化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術(shù)后感染發(fā)生情況及其影響因素研究

(三門(mén)峽巿中心醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000)

化膿性闌尾炎也稱蜂窩組織闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，其病變可累及闌尾全層，闌尾的腫脹更為明顯，外層漿膜有明顯的充血表現(xiàn)，同時(shí)還有大量的纖維素及膿性分泌物的滲出[1]。近年來(lái)腹腔鏡被廣泛運(yùn)用于化膿性闌尾炎的治療，雖然腹腔鏡可縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度，促進(jìn)術(shù)后腸道恢復(fù)、縮短住院時(shí)間，還可一定程度上增加手術(shù)安全性，但術(shù)后切口感染仍時(shí)有發(fā)生[2]。切口感染為化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，目前對(duì)于化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術(shù)后感染發(fā)生情況及其影響因素方面的研究鮮有報(bào)道，因此本文開(kāi)展相關(guān)研究，旨在為化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者感染預(yù)防的相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2018年4月三門(mén)峽巿中心醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)的化膿性闌尾炎患者128例病歷資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)；符合《胃腸外科學(xué)》化膿性闌尾炎的相關(guān)診斷[3]；年齡≥18歲；患者意識(shí)清晰，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流；患者知情同意；單純行闌尾切除術(shù)，未行其他手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者；惡性腫瘤患者；有手術(shù)禁忌癥不適宜進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者。其中男72例，女56例；年齡32～73歲，平均(55.28±9.25)歲；首次腹部手術(shù)103例，既往腹部手術(shù)史25例；合并高血壓32例，糖尿病48例，慢性阻塞性肺病29例，心血管疾病20例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者入院后均進(jìn)行禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、維持電解質(zhì)平衡等處理，合并其他疾病者對(duì)癥治療，術(shù)前積極預(yù)防感染。手術(shù)方法：患者均行氣管插管全麻，仰臥位，閉合法建立氣腹，壓力設(shè)定在12～14 mmHg，臍部置入直徑10 mm套管進(jìn)鏡對(duì)腹腔情況及闌尾病變進(jìn)行探查，非別在左右下腹置入直徑10 mm及5 mm的套管，將手術(shù)床設(shè)置為頭高腳低位，左側(cè)抬高15°以使膿液在盆腔及右下腹積聚，吸出膿液后再取頭高腳低位，右側(cè)抬高15°以顯露闌尾，并對(duì)粘連進(jìn)行分離，游離闌尾及腸系膜，以鈦夾夾閉闌尾系膜后段，使用腸線套扎闌尾根部，再在線上上加以鈦夾遠(yuǎn)端再加一鈦夾切斷闌尾并對(duì)其尾端進(jìn)行電凝，術(shù)中根據(jù)患者具體情況從左下腹穿刺套管取出或放入標(biāo)本袋中取出闌尾，膿液不多者在吸盡后無(wú)須沖洗，膿液較多者在吸盡膿液后一生理鹽水或甲硝唑注射液進(jìn)行沖洗，解除氣腹后推出器械，以創(chuàng)可貼粘合切口。手術(shù)均由同一組具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，中級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)后感染診斷方法 使用《外科手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南》進(jìn)行評(píng)估[4]：a)切口感染：切口局部有炎性反應(yīng)；b)皮下有波動(dòng)感，行深部穿刺后有膿液被抽出；c)切口有膿性分泌物或膿液流出，同時(shí)有紅腫、發(fā)熱等體征，分泌物培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性；d)注意對(duì)切口脂肪液化進(jìn)行排除。

1.2.3 調(diào)查方法 在查閱文獻(xiàn)及咨詢專家的基礎(chǔ)上采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料及臨床資料兩部分，一般資料：性別、年齡、BMI指數(shù)、吸煙史、飲酒史；臨床資料包括：并發(fā)癥，ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、切口類型、是否急性穿孔性闌尾炎、是否急診手術(shù)、既往腹部手術(shù)史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，均以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查的128例患者中共有9例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，感染率為7.03%。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示年齡、BMI指數(shù)、吸煙史、飲酒史、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、急性穿孔性闌尾炎、急診手術(shù)和腹部手術(shù)史均與化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術(shù)后并發(fā)感染有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示：年齡、BMI指數(shù)、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、是否急性穿孔性闌尾炎、是否急診手術(shù)為化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術(shù)后感染的獨(dú)立性影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素分析

