蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)的調(diào)查與認(rèn)知分析

張逸雯 郭海燕 宋歌 王詩(shī)恒 胡春宇 李海龍 李志強(qiáng) 張路

【摘 要】 目的：探究包頭市蒙中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)蒙醫(yī)藥及蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)的認(rèn)知情況。方法：通過(guò)實(shí)地研究，線上問(wèn)卷調(diào)查、測(cè)評(píng)、投票平臺(tái)——問(wèn)卷星，對(duì)包頭市蒙中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員自愿參與調(diào)查問(wèn)卷者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行整理。結(jié)果：共回收87份有效問(wèn)卷。曾用蒙醫(yī)藥治療疾病的醫(yī)護(hù)人員共35名；普遍認(rèn)為蒙醫(yī)藥特色診療法對(duì)特定疾病有較好療效，診療費(fèi)用適中，部分診療費(fèi)用已納入醫(yī)保；對(duì)蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)不詳者占多數(shù)。結(jié)論：包頭市蒙中醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者對(duì)蒙醫(yī)藥特色療法的認(rèn)知度較高；在蒙醫(yī)藥政策的推動(dòng)下，蒙醫(yī)藥正逐漸被推廣和利用；醫(yī)務(wù)人員尤其要增強(qiáng)對(duì)蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的使命感與責(zé)任感。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)知識(shí)；蒙醫(yī)藥；調(diào)查研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）13-0131-04

醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的“生物海盜”行為是當(dāng)下世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)、世界貿(mào)易、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)等領(lǐng)域熱議的國(guó)際性焦點(diǎn)話題[1-2]。近年來(lái)，擁有眾多傳統(tǒng)知識(shí)的國(guó)家采取防御性或積極性保護(hù)來(lái)應(yīng)對(duì)醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)利益糾紛[3]。我國(guó)紛繁多樣的醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)如今同樣面臨傳承、發(fā)展、惠益分享等挑戰(zhàn)[4-6]。2017年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《中醫(yī)藥法》）正式頒布，其中第43條明確提出：“國(guó)家建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)、保護(hù)名錄和保護(hù)制度”，將中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)寫(xiě)入《中醫(yī)藥法》，意味著中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)將成為公民的基本權(quán)利和義務(wù)。

蒙醫(yī)藥作為我國(guó)少數(shù)民族醫(yī)藥及中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的重要組成部分，是根植于特定地域和人文條件下，被人民廣泛認(rèn)可和應(yīng)用的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系[7]。提高蒙醫(yī)藥在民眾中的認(rèn)知度，確立和深化蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)的思想，有助于蒙醫(yī)藥有序地傳承與發(fā)展，有助于蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)在世界醫(yī)藥衛(wèi)生平臺(tái)的合理利用與惠益分享。在既往以蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)為主題的研究中，尚未有文獻(xiàn)從醫(yī)療從業(yè)人員的角度探析民眾對(duì)蒙醫(yī)藥及其蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)的認(rèn)知情況。包頭市蒙中醫(yī)院是一家三甲綜合性醫(yī)院，中、蒙、西醫(yī)系統(tǒng)各占三分之一，擁有蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)診療科室與病房，是一家較為典型的蒙中醫(yī)醫(yī)院[8]。本文以包頭市蒙中醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象，調(diào)研其對(duì)蒙醫(yī)藥及傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)的認(rèn)知情況，希冀為蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)工作提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 包頭市蒙中醫(yī)院的中、蒙醫(yī)護(hù)工作者。

1.2 方法 2017年11月通過(guò)實(shí)地研究，在線問(wèn)卷調(diào)查、測(cè)評(píng)——問(wèn)卷星，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行電子問(wèn)卷調(diào)查。填表前向調(diào)查對(duì)象進(jìn)行必要的解釋說(shuō)明。為保證結(jié)果可靠，每份電子問(wèn)卷限定為同一設(shè)備只能提交一次。問(wèn)卷主要包括以下信息：①年齡、名族、宗教、籍貫、受教育程度等人口學(xué)資料。②蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)的認(rèn)知采用《中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)基本知識(shí)讀本》中設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的“中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)調(diào)查表”相關(guān)內(nèi)容，對(duì)蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的認(rèn)識(shí)、利用和保護(hù)情況進(jìn)行分析。③建議與意見(jiàn)。最終采用“Excel工作表”對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象 一般情況共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收160份，問(wèn)卷回收率為100%。其中有效并完整的問(wèn)卷87份，故最終納入統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷共87份。參加本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者中，大專(zhuān)/本科畢業(yè)、碩士畢業(yè)以及博士畢業(yè)分別為66、17、3人，還有1人為家傳式學(xué)習(xí)；蒙古族、漢族、其他民族分別為19、62、6人；中蒙醫(yī)務(wù)工作者分別為70、17人；17人中，15人通過(guò)院校教育學(xué)習(xí)蒙醫(yī)藥，1人通過(guò)家傳學(xué)習(xí)，1人通過(guò)傳承班學(xué)習(xí)蒙醫(yī)藥；17人中7人在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)蒙醫(yī)學(xué)院完成學(xué)業(yè)，8人在內(nèi)蒙古民族大學(xué)完成學(xué)業(yè)，2人以其他方式完成學(xué)業(yè)。

