能損傷等導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)失衡，形成風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素，導(dǎo)致氣血運(yùn)行乖逆而形成的疾病。情志致病的主要機(jī)理是氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，長(zhǎng)期情志刺激可造成氣血津液損傷、陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能紊亂[5]。高血壓病與情志病具有明顯的相關(guān)性，兩者有相似的病因病機(jī)[6-7]：情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，肝疏泄失常，郁久化火，肝火上炎，氣血上逆，或素體陽(yáng)亢之人，內(nèi)火生風(fēng)，上擾心神；肝郁化火，肝火旺盛，久則傷陰，或素體肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)則肝火偏亢，腎水不足無以上濟(jì)心火導(dǎo)致心腎不交；嗜食肥甘厚膩或煙酒過度，痰濁滋生，日久損傷脾胃，氣血生化乏源，心失所養(yǎng)，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰氣郁結(jié)，積而化熱擾心；高血壓合并失眠、抑郁焦慮等情志病日久入絡(luò)，血行不暢形成血瘀，瘀血不去，新血難生，則心失所養(yǎng)。上述皆可擾心，進(jìn)而影響心神，高血壓病患者病程長(zhǎng)，日久則血脈必受損，神明失其藏養(yǎng)，故臨床高血壓病患者常出現(xiàn)失眠、煩躁、焦慮等情志病表現(xiàn)[8]。心藏神，神安氣血充盈于脈內(nèi)，運(yùn)行流暢，則血壓平穩(wěn)。研究表明情志病日久可引起臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而損害心、肝、脾、腎而引起血壓升高[9]。情志病，則血脈失其所主，氣血運(yùn)行失常，化生瘀血痰濁，久則化火灼脈，繼而擾亂神明。故“形神合一”、 “神為形之主”的理論在高血壓病的治療中有顯著的優(yōu)勢(shì)，使“主明則下安”。

2 調(diào)神法治療高血壓病的現(xiàn)代理論研究

高血壓病日久可出現(xiàn)精神緊張、煩躁易怒、失眠、焦慮抑郁等情志病。有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的情志病屬于西醫(yī)學(xué)中心理應(yīng)激范疇[10]。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)界中對(duì)于失眠、焦慮抑郁等情志疾病導(dǎo)致高血壓病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究者目前多從自主神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、體液調(diào)節(jié)等方面來論述。長(zhǎng)期的失眠可導(dǎo)致煩躁、焦慮抑郁等情緒的變化，焦慮抑郁狀態(tài)更容易導(dǎo)致交感神經(jīng)激活[11]，外周血管收縮，血管阻力增加而導(dǎo)致血壓升高；研究表明RAS廣泛參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，循環(huán)血中AngⅡ水平可以反映出機(jī)體的應(yīng)激強(qiáng)度。焦慮抑郁與RAS的過度激活有關(guān)，并最終通過RAS通路使血壓升高[12]；中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過壓力感受性反射調(diào)節(jié)血壓。失眠、焦慮抑郁日久可影響大腦功能，引起下丘腦功能紊亂。一方面下丘腦血管收縮，可引起總體交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高[13]，另一方面下丘腦功能失調(diào)，類固醇激素和抗利尿激素分泌增加，多種激素共同作用引起水鈉潴留，血壓升高[14]；長(zhǎng)期失眠使機(jī)體處于清醒和緊張狀態(tài)，醛固酮分泌增多，引起水鈉潴留而導(dǎo)致血壓的升高[15]，其他研究表明失眠、焦慮抑郁等情志病可通過改變瘦素、褪黑素、皮質(zhì)醇等的分泌節(jié)律、周期和分泌量進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高[16-18]?？梢姡?、焦慮抑郁可對(duì)高血壓的發(fā)病及血壓的控制造成一定的不良影響，調(diào)神法治療可改善失眠提高睡眠質(zhì)量、改善抑郁焦慮狀態(tài)，進(jìn)而取得一定的降壓效果。

3 調(diào)神法治療高血壓病的應(yīng)用情況

高血壓合并睡眠障礙的患者，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥與安眠劑療效確切，安眠劑目前多應(yīng)用苯二氮卓類藥物，但長(zhǎng)期使用有肝腎損害、藥物依賴性、戒斷反應(yīng)等副作用。高血壓并發(fā)抑郁焦慮的患者，單用降壓藥降壓效果不明顯，在此基礎(chǔ)上給予抗抑郁焦慮藥物，結(jié)果表明在患者焦慮抑郁狀態(tài)得到改善的同時(shí)降壓療效能顯著提高[19]。相較于安眠劑和抗抑郁藥物而言，中醫(yī)學(xué)中的調(diào)神法在改善睡眠及抑郁焦慮狀態(tài)方面有較好的療效，且不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性等副作用。因此對(duì)于高血壓合并失眠、抑郁焦慮等情志病患者，中醫(yī)治療上多以調(diào)神法為主，并根據(jù)臨床證候的不同 ，配伍以清熱、平肝、解郁、祛痰、滋陰、補(bǔ)虛、化瘀等方法。

