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    中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病急性加重期臨床觀察

    2018-09-18 09:24:38郭利娟
    關(guān)鍵詞:慢性肺心病急性加重期中西醫(yī)結(jié)合

    郭利娟

    【摘 要】目的:觀察益氣活血湯治療慢性肺心病急性加重期的臨床效果。方法:選取慢性肺心病急性加重期患者64例,按照隨機原則分為研究組與對照組各32例,對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯治療,對比兩組治療效果。結(jié)果:研究組總有效率為93.75%,明顯高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療14 d后,研究組肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓、平均肺動脈壓均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:慢性肺心病急性加重期患者治療中,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥益氣活血湯療效較好,可有效控制肺動脈高壓,無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 慢性肺心?。患毙约又仄?;益氣活血湯;中西醫(yī)結(jié)合

    【中圖分類號】R541.5 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2018)04-0112-02

    慢性肺心病在臨床上較為常見,發(fā)病機制為肺動脈高壓形成,致使右心室擴大、肥厚,引發(fā)慢性呼吸衰竭及心力衰竭,病死率較高[1]。該病主要病理生理改變?yōu)榉瓮庹系K所致機體缺氧、二氧化碳潴留,會在短時間內(nèi)快速提升肺動脈壓[2]。因此,肺動脈高壓在慢性肺心病發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用,需采取積極措施進行控制。臨床上多采用西醫(yī)治療慢性肺心病,但藥物不良反應(yīng)多,且遠期效果不理想[3]。近年來,中醫(yī)對慢性肺心病的研究不斷深入,提出較多治療方案。筆者采用中西藥結(jié)合治療慢性肺心病急性加重期患者,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月本院收治的慢性肺心病急性加重期患者64例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],患者及家屬均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書,排除非肺源性心臟病、合并嚴(yán)重肝腎功能不全及不愿參與本研究者。按照隨機原則分為研究組與對照組各32例。研究組,男18例,女14例,年齡54~78歲,平均年齡(66.58±6.58)歲,病程2~12d,平均病程(5.25±1.47)d;心功能分級:4例為Ⅱ級,17例為Ⅲ級,11例為Ⅳ級;對照組,男20例,女12例,年齡52~79歲,平均年齡(66.63±6.48)歲;病程1~12 d,平均病程(5.19±1.65)d;心功能分級:6例為Ⅱ級,16例為Ⅲ級,10例為Ⅳ級。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,包括持續(xù)低流量吸氧、祛痰、抗生素、糾正水電解質(zhì)失衡、抗凝等,并給予10 mg/次甲磺酸酚妥拉明(上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H31020618)微量泵持續(xù)靜脈泵入,速度為0.4~0.6 mg/h,1次/d;30 mg/次地爾硫卓(賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10980174)口服,3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣活血湯治療。藥用:甘草6 g,前胡、當(dāng)歸、赤芍、川芎各10 g,丹參、黨參各15 g,黃芪、魚腥草各20 g。以上藥方以水煎服,取汁200 mL,1劑/d,分早晚兩次服用。兩組均持續(xù)治療14 d。

    1.3 觀察指標(biāo)和療效判定 臨床療效評定[5]:以患者治療后心功能提升Ⅱ級及以上,心率降低到100次/min以下,正常休息時咳嗽、喘憋等肺部癥狀消失,為顯效;以治療后心功能提升Ⅰ級及以上,心率降低到80~100次/min,咳嗽、喘憋等肺部癥狀明顯改善,為有效;以未達到上述標(biāo)準(zhǔn),為無效??傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組就診時、治療14 d后,經(jīng)胸多普勒超聲心動圖定量測定肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓、平均肺動脈壓。③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析,計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x[TX-*3]±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率為93.75%優(yōu)于對照組的75%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組治療前后肺動脈壓對比 治療14 d后,研究組肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓、平均肺動脈壓均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

    3 討論

    慢性阻塞性肺疾病發(fā)展成為肺心病的關(guān)鍵,是肺動脈高壓的形成,從而增加了機體心肌負荷。而慢性肺心病肺動脈高壓誘發(fā)因素較多,包括缺氧性肺血管收縮、肺血管結(jié)構(gòu)重建等[6]。因此,臨床上采取積極措施,控制肺動脈高壓,是治療慢性肺心病急性發(fā)作的關(guān)鍵。臨床上多采用西醫(yī)治療,包括吸氧、擴張肺血管、糾正低氧血癥等。本研究對照組中酚妥拉明能直接擴張肺部血管,促使肺動脈壓降低,提升心肌收縮力,減輕心臟后負荷。而地爾硫卓能改善心功能,降低血壓,擴張周圍血管,減輕肺動脈高壓。但慢性阻塞性肺疾病治療中單純應(yīng)用西醫(yī)藥物,也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多藥物不良反應(yīng),患者耐受性差,臨床應(yīng)用受到限制[7]。

    中醫(yī)學(xué)認為,慢性肺心病的發(fā)生機制為久病肺虛,陽氣不敷,陰氣入肺,肺失宣降,失肅則咳。邪氣頻繁襲肺,正氣漸衰,傷及于心、腎、脾等臟器。慢性肺心病屬于本虛標(biāo)實證,單純采用西醫(yī)藥物治療,雖然立竿見影,但不能徹底治本,極易致使病情反復(fù)發(fā)作,故筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法進行治療。本研究所用益氣活血湯,方中黃芪利尿、養(yǎng)肝、降壓[8]。川芎止痛靜心、補血安神、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)[9]。當(dāng)歸一方面能對機體所需血進行補充,另一方面,還能活體之“死”血[10]。黨參生津止渴、健脾益腎;甘草調(diào)和諸藥,且具有清熱解毒、止咳祛痰之功效[11]。上述藥方合用,共奏平喘止咳、清熱解毒、化痰祛瘀、補益肝腎之功效。中西藥結(jié)合應(yīng)用在慢性肺心病急性加重期治療中,能在抗感染同時,對肺脾進行調(diào)理,達到標(biāo)本兼治的目的。

    綜上,慢性肺心病急性加重期患者治療中,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥益氣活血湯,療效較好,無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。

    參考文獻

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    [2]楊繼雷, 姚秀葉, 谷偉,等. 參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀治療慢性肺源性心臟病療效及對血清APN、CPN、IL-6、TNF-α水平的影響[J]. 疑難病雜志, 2016, 15(1):31-34.

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    [4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,1980,3(2): 23.

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