2.2 蒙醫(yī)藥利用 調(diào)查顯示，院內(nèi)醫(yī)護(hù)群體患病時(shí)首選的治療方法，西醫(yī)、中醫(yī)、蒙醫(yī)分別為14、47、26人。院內(nèi)醫(yī)生群體中曾選擇用蒙醫(yī)藥治療過(guò)疾病的被調(diào)查者為35人。通過(guò)對(duì)此35人進(jìn)一步調(diào)查，顯示其選擇蒙醫(yī)藥曾治療過(guò)骨科、內(nèi)科、皮膚科及婦科等疾病。其中筋骨科腰腿痛、頸椎病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃病、皮膚病頻數(shù)均高于5次及以上，具體見(jiàn)表1。此外，以上曾選擇蒙醫(yī)藥治療疾病的35人中，21人（60%）認(rèn)為利用蒙醫(yī)藥治療特定的疾病起效快，效果好；14人（40%）認(rèn)為起效慢，效果好。在治療費(fèi)用上：16人單次診療費(fèi)用在100元以?xún)?nèi)，13人單次診療費(fèi)用為100～300元之間，4人單次診療費(fèi)用在300～500元之間，2人單次診療費(fèi)用超過(guò)500元。

2.3 蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健療法認(rèn)知 調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)“蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健”的認(rèn)知情況有顯著差異。接受調(diào)查的17位蒙醫(yī)、70位中醫(yī)工作者中，九成以上（94.12%）蒙醫(yī)藥工作者知悉應(yīng)用蒙醫(yī)藥進(jìn)行養(yǎng)生保健，僅不到五成（46.57%）中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作者對(duì)蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法表示了解，具體見(jiàn)表2。87位醫(yī)務(wù)工作者，有52人曾參與過(guò)蒙醫(yī)藥市民義診或宣傳活動(dòng)，其中42人（80.76%）了解蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健的知識(shí)；不曾參與義診或宣傳活動(dòng)的35名醫(yī)務(wù)工作者中，僅8人（22.86%）對(duì)蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健表示了解，具體見(jiàn)表3。蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健特色療法中，心身互動(dòng)療法、針灸、拔罐、藥浴、三伏貼、熱敷療法、鹽敷療法、熏蒸、藥浴、放血療法、蒙醫(yī)五療法、酸馬奶療法、茶飲、按摩、食療、點(diǎn)穴法均被醫(yī)務(wù)工作者提及。

2.4 蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)認(rèn)知 調(diào)查顯示，分別有12、12、14位蒙醫(yī)藥工作者和17、11、24位中醫(yī)藥工作者對(duì)“中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)”、“蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)”、“蒙醫(yī)藥入選國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄”的概念表示知情，具體見(jiàn)表4。以2014年入選國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥類(lèi)保護(hù)名錄的蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨術(shù)、蒙醫(yī)正骨療法、血衰癥療法[9]為例，參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者中，17位（100%）蒙醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者以及44位（62.86%）中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者知曉以上三項(xiàng)國(guó)家級(jí)非遺項(xiàng)目。

