芍藥甘草湯臨床應(yīng)用概況

趙征昊

【摘 要】 芍藥甘草湯出自張仲景《傷寒論》，為治誤汗亡陽(yáng)， 陽(yáng)復(fù)后的腳攣急證。后世醫(yī)家對(duì)本方的應(yīng)用又各有所發(fā)揮。闡述現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)芍藥甘草湯加減應(yīng)用治療多種病癥的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 芍藥甘草湯；臨床應(yīng)用；綜述

【中圖分類號(hào)】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）01-0066-03

Abstract：Shaoyao Gancao Decoction is from the Treatise on Febrile Diseases of Zhang zhongjing. Shaoyao Gancao Decoction is used for the spasm of lower limb after yang revegetationon account of mistaking yang depletion. Later generations have some further different developments of using this prescription. The author summarized the research development of the therapeutic effect of Shaoyao Gancao Decoction from modern traditional Chinese medicine.

Keywords：Shaoyao Gancao Decoction； Clinical Practice；Literature Review

芍藥甘草湯出自張仲景《傷寒論》?！秱摗け嫣?yáng)病證治》言：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急 ……”本方是仲景為誤汗亡陽(yáng)，陽(yáng)復(fù)后的腳攣急證而設(shè)。后世醫(yī)家對(duì)該方的應(yīng)用又各有所發(fā)揮?！痘钊耸伦C方》的神功散（本方）治消渴奇驗(yàn)；《圣濟(jì)總錄》治舌腫滿塞口，以該方煎水熱漱有效；《古今醫(yī)統(tǒng)》用治小兒熱腹痛，小便不通，及痘疹肚痛；《醫(yī)學(xué)心悟》認(rèn)為，該方止腹痛如神，指出脈遲為寒加干姜，脈洪為熱加黃連[1]。近代醫(yī)者多數(shù)認(rèn)為，該方具有緩急止痛作用，可治諸種痛證[2]。上述臨床研究，既豐富了該方的適用經(jīng)驗(yàn)，又?jǐn)U大了該方應(yīng)用范圍。

芍藥甘草湯具有酸甘養(yǎng)陰，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛的功效。據(jù)藥理和臨床驗(yàn)證[3]其對(duì)橫紋肌、骨骼肌、腓腸肌、臂肌、面肌和平滑肌攣急有效。對(duì)深在的平滑肌臟器，如胃、腸、膽囊、輸卵管、子宮、膀胱、尿道或血管等也有較明顯的療效。

后世醫(yī)家在臨床應(yīng)用中，特別在加味藥中，出現(xiàn)了多種比例和劑量。以白芍60g，炙甘草15g加味治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[4]；以酒白芍50～100g，甘草10～15g加味治療坐骨神經(jīng)痛[5]；芍藥甘草湯加味，芍藥、甘草等量，按1g/kg體質(zhì)量用藥治療嬰兒腸絞痛[6]。 在藥理研究[7-9]中，用不同配伍比例的芍藥甘草湯。芍藥甘草湯鎮(zhèn)痛作用的產(chǎn)生，可能與芍藥與甘草配伍比例發(fā)生變化后，產(chǎn)生與疼痛有關(guān)的物質(zhì)如5-羥色氦、前列腺素等的含量有關(guān)，具體的機(jī)制還有待進(jìn)一步探明?？傊Ｉ炙幐什轀軌蛑委煻喾N疾病的特點(diǎn)就在于劑量的配伍比例不同。

1 以骨骼肌、韌帶的痙攣、抽掣樣疼痛為特征的疾病

芍藥、甘草均有緩急止痛功效，兩者相伍，可發(fā)揮協(xié)同作用，使緩急止痛作用更強(qiáng)，更持久。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)[10]，芍藥對(duì)中樞性疼痛、中樞及脊髓性反射弧興奮均有抑制作用；甘草有鎮(zhèn)靜和對(duì)神經(jīng)末梢的抑制作用，二者合用，則對(duì)中樞性及末梢性的肌肉痙攣、疼痛均有治療作用。

