女性慢性盆腔疼痛患者體質(zhì)與生活因素調(diào)查

陳艾麗 冉青珍

【摘 要】 目的：調(diào)查女性慢性盆腔疼痛的體質(zhì)及生活因素，分析兩者的相關(guān)性，為防治女性慢性盆腔疼痛提供輔助方法。方法：采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表、自擬的相關(guān)生活因素調(diào)查表收集數(shù)據(jù)，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：慢性盆腔疼痛患者常見體質(zhì)類型以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)和濕熱質(zhì)為最多見。陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)組患者經(jīng)常晚睡、睡眠質(zhì)量差；氣虛質(zhì)組患者以腦力勞動(dòng)為主，容易抑郁，參加運(yùn)動(dòng)較少；濕熱質(zhì)組患者偏嗜肥甘厚膩食物較明顯。結(jié)論：女性慢性盆腔疼痛患者呈現(xiàn)偏頗體質(zhì)聚集現(xiàn)象，一些不良生活習(xí)慣或情緒因素與特定體質(zhì)的形成有一定關(guān)系，臨床可以從干預(yù)生活因素的方面尋求防治女性慢性盆腔疼痛的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔疼痛；中醫(yī)體質(zhì)；相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R223 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）06-0004-03

Abstract：Objective To investigate life factors and common constitutions of Chronic Pelvic Pain （CPP） in women， and analyze the possible correlations between them in order to provide an auxiliary method for the prevention and treatment of CPP. Methods We collect datas by using self-designed questionnaire and physical questionnaire and do statistic analysis for the survey Results Result The common constitutions of CPP are yang-deficiency type， qi-deficiency type， moderate type and damp heat type orderly. Some Patients often sleep late and have poor quality of sleep in the patients of yang-deficiency type and qi-deficiency type. The qi-deficiency type patients are prone to depression and have no interest in things. The patients of qi-deficiency type are given priority to mental work and feel stressed and less exercise. Patients of damp heat type Like fat and greasy food very much. Conclusion There is gathered phenomenon of biased constitution in patients with CPP. The formation of certain constitution is related to some bad life habits or emotional factors. In clinic practice， we can intervene on life factors to find effective therapies.

Keywords：Chronic Pelvic Pain；Chinese Medicine Constitution；Correlative Factor

慢性盆腔疼痛（ Chronic Pelvic Pain，CPP） 是指非周期性，持續(xù)達(dá)6個(gè)月以上（也有認(rèn)為達(dá)3個(gè)月以上），對(duì)非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛[1]?；颊咭苑磸?fù)或持續(xù)不解的盆腔疼痛為主訴就診?！爸雇础笔腔颊叩闹饕V求。但由于該癥涉及的病種較多、診斷復(fù)雜，臨床療效欠佳。近年來中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說已經(jīng)被運(yùn)用在多種疾病的預(yù)防及辨證診治中，將其引入慢性盆腔疼痛的診斷與治療，以期為廣大患者提供更有效的防治措施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年2月至2013年2月期間以“下腹疼痛”為主訴在廣東省中醫(yī)院婦科門診及住院部就診的患者。

1.2 慢性盆腔疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2] 、《疑難婦產(chǎn)科學(xué)》[3] 、《慢性盆腔疼痛的診斷與鑒別診斷》[4]，擬定慢性盆腔疼痛的診斷要點(diǎn)：

①女性盆腔部位疼痛多與婦科有關(guān)，但無周期性；②疼痛性質(zhì)為慢性、經(jīng)常發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重；③病程6個(gè)月以上；④婦檢常無陽性體征，疼痛程度與病變程度不成正比；⑤常有盆腔炎、盆腔手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥病史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②婦科相關(guān)性疾病引起的慢性盆腔疼痛；③配合并接受訪問者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；②哺乳或妊娠期婦女；③不能排除慢性盆腔疼痛的發(fā)生與生殖器官惡性腫瘤有關(guān)，或者合并有其他惡性腫瘤者，患有造血系統(tǒng)、肝、腎、心血管等嚴(yán)重疾患者，精神病患者。

1.5 調(diào)查方法 由研究者根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（ZZYXH/T157 -2009）調(diào)查表。并要求研究對(duì)象填寫自擬的《關(guān)于生活因素與慢性盆腔疼痛患者體質(zhì)相關(guān)性的調(diào)查表》。該調(diào)查表根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)病因病機(jī)理論設(shè)計(jì)，包括：一般情況、生活習(xí)慣、情志等內(nèi)容。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立EpiDaTa數(shù)據(jù)庫，錄入觀察表內(nèi)容，導(dǎo)入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)多種相關(guān)生活因素進(jìn)行Logistic回歸分析，計(jì)數(shù)資料比較組間用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的200例患者中，年齡最大56歲，最小16歲。200例患者均為漢族，有性生活史者193例。3例為外省就診患者，其余197例均長期居住于廣州市內(nèi)及珠三角城市。

2.2 體質(zhì)類型分布統(tǒng)計(jì) 200例研究對(duì)象體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示，按所占比例排列高低次序排列依次為：陽虛質(zhì)59例（29.5%）、氣虛質(zhì)36例（18.0%）、平和質(zhì)35例（17.5%）、濕熱質(zhì)23例（11.5%）、氣郁質(zhì)16例（8.0%）、血瘀質(zhì)10例（5.0%）、痰濕質(zhì)9例（4.5%）、陰虛質(zhì)8例（4.0%）、特稟質(zhì)5例（2.5%）。絕大多數(shù)病例集中在陽虛、氣虛、平和、濕熱四種體質(zhì)中。

2.3 4種體質(zhì)類型組間一般資料比較 對(duì)各組間年齡、病程、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 各種生活因素在不同體質(zhì)類型中的分布情況

