后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石清除率及血清的影響

(柘城縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476200)

輸尿管結(jié)石為臨床常見尿石癥類型之一，因輸尿管管道狹窄、細(xì)小，一旦被結(jié)石阻塞，會(huì)出現(xiàn)腎積水、絞痛、血尿等癥狀，尤其是復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，嚴(yán)重影響患者腎功能[1,2]。復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石是指結(jié)石直徑在1 cm以上，伴有輸尿管瘀曲，且病程較長(超過30 d)。手術(shù)為復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石首選治療手段，以往多采用開放性取石術(shù)，其雖可取得一定療效，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕增生現(xiàn)象，且腎積水風(fēng)險(xiǎn)較高[3,4]。因此，選擇一種療效確定、安全性高的術(shù)式對(duì)提高復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)逐漸得到臨床學(xué)者認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療中，且有明顯取代開放性手術(shù)趨勢(shì)[5]。本研究選取復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者71例，探究探究后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石清除率及血清PCT、Cr、Ur水平變化的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2016年2月柘城縣人民醫(yī)院復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者71例，均自愿簽署本研究知情同意書，依據(jù)手術(shù)方案不同分組。對(duì)照組35例，其中男14例，女21例，年齡23～64歲，平均(36.42±6.65)歲；病程6個(gè)月～4年，平均(2.56±0.27)年；22例左側(cè)，13例右側(cè)；研究組36例，其中男17例，女19例，年齡24～64歲，平均(37.15±6.26)歲；病程5個(gè)月～4年，平均(2.64±0.31)年；23例左側(cè)，13例右側(cè)。兩組病程、年齡等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審查同意。

1.2 方法

研究組行后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療，健側(cè)臥位，氣管插管全麻，腰部墊高；作切口于腋中線相應(yīng)位置，鈍性分離肌肉，專用鉗刺入腹膜后間隙，置入氣體量約450 mL的氣囊，形成腹膜后腔，持續(xù)壓迫5 min后取出氣囊；選取3個(gè)Trocar分別刺入腋前線臍水平上方約3 cm、腋中線髂嵴上緣約1 cm及腋后線肋緣下方約2 cm位置，縫合切口；建立CO2氣腹(壓力約13 mmHg)，腹膜后脂肪清理后，腎周筋膜打開，游離、暴露結(jié)石段及結(jié)石上方輸尿管，必要時(shí)結(jié)石上方輸尿管以血管夾暫時(shí)夾閉，防止結(jié)石滑入腎盂；應(yīng)用電鉤及分離鉗分離并取出結(jié)石，引進(jìn)標(biāo)本袋取出結(jié)石；留置負(fù)壓引流管，并做好術(shù)后抗感染等相關(guān)處理；對(duì)照組行開放性取石術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，作切口于腰背部對(duì)應(yīng)位置，常規(guī)探查腹腔，確定結(jié)石位置，固定導(dǎo)尿管，取出結(jié)石，對(duì)于合并鼻息肉者可同時(shí)切除，腹腔沖洗后關(guān)閉切口，留置引流管，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、結(jié)石清除率及并發(fā)癥情況，并分別于手術(shù)前后收取3 mL肘靜脈血，離心處理后，通過免疫散射法檢測(cè)血清Cr、Ur水平，酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定PCT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)情況

與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間較短，結(jié)石清除率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組手術(shù)情況±s)

2.2 比較兩組手術(shù)前后血清PCT、Cr、Ur水平變化

兩組術(shù)前血清PCT、Cr、Ur水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后血清PCT、Cr、Ur水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組手術(shù)前后血清PCT、Cr、Ur水平變化±s)

2.3 比較兩組并發(fā)癥情況

兩組并發(fā)癥率相比，研究組5.56%低于對(duì)照組25.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥情況 例

3 討論

輸尿管上段結(jié)石位置特殊，與腎盂較為接近，結(jié)石易滑入腎盂，導(dǎo)致結(jié)石殘余，且結(jié)石近段輸尿管梗阻后易出現(xiàn)積水?dāng)U張現(xiàn)象，因此，選擇合理、有效、可行治療措施提高結(jié)石清除率，減少術(shù)后并發(fā)癥對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者尤為重要。目前，臨床上多采用手術(shù)手段治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，即開放性與腹腔鏡取石術(shù)[6]。

傳統(tǒng)開放性取石術(shù)為以往常用復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療術(shù)式，其效果已經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)[7，8]。但隨著臨床研究的不斷深入，其弊端逐漸顯露出，如手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)劇烈，術(shù)后恢復(fù)較慢等[9]。近年來，隨著不斷進(jìn)步的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡輔助下展開結(jié)石清除術(shù)，手術(shù)用時(shí)較短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快，逐漸廣泛應(yīng)用于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療中。本研究中研究組手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間短于對(duì)照組，結(jié)石清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有力佐證后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，可最大限度提高結(jié)石清除率，顯著縮短手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間。此外，邱承俊等[10]指出，手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，術(shù)中易損傷患者腎組織，造成術(shù)后腎功能異常，且術(shù)中出血及疼痛均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，刺激患者中樞系統(tǒng)，并釋放大量血清促炎因子及應(yīng)激激素，致使患者蛋白分解率及機(jī)體代謝率增強(qiáng)，從而延長患者術(shù)后腹部組織器官及腹壁切口愈合時(shí)間。本研究結(jié)果顯示研究組術(shù)后血清PCT、Cr、Ur水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者予以后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對(duì)患者腎功能影響較小，且應(yīng)激反應(yīng)輕微。原因在于后腹腔鏡入路于不切開腹膜狀態(tài)下展開手術(shù)，更為直接，手術(shù)創(chuàng)傷較小，更加貼合泌尿外科手術(shù)操作原則，且不易損傷腹腔內(nèi)部臟器。本研究研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有力佐證對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者予以后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者予以后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)，可顯著縮短手術(shù)及住院時(shí)間，提高結(jié)石清除率，且對(duì)患者血清PCT、Cr、Ur水平影響甚微，安全性較高。