現(xiàn)代研究表明[11]運(yùn)動(dòng)性肌肉痙攣是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間、大強(qiáng)度的訓(xùn)練，尤其是局部肌肉，同時(shí)因運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、排汗過(guò)多，體內(nèi)液體和電解質(zhì)紊亂；氯化鈉、鈣、 鉀和鎂等大量丟失而又得不到及時(shí)補(bǔ)充，再加上寒冷刺激以及代謝產(chǎn)物的堆積，故出現(xiàn)了肌肉痙攣。郝桂鋒等[11]認(rèn)為加減芍藥甘草湯治療運(yùn)動(dòng)性肌肉痙攣有效，且芍藥甘草湯兩藥的比例為2：1，或?yàn)?：1、4：1效果為佳。也有研究顯示[12]，白芍與甘草藥量之比為1：1 時(shí)解痙止痛作用最強(qiáng)。但在臨床應(yīng)用中還當(dāng)注意是否有因甘草而可能對(duì)疾病帶來(lái)的不利因素，從而適當(dāng)調(diào)整劑量，如甘草有儲(chǔ)鈉的副作用，故劑量宜小。

近年來(lái)芍藥甘草湯已拓展到全身多部位痙攣性病變。何飛等[13]觀察芍藥甘草湯對(duì)支氣管哮喘SD大鼠輔助性T細(xì)胞（T helpercells，Th）17及白細(xì)胞介素-17（Interleukin 17， IL-17）的干預(yù)情況，探討芍藥甘草湯防治哮喘的作用機(jī)制。發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯可顯著降低BALF細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞，同時(shí)能顯著降低Th17和IL-17水平。

2 以內(nèi)臟平滑肌絞痛 、劇烈痙攣等為特征的疾病

現(xiàn)代藥理研究表明[14]，芍藥甘草湯對(duì)于腸道平滑肌具有較好的解痙作用，因此芍藥甘草湯治療各種胃腸道疾病均有效。該方所含的芍藥苷、苯甲酸、甘草總黃酮等成分，能明顯抑制亢進(jìn)狀態(tài)下的胃腸運(yùn)動(dòng)；針對(duì)乙酰膽堿所致腸管痙攣性收縮有明顯拮抗作用，且隨著用量增大，其作用相應(yīng)增強(qiáng)芍藥甘草湯存在雙向調(diào)節(jié)作用，低濃度時(shí)有促進(jìn)胃壁及腸管運(yùn)動(dòng)的作用，使其活動(dòng)興奮，高濃度則有抑制胃腸蠕動(dòng)的作用，故近年來(lái)芍藥甘草湯在消化系統(tǒng)疾病中運(yùn)用廣泛[15]。蔣健教授[16]以芍藥甘草湯為主治療噯氣效果顯著，其認(rèn)為芍藥甘草湯降逆止噯的功效乃基于其能夠調(diào)整消化道平滑肌蠕動(dòng)節(jié)律、緩解平滑肌痙攣的藥理機(jī)制。并且在劑量上用量要大，故芍藥用量一般在 30～ 60g（ 30g 為平均用量），甘草多用12～ 20g。朱飛葉等[17]通過(guò)查閱梳理古代及現(xiàn)代本草、醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)等文獻(xiàn)中關(guān)于芍藥甘草湯及芍藥、甘草治療便秘的內(nèi)容，并進(jìn)行總結(jié)歸納。發(fā)現(xiàn)芍藥和甘草本身都具有一定的通下作用，芍藥善于調(diào)和腹中氣血，“除血痹，破堅(jiān)積”，除腹中邪氣，從而發(fā)揮通便作用；甘草解毒，去腸中燥屎糟粕之毒邪，解毒通便。芍藥甘草湯用于便秘多用生白芍和生甘草，比例為3：1至2：1，一般白芍用量在30g左右。以其為主方結(jié)合辨證加減適合于臨床常見(jiàn)的多種便秘。

林峰等[18]收集腎絞痛、膽絞痛、胃腸痙攣，血管神經(jīng)性頭痛、胃腸神經(jīng)官能癥、肝炎后綜合征及癌性疼痛的患者，采用芍藥甘草湯加味（白芍50g，甘草10g，沉香10g，川牛膝10g）與西藥654-2的對(duì)照研究， 其總有效率為89.4%。

3 骨與關(guān)節(jié)疼痛性疾病

王筠等[19]予加味芍藥甘草湯（白芍、甘草各30g， 伸筋草、白術(shù)各15g， 雞血藤、當(dāng)歸各10g）配合關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)進(jìn)行治療膝骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示與單純予以關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療相比，加味芍藥甘草湯配合關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)療效更加顯著，尤其對(duì)膝周壓痛和關(guān)節(jié)腫脹改善明顯，能有效降低膝關(guān)節(jié)液中 IL- 1β水平。但其作用機(jī)制及遠(yuǎn)期療效尚有待于通過(guò)進(jìn)一步動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察來(lái)驗(yàn)證和闡明。