2.4.1 飲食作息運(yùn)動(dòng)與工作情況在不同體質(zhì)類型中的分布情況 飲食方面，濕熱質(zhì)組有60.9%的患者表示經(jīng)常偏嗜肥甘厚膩食物。與陽虛質(zhì)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

作息時(shí)間方面，陽虛質(zhì)組35.6%患者表示經(jīng)常子時(shí)之后入睡，與平和質(zhì)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，陽虛質(zhì)與氣虛質(zhì)組分別有28.8%、27.8%的患者表示睡眠質(zhì)量很差。與平和質(zhì)組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

工作壓力方面，氣虛質(zhì)組47.2%的研究對(duì)象經(jīng)常感覺工作壓力大，與平和質(zhì)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

工作性質(zhì)及是否經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)等方面，各體質(zhì)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4.2 情緒因素在不同體質(zhì)類型中的分布情況 以“容易感到抑郁、對(duì)外界事物提不起興趣”作為問題得到的調(diào)查結(jié)果，氣虛質(zhì)組感到抑郁者所占比例為33.3%，與平和質(zhì)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，決定著人體對(duì)致病因子的易感性及病變類型的傾向性[6]。體質(zhì)醫(yī)學(xué)的興起，使得人們可以通過辨識(shí)體質(zhì)，從另一個(gè)角度了解人的身體狀況；通過調(diào)控體質(zhì)，改善人的健康狀況[7]。本研究納入的女性慢性盆腔疼痛患者中，偏頗體質(zhì)者占82.5%，其中以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)居多，這在一定程度上也反映了這些偏頗體質(zhì)與女性慢性盆腔疼痛的發(fā)病有一定的相關(guān)性。對(duì)慢性盆腔疼痛患者進(jìn)行生活相關(guān)因素的調(diào)查分析，對(duì)于調(diào)整患者生活方式、改善患者體質(zhì)、預(yù)防及自我調(diào)養(yǎng)女性慢性盆腔疼痛，具有一定臨床價(jià)值。

3.1 作息 陽虛質(zhì)患者中35.6%的研究對(duì)象經(jīng)常晚睡，28.8%的研究對(duì)象睡眠質(zhì)量很差，經(jīng)常難以入睡，入睡后多夢(mèng)易醒。氣虛質(zhì)組有30.6%的患者經(jīng)常晚睡，27.8%的患者表示睡眠質(zhì)量很差者，皆僅次于陽虛質(zhì)組。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時(shí)，形乃困薄?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》云： “衛(wèi)行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止?！薄叭粘龆?、日落而息”是順應(yīng)自然界陰陽變化的正確作息規(guī)律。然而，現(xiàn)代人由于工作、生活等多種原因，不能做到按時(shí)休息和保證睡眠的質(zhì)量，甚至?xí)円诡嵉梗瑒t會(huì)造成陽氣的過度耗損，形成陽虛體質(zhì)。陽氣虧虛，“不榮則痛”，即出現(xiàn)反復(fù)的下腹疼痛。

3.2 工作 氣虛質(zhì)組47.2%的研究對(duì)象經(jīng)常感覺工作壓力大，超出身心負(fù)荷，明顯高于其他體質(zhì)組。同時(shí)該組患者69.4%的研究對(duì)象從事腦力勞動(dòng)，僅2.8%的患者表示經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，仍能顯示出一定的差異趨勢(shì)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“故春秋冬夏，四時(shí)陰陽，生病起于過用，此為常也?！薄端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸熬靡晜门P傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！睔馓撡|(zhì)組研究對(duì)象中腦力勞動(dòng)者居其大半。長期超出身心承受能力的工作強(qiáng)度，多思多慮，而又缺乏體育運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，心脾兩傷，耗氣傷血，形成氣虛體質(zhì)。

3.3 飲食 濕熱質(zhì)組研究對(duì)象中經(jīng)常偏嗜肥甘厚膩者占60.9%，明顯高于其他體質(zhì)組。《素問·奇病論》曰“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，偏嗜肥甘厚膩食物與女性CPP患者濕熱質(zhì)密切相關(guān)。

3.4 情緒 氣虛質(zhì)組33.3%的研究對(duì)象平素感到抑郁，總是對(duì)外界的事物缺乏興趣。而陽虛質(zhì)組情緒調(diào)查顯示：55.9%的研究對(duì)象表示遇到困難不能保持積極樂觀的態(tài)度對(duì)待且平時(shí)不能保持心情愉快；54.2%的研究對(duì)象表示容易出現(xiàn)大喜大悲的情緒波動(dòng)。表示遇到事情容易焦慮的研究對(duì)象則占71.2%。中醫(yī)有“怒傷肝、憂思傷脾、喜傷心、悲傷肺、驚恐傷腎”的說法，長期過度的情志刺激耗氣傷血，“氣不足便是寒”，氣虛質(zhì)便會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成陽虛質(zhì)。

本研究結(jié)果提示，臨床上可以考慮從改善患者體質(zhì)角度干預(yù)女性慢性盆腔疼痛的發(fā)病及預(yù)后。具體可從指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)、改變不良的生活習(xí)慣、調(diào)節(jié)情志等措施入手以調(diào)節(jié)患者的偏頗體質(zhì)，從而達(dá)到未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1466.

[2]劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：852.

[3]楊冬梓.疑難婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：368-386.

[4]張曉薇，歐璐.慢性盆腔疼痛的診斷與鑒別診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：195.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（4）：303-304.

[6]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)，2005，28（4）：1-8.

[7]袁冰.體質(zhì)醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的問題及推進(jìn)方略[J].中華中醫(yī)藥雜志（原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)）2016，31（3）：917-921.