3 討論

急性化膿性闌尾炎為闌尾炎中較為嚴(yán)重的類型，目前對(duì)于該病的治療闌尾切除術(shù)仍是首選，現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)生和患者都傾向于選擇腹腔鏡手術(shù)而非開(kāi)腹手術(shù)[5]。但腹腔鏡手術(shù)因其自身的局限性，尚不能完全替代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示128例患者中共有9例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，感染率為7.03%，與國(guó)內(nèi)學(xué)者李琰[6]等的0.5%相比本研究結(jié)果較高，這可能與該學(xué)者研究所納入的患者大部分為單純性闌尾炎或慢性闌尾炎而本研究所納入的患者均為化膿性闌尾炎患者有關(guān)。進(jìn)一步采用單因素分析與多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、BMI指數(shù)、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、是否急性穿孔性闌尾炎、是否急診手術(shù)為化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術(shù)后感染的獨(dú)立性影響因素。具體分析如下：a)從年齡上看，60歲以上患者術(shù)后感染率高于60歲以下患者，分析原因可能與老年患者免疫力較低，常并發(fā)有高血壓、糖尿病等疾病，同時(shí)對(duì)于痛感較為遲鈍，就診時(shí)大多病情較為嚴(yán)重，加上老年患者對(duì)于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較大，因此老年人在術(shù)后更容易出現(xiàn)感染。b)BMI指數(shù)較高者感染幾率明顯較高，可能與BMI指數(shù)較高的患者皮下脂肪較厚、血運(yùn)差在手術(shù)過(guò)程中暴露較為困難，因此增加了切口暴露時(shí)間，切口也較BMI指數(shù)較小的患者大，因此增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。c)糖尿病患者因血糖含量較高，給各種致病菌的繁殖提供了大量的營(yíng)養(yǎng)，加上糖尿病患者中性粒細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞變形、趨話及吞噬功能受損大致其免疫力下降，同時(shí)糖尿病容易出現(xiàn)血管變異導(dǎo)致組織氧濃度下降而影響依賴氧的白細(xì)胞的殺菌能力。d)手術(shù)時(shí)間也是患者感染的一個(gè)重要因素，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)手術(shù)過(guò)程中器械受客氣污染幾率的增加，同時(shí)加長(zhǎng)患者創(chuàng)面出血及局部血腫發(fā)生率增加，患者腹腔器官與外界空氣接觸時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)，因此感染的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。e)急性穿孔性闌尾炎的患者病變程度較為嚴(yán)重，患者病情更為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間比其他患者明顯增加，另外急性穿孔性闌尾炎的患者腹腔大多會(huì)有膿液滲出若吸引或沖洗不干凈均可增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。f)急診手術(shù)對(duì)于化膿性闌尾炎患者腹腔鏡術(shù)后感染同樣有重要的影響，闌尾炎為臨床上急腹癥最重要的病因之一，化膿性闌尾炎的患者病情較為嚴(yán)重，就診時(shí)大多需要進(jìn)行急診腹腔鏡的治療，因急診手術(shù)術(shù)前給醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備時(shí)間不多，導(dǎo)致患者的合并癥控制不全或術(shù)前抗感染治療不充分容易引起患者出現(xiàn)術(shù)后感染。

綜上所述，化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術(shù)后感染發(fā)生率主要與年齡、BMI指數(shù)、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、急性穿孔性闌尾炎及急診手術(shù)有關(guān)，臨床上可加強(qiáng)上述因素的干預(yù)以降低術(shù)后感染的發(fā)生率。因本研究為單中心研究，樣本量較小所取得的結(jié)果可能有一定的偏差，下步將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。