3 討論

3.1 蒙醫(yī)藥特色療法受推崇 醫(yī)務(wù)工作者對(duì)各類(lèi)醫(yī)藥及療法的認(rèn)知程度往往高于普通人群。因此，與普通民眾相比，醫(yī)務(wù)人員將更加迅速、便捷地對(duì)療法做出選擇，從而達(dá)到治療疾病的目的。研究顯示，參與調(diào)研的醫(yī)務(wù)工作者中，47人（54.02%）患病時(shí)首選中醫(yī)治療，26人（29.89%）患病時(shí)首選蒙醫(yī)藥治療疾病，14人（16.09%）首選西醫(yī)，說(shuō)明中、蒙醫(yī)務(wù)工作者對(duì)中、蒙醫(yī)藥療法的認(rèn)可度明顯高于西醫(yī)。通過(guò)對(duì)35名曾選擇蒙醫(yī)藥治療疾患的醫(yī)護(hù)工作者做進(jìn)一步調(diào)查，35人（100%）均認(rèn)為療效佳。研究顯示，蒙醫(yī)藥針對(duì)特定疾病地獨(dú)特療法是醫(yī)務(wù)工作者選擇蒙醫(yī)藥的主要原因之一。文獻(xiàn)記載，蒙醫(yī)藥療法分為四類(lèi)，概括為飲食療法、起居調(diào)護(hù)、藥物療法、傳統(tǒng)療法[10]。例如蒙古族人民在長(zhǎng)期實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)酸馬奶具有獨(dú)特的醫(yī)療作用，并創(chuàng)立體現(xiàn)飲食療法的“酸馬奶療法”[11]，現(xiàn)代研究表明酸馬奶具有多種營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)治療內(nèi)科慢性疾病具有較好的效果，如治療慢性胃炎[12]。此外，如上文所示，蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)通過(guò)心里干預(yù)治療牛皮癬等皮膚科疾病[13]、蒙醫(yī)傳統(tǒng)五療法（放血療法、灸療法、油脂療法、浸浴療法、穿刺療法）治療各種頑固的慢性疾病[14]，均是蒙醫(yī)特色療法的體現(xiàn)。研究表明，除17名蒙醫(yī)外，還有17名（24.29%）中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作者能夠列出蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法、藥浴、熱敷療法、鹽敷療法、熏蒸、藥浴、放血療法、食療、點(diǎn)穴法、酸馬奶等蒙醫(yī)藥特色療法。

3.2 政策扶持推動(dòng)蒙醫(yī)藥穩(wěn)步發(fā)展 相比與其他醫(yī)務(wù)工作者，蒙醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作者更加了解蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健的具體項(xiàng)目和適用范圍。本研究顯示：蒙醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作者7人（41.18%）與中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作者1人（1.43%）對(duì)蒙醫(yī)藥日常養(yǎng)生保健方法較為了解。此外，醫(yī)務(wù)人員參與蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健宣傳或醫(yī)療義診服務(wù)后，拓寬了對(duì)蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法的了解范圍。說(shuō)明加強(qiáng)蒙醫(yī)藥特色療法的宣傳和推廣，有助于提升蒙醫(yī)藥理論和特色療法在民眾中的認(rèn)識(shí)程度。研究顯示，87名被調(diào)查者中，51人（58.62%）表示蒙醫(yī)藥已納入醫(yī)保，2人（2.3%）表示未納入醫(yī)保，其余為不知情者。通過(guò)對(duì)35名曾利用蒙醫(yī)藥治療疾病的醫(yī)務(wù)工作者的進(jìn)一步調(diào)查，29人（82.86%）應(yīng)用蒙醫(yī)藥治療疾病的單次治療費(fèi)用不超過(guò)300元。事實(shí)上，包頭市蒙中醫(yī)院蒙醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用目前已全部納入醫(yī)保范圍，蒙藥制劑共196種，124種蒙成藥納入醫(yī)保名單，62種配方保密，尚未納入醫(yī)保。近20年，內(nèi)蒙古自治區(qū)不斷完善蒙醫(yī)藥的服務(wù)體系，先后修訂一系列扶持促進(jìn)蒙醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策性文件[15-16]，包括發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)，提升服務(wù)力和影響力，完善制定150個(gè)蒙醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)病種診療指南和58個(gè)病種臨床路徑，完成9項(xiàng)蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)等；還包括促進(jìn)特色醫(yī)改，涵蓋醫(yī)保項(xiàng)目，涉及蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法和蒙藥列入醫(yī)保支付目錄、蒙藥制劑區(qū)內(nèi)調(diào)劑使用等。在政策強(qiáng)有力扶持下，蒙醫(yī)藥參與全民健康保障的作用會(huì)增加，范圍會(huì)拓寬。