隋峰等[20]采用佛氏佐劑復(fù)制大鼠關(guān)節(jié)炎模型，分別給予芍藥、甘草及芍藥甘草湯灌胃治療，發(fā)現(xiàn)芍藥組、甘草組和芍甘1：1組在體重、足溫、痛閾、關(guān)節(jié)腫脹度等多個(gè)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)均顯示能逆轉(zhuǎn)AA大鼠的病理變化，芍甘1：1組在各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)上均優(yōu)于其它兩組，尤其在止痛的環(huán)節(jié)上，充分體現(xiàn)了中藥多成分、多部位、多靶點(diǎn)發(fā)揮整合調(diào)節(jié)效應(yīng)的作用特征及通過(guò)復(fù)方配伍發(fā)揮協(xié)調(diào)作用的優(yōu)勢(shì)和配伍運(yùn)用的科學(xué)性。

張穎等[21]采用芍藥甘草湯加味（白芍 40g，炙甘草10g，熟地黃15g，當(dāng)歸20g，雞血藤30g，乳香3g，沒(méi)藥3g，地龍9g，木瓜30g，伸筋草30g），結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后偏癱肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣，發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在痙攣 Ⅰ級(jí)、Ⅰ+級(jí)分層中顯示了較好的改善作用，但對(duì)II級(jí)痙攣的肌松效果有限，芍藥甘草湯對(duì)痙攣伴隨的上肢關(guān)節(jié)疼痛和肢體腫脹都發(fā)揮了顯著的療效。

4 神經(jīng)性疼痛

曾永青等[22]采用芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療神經(jīng)性頭痛，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合使用芍藥甘草湯加減（赤芍 30g，白芍 30g，當(dāng)歸 15g， 川芎15g，細(xì)辛5g，天麻8g，鉤藤10g，炙甘草6g）。 芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪能顯著的提高治療有效率，使患者頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及頭痛程度均較治療前明顯降低。芍藥甘草湯能夠抑制外周神經(jīng)末梢作用而減輕疼痛，降低血液和脊髓中NO含量，抑制中樞性神經(jīng)引發(fā)病痛，臨床多用于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛、根性神經(jīng)痛、癌性疼痛等[23]。

5 不自主性、異常興奮性疾病

周曉暉[24]選加味芍藥甘草湯治療帕金森病患者，與常規(guī)口服多巴絲肼膠囊相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)中藥湯劑一貫煎合芍藥甘草湯（北沙參、麥冬、芍藥、當(dāng)歸身各10g，生地黃20g，甘草6g，枸杞15g，川楝子4.5g，全蝎5g，僵蠶8g，水蛭3 g）治療帕金森病，綜合治療方案療效高于單純西醫(yī)治療方案。

6 其它方面

杜萌萌等[25]選用芍藥甘草湯合并外洗方配合抗生素治療鐮瘡（當(dāng)歸 20g，赤芍60g，兩頭尖12g，陳皮15g，生甘草30g。隨癥加減：濕熱下注者，加金銀花30g，大黃12g；氣虛血瘀者，將生甘草減至10g，加四君子湯。瘡瘍外洗方，藥物組成：白礬60g，石榴皮60g，黃柏60g，椿根皮60g，艾葉60g。水煎 800mL，熏洗創(chuàng)面），其療效遠(yuǎn)高于單純使用抗生素治療。

顧培等[26]觀察芍藥甘草湯治療奧氮平所致高催乳素血癥的精神分裂癥患者，發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯能有效改善奧氮平所致的高催乳素血癥，且對(duì)精神病癥狀無(wú)明顯影響，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

加減芍藥甘草湯還可用于病毒性肝炎、糖尿病、急性乳腺炎、細(xì)菌性痢疾、習(xí)慣性便秘、肛裂，乳溢癥、冠心?。焕先吮忝?、梅核氣、 多毛癥、激素停用后綜合征（如關(guān)節(jié)疼痛不適） 。

芍藥甘草湯具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎、抗?jié)兊染C合作用。該方臨床運(yùn)用廣泛，療效確切，其雙向調(diào)節(jié)作用范圍還可有進(jìn)一步研究潛力。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，隨著中藥藥效組分理論的不斷發(fā)展，對(duì)芍藥甘草湯的研究也將更加明確，這對(duì)傳承中醫(yī)藥文化有著重要且積極的作用。

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（收稿日期：2017-11-29 編輯：張 強(qiáng)）