社區(qū)預(yù)防管理及規(guī)范治療在兒童哮喘治療中的應(yīng)用效果觀察

(太康縣人民醫(yī)院，河南 太康 461400)

哮喘小兒受到運(yùn)動、感染、冷空氣等易感因素刺激后免疫系統(tǒng)被激活，促進(jìn)釋放多種淋巴細(xì)胞和炎癥介質(zhì)，而其共同作用可誘發(fā)氣道慢性炎癥性病變，使患兒產(chǎn)生咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸困難等癥狀[1]。目前哮喘發(fā)病機(jī)制不明，故無法進(jìn)行根治性治療。兒童哮喘治療原則與成人哮喘一致，都以發(fā)作期緩解癥狀、緩解期控制癥狀為主要治療目標(biāo)，經(jīng)過長期規(guī)范及個體化治療，部分患兒病情控制效果極為理想，能恢復(fù)其正常生活水平，但仍有部分患兒及家屬治療較為消極，常不遵循醫(yī)囑或不實(shí)施規(guī)范化治療，患兒病情反復(fù)，哮喘控制效果極差，嚴(yán)重時易發(fā)展為肺氣腫、肺源性心臟病甚至呼吸衰竭等情況[2]。故預(yù)防管理和規(guī)范治療在小兒哮喘的治療過程中具有重要意義。本文總結(jié)120例哮喘患兒的臨床資料，探討社區(qū)預(yù)防管理和規(guī)范治療在兒童哮喘治療中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.2 社區(qū)預(yù)防管理及規(guī)范治療方案

常規(guī)組以對癥治療為主，對發(fā)作期患兒緩解哮喘發(fā)作，控制發(fā)作癥狀，間歇期患兒維持用藥預(yù)防哮喘發(fā)作，患兒后期藥物減量或停藥，醫(yī)生給出醫(yī)囑，但具體實(shí)施由家長決定，復(fù)查時間建議為每3個月1次，具體由家屬自行安排。

規(guī)范組按GINA相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：對患兒進(jìn)行預(yù)防管理和規(guī)范治療，具體為：a)患兒基本情況調(diào)查。包括直系親屬哮喘史和過敏史、家庭居住環(huán)境、首次發(fā)作情形和發(fā)作前接觸的可能致病因素等，詳細(xì)掌握患兒病史和家庭環(huán)境，為患兒接受長期、規(guī)范、個體化的治療準(zhǔn)備條件。b)患兒及家屬教育。定期舉辦講座，向患兒及家屬介紹哮喘的病因、治療原則和長期規(guī)范治療的重要性；如何識別誘導(dǎo)患兒哮喘發(fā)作的致敏原，一旦明確應(yīng)盡量避免患兒再次與之接觸；部分患兒哮喘發(fā)作的季節(jié)性和時間特異性，在可能發(fā)作的時間給予特別照護(hù)；兒童哮喘常用治療藥物的科學(xué)用法和合理用量；長期規(guī)范治療的重要性等等，幫助患兒及家屬建立治愈的勇氣和信心以及良好的用藥依從性。c)長期規(guī)范治療。治療前評估患兒哮喘嚴(yán)重程度的嚴(yán)重程度并確定開始劑量，經(jīng)過長期規(guī)范治療，每個月重新評估患兒病情分級并調(diào)整用藥劑量。d)定期隨訪。患兒哮喘間歇期要求每個月復(fù)查一次，哮喘發(fā)作期兩周復(fù)查一次，根據(jù)患兒病情和前階段治療效果調(diào)整用藥方案，對于兩個月以上不見復(fù)查者，主動電話聯(lián)系，了解詳細(xì)情況，督促其進(jìn)行長期規(guī)范治療。

1.3 觀察指標(biāo)

a)患兒哮喘發(fā)作情況：計算治療前和治療后1個月內(nèi)患兒哮喘發(fā)作次數(shù)和因哮喘發(fā)作住院次數(shù)，計算出平均值；b)患兒哮喘控制率：于治療前后對兩組患兒哮喘控制情況進(jìn)行評估，評估依據(jù)為兒童哮喘控制測試(C-ACT)問卷[5]；c)患兒肺功能測定：取第1秒用力呼氣量占預(yù)計值的百分比(FEV1%)和最大呼氣峰流速占預(yù)計值的百分比(PEF%)為觀察指標(biāo)，比較治療前后兩組患兒FEV1%和PEF%值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)比較