3.1 不同證型組方用藥

3.1.1 肝火上炎、肝郁化火型 肝火擾心，則心神不安，苗潤(rùn)等[20]自擬平肝安神湯（生地黃15g，龜甲15g，生牡蠣30g，生龍骨30g，丹參20g，黃連9g，百合30g，郁金10g，茯神15g，酸棗仁25g，夜交藤30g，肉桂6g），在清心平肝滋腎基礎(chǔ)上化裁來治療高血壓合并失眠的患者，結(jié)果表明平肝安神湯能明顯改善失眠狀態(tài)，且能顯著降低降壓。喬建峰等[21]以天麻鉤藤飲合柴胡疏肝散治療高血壓伴有焦慮癥狀的患者，結(jié)果顯示患者的焦慮狀態(tài)得到改善的同時(shí)也能降低患者血壓。

3.1.2 痰濕壅盛型 廖蔚茜等[22]將痰濕壅盛型高血壓病患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，兩組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加自擬化痰安神熄風(fēng)方（法半夏 10～15g，炒白術(shù) 10～15g，天麻 10～15g，鉤藤 15g，枳實(shí) 10～15g，竹茹10～15g，石菖蒲 10g，澤瀉 20～30g，夜交藤 20～30g，丹參20～30g，葛根 20～30g，琥珀 10g，黃連 8～10g）治療，結(jié)果表明在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)化痰安神熄風(fēng)法可以降低患者血壓。

3.1.3 陰虛陽(yáng)亢型 肝腎陰津虧于下，肝陽(yáng)亢擾于上，肝陽(yáng)偏亢常擾于心。李榮存[23]自擬滋陰潛陽(yáng)安神方（桑寄生30g，懷牛膝15g，川楝子9g生地30g，生山藥30g，白芍20g，龜板12g，生龍骨30g，生牡蠣30g，石決明30g，酸棗仁30g，柏子仁12g，當(dāng)歸15g，川芎15g）治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓病患者，結(jié)果表明滋陰潛陽(yáng)安神法可明顯降低患者的血壓，并改善患者的臨床癥狀。李氏[24]認(rèn)為交通心腎佐以平肝祛痰法治療高血壓病，患者在睡眠質(zhì)量得到改善的同時(shí)可降低血壓。

3.1.4 瘀血阻滯型 左成擴(kuò)等[25]認(rèn)為活血化瘀法是治療高血壓病且降低致死致殘率的關(guān)鍵，認(rèn)為在治療高血壓病的方劑中加入酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮等寧心安神的藥物，能取得較好降壓療效。

3.2 其他 鄧東明等[26]采取百樂眠膠囊干預(yù)高血壓病伴失眠的患者，結(jié)果顯示在改善睡眠的同時(shí)收縮壓、舒張壓均明顯下降。李小飛等[27]自擬二夏湯加味治療高血壓伴失眠障礙的患者，結(jié)果表明可有效改善睡眠質(zhì)量，降壓效果也優(yōu)于對(duì)照組。

4 調(diào)神類藥物藥效機(jī)制

有研究表明[28]安神中藥提取物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜催眠作用，可促進(jìn)動(dòng)物睡眠，通過影響心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)安神功效，還具有腦保護(hù)、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)、抗焦慮抑郁、抗驚厥、抗癲癇等作用[29]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中解郁安神中藥可以提高抑郁模型大鼠皮層和海馬的單胺神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的水平，提高海馬腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子蛋白的表達(dá)而達(dá)到抗抑郁效果[30]。郭麗麗等[31]指出安神中藥可擴(kuò)張微血管，改善心臟血管微循環(huán)，減少血管堵塞，其提取物還具有明顯的降壓作用。

5 小結(jié)

高血壓病多合并失眠、焦慮抑郁等情志疾病，臨床治療上應(yīng)做到形神共治，促進(jìn)病人恢復(fù)到“形與神俱”的狀態(tài)。但目前對(duì)于高血壓伴發(fā)情志疾病病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)仍不全面，對(duì)其早期識(shí)別、早期診斷、及時(shí)治療、有效治療還不夠完善。中醫(yī)方面相關(guān)報(bào)道及論述較少，對(duì)合并抑郁、焦慮的高血壓患者的診治觀察比較缺乏。臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)對(duì)高血壓造成的心身疾病方面的認(rèn)識(shí)和研究，希望隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步以及研究的不斷深入，對(duì)于高血壓合并失眠、抑郁焦慮的認(rèn)識(shí)也更加完善，而中醫(yī)藥治療也能發(fā)揮出更大的作用。

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（收稿日期：2018-06-15 編輯：楊希）