3.3 蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)思想有待深化 研究顯示，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)“中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)”、“蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)”、“蒙醫(yī)藥入選國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄”知情率不及50%。對(duì)所能列出的已入選國(guó)家級(jí)傳統(tǒng)醫(yī)藥類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄、自治區(qū)級(jí)傳統(tǒng)醫(yī)藥類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的蒙醫(yī)藥項(xiàng)目不了解，對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)概念和工作了解不足，僅15人（17.24%）能列出目前已列入國(guó)家、自治區(qū)級(jí)傳統(tǒng)醫(yī)藥類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表項(xiàng)目。事實(shí)上，我國(guó)于2008年起開(kāi)展國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目的評(píng)審工作，至今已發(fā)布四批代表性名錄。國(guó)家級(jí)、自治區(qū)級(jí)傳統(tǒng)醫(yī)藥類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目蒙古族有11項(xiàng)[17]，其中蒙醫(yī)藥、科爾沁正骨都是蒙醫(yī)藥的杰出代表，烏蘭教授、包金山教授等被評(píng)為蒙醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人，這些國(guó)寶級(jí)傳統(tǒng)知識(shí)、文化及傳承人應(yīng)當(dāng)耳熟能詳。隨著2017年11月民族醫(yī)藥出臺(tái)新的扶持政策，以及《中醫(yī)藥法》進(jìn)一步實(shí)施，傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作將逐漸深化。

綜上，包頭市蒙中醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者對(duì)蒙醫(yī)藥特色療法的認(rèn)可度較高；在利好的蒙醫(yī)藥政策的扶持下，蒙醫(yī)藥逐漸被推廣和利用；因此，醫(yī)務(wù)人員尤其要增強(qiáng)使命感與責(zé)任感，加強(qiáng)蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)方面的知識(shí)更新，積極應(yīng)對(duì)蒙醫(yī)藥在傳承、發(fā)展、所有權(quán)、惠益分享等方面的挑戰(zhàn)。本研究的不足之處在于調(diào)查對(duì)象的范圍可能存在偏倚。本研究?jī)H在較短的時(shí)間內(nèi)選擇包頭市蒙中醫(yī)院的蒙、中醫(yī)工作者，調(diào)查對(duì)象沒(méi)有涵蓋西醫(yī)。要得到更全面、可靠地結(jié)論，還需在內(nèi)蒙古自治區(qū)以及全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展大樣本量、更嚴(yán)格的調(diào)查。

參考文獻(xiàn)

[1]張逸雯.基于國(guó)際傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)技術(shù)實(shí)踐的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)策略研究[D]. 北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2016.

[2]薛達(dá)元，郭濼.論傳統(tǒng)知識(shí)的概念與保護(hù)[J]. 生物多樣性，2009，17（2）：135-142.

[3]柳長(zhǎng)華.中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)及其原則[C]//中醫(yī)藥發(fā)展與人類(lèi)健康——慶祝中國(guó)中醫(yī)研究院成立50周年論文集（上冊(cè)）. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2005：5.

[4]鄭洋，朱雪琦，范杰，等.北京地區(qū)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 中醫(yī)雜志，2017，58（4）：297-299.

[5]陳迎龍，王興桂，楊孝芳，等.貴州省黔東南州民族民間醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)傳承與發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（29）：5722-5723.

[6]李永樂(lè)，石志強(qiáng)，奧曉靜，等.內(nèi)蒙古地區(qū)中蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)調(diào)查概況[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2017，23（4）：68-70.

[7]烏蘭.蓬勃發(fā)展的內(nèi)蒙古蒙醫(yī)藥事業(yè)[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2010，16（7）：1-6.

[8]內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院[J]. 中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2007（1）：83.

[9]烏蘭.世界傳統(tǒng)醫(yī)藥瑰寶、國(guó)家和自治區(qū)級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)——蒙醫(yī)藥[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2015，21（9）：1-5.

[10]扎拉嘎夫，布圖雅.蒙醫(yī)傳統(tǒng)診療方法探析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（10）：9-10.

[11]薩仁其木格.蒙醫(yī)對(duì)酸馬奶的認(rèn)識(shí)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（29）：169-170.

[12]斯琴格日勒.蒙醫(yī)酸馬奶療法輔助治療作用體會(huì)[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2012，18（2）：21.

[13]烏云斯日古楞.試論心身醫(yī)學(xué)與蒙醫(yī)整體觀念[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2014，20（8）：60-63.

[14]娜荷雅，包哈申.蒙醫(yī)傳統(tǒng)五療法簡(jiǎn)述[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（2）：4.

[15]烏蘭.蒙醫(yī)藥服務(wù)體系得到不斷完善[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2017-11-22（003）.

[16]陳沙娜. 民族醫(yī)醫(yī)院的特色發(fā)展[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（8）：143-145.

[17]楊朝暉，柳長(zhǎng)華，宋歌，等.中醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)基本情況調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（6）：18-20.