治療后，兩組患兒平均發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)都減少，且規(guī)范治療組減少程度大于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒哮喘發(fā)作情況比較±s)

注：1)與本組治療前相比，P<0.05；2)與常規(guī)組治療后比較，P<0.05

2.2 兩組患兒哮喘控制效果比較

治療后，兩組控制效果均提升，且規(guī)范組患兒完全控制率、部分控制率高于常規(guī)組，未控制率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒控制效果比較[n(%)]

注：1)與治療前相比，P<0.05；2)與對照組相比，P<0.05

2.3 兩組患兒肺功能比較

治療后，兩組患兒FEV1%和PEF%均有所上升，且規(guī)范組提升幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒肺功能比較±s)

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與常規(guī)組比較，P<0.05

3 討論

隨著我國社會發(fā)展，兒童哮喘發(fā)病率逐漸上升，據(jù)報道，一方面與工業(yè)化發(fā)展導(dǎo)致環(huán)境污染，使人們?nèi)粘Ｉ钪薪佑|誘導(dǎo)哮喘發(fā)作的誘因增多有關(guān)；另一方面，隨著醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步和人們對哮喘認(rèn)識加深，哮喘早期檢出率也大幅度提升[4]。兒童哮喘是小兒呼吸道慢性非感染性炎癥，伴隨氣道高反應(yīng)性，當(dāng)患兒受到外界某些刺激后，引起呼吸道阻塞和呼吸功能受限，表現(xiàn)出咳嗽、喘息、胸悶等哮喘發(fā)作癥狀[5]。由于多數(shù)患者只在哮喘發(fā)作期采取用藥，間歇期常常不愿用藥，使得臨床效果不理想，不僅癥狀控制效果不佳，長期反復(fù)發(fā)作還會導(dǎo)致不可逆的肺損傷，威脅患者健康和生命安全[6]。

社區(qū)預(yù)防管理及規(guī)范由GINA組織針對哮喘疾病于1993年提出，并于2005年改進(jìn)和完善，其具體實(shí)施方案是依據(jù)過往實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)獲得，其中有關(guān)兒童哮喘治療方面的內(nèi)容，多側(cè)重建患兒哮喘檔案建立、患兒及家屬健康教育、定期評估患兒病情和規(guī)范合理個體化治療等，其主要目的是幫助哮喘患兒及家屬建立堅(jiān)持科學(xué)預(yù)防管理和長期規(guī)范治療的思維模式，鼓勵其積極參與哮喘知識培訓(xùn)和治療，提高其用藥依從性，從而提高哮喘治療效果[3]。本研究中，規(guī)范組患兒接受預(yù)防管理和規(guī)范治療后，其治療后1個月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)和因哮喘發(fā)作住院次數(shù)均少于常規(guī)治療組，哮喘控制效果優(yōu)于常規(guī)治療組，說明社區(qū)預(yù)防管理及規(guī)范治療控制小兒哮喘效果顯著。社區(qū)預(yù)防管理及規(guī)范提倡對哮喘患兒長期預(yù)防管理和規(guī)范治療，一方面可幫助患兒有效識別和避免再次接觸過敏原，另一方面可增加患兒長期用藥依從性，控制其氣道炎癥反應(yīng)，進(jìn)而明顯減少哮喘發(fā)作次數(shù)和發(fā)作程度[7]。此外本研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范組患兒的FEV1%和PEF%治療后明顯優(yōu)于常規(guī)組，究其原因，主要?dú)w功于長期規(guī)范用藥可減少患兒咳嗽發(fā)作次數(shù)和氣道炎癥反應(yīng)，降低對其呼吸道粘膜的刺激作用，避免其氣管生理結(jié)構(gòu)遭受破壞和氣道重構(gòu)，進(jìn)而保護(hù)肺功能，故規(guī)范組患兒肺功能改善效果更優(yōu)，與羅湘華等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，預(yù)防管理和規(guī)范治療是現(xiàn)階段防治兒童哮喘有效途徑和可行辦法，可以有效減少患兒哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，保護(hù)患兒呼吸道結(jié)構(gòu)和功能，恢復(fù)患兒正常生活。