腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

(欒川縣人民醫(yī)院，河南 洛陽 471500)

急性膽囊炎(Acute cholecystitis，AC)為一種普外科常見急腹癥，病因與細菌感染、膽囊管阻塞等密切相關(guān)，癥狀表現(xiàn)為右上腹絞痛、胸背部及右肩放射痛、腹肌強直等，可對患者日常生活與工作造成極大影響[1]。因該病病情進展及變化較快，且常合并膽囊穿孔、膽囊積膿及積水等并發(fā)癥，應(yīng)用保守治療療效欠佳，故臨床常采用外科手術(shù)實施治療[2]。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)雖能充分切除病灶，減輕患者臨床癥狀，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺陷。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于新型微創(chuàng)術(shù)式之一，張宇等[3]研究報道，其具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、患者痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。本研究選擇192例AC患者，分組觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)對其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取欒川縣人民醫(yī)院2015年7月～2017年7月AC患者192例，依照手術(shù)方案不同分為對照組與觀察組各96例。觀察組男42例，女54例；年齡20～73歲，平均(47.02±10.36)歲；疾病類型：78例急性結(jié)石性膽囊炎，18例無結(jié)石急性膽囊炎。對照組男40例，女56例；年齡22～74歲，平均(47.59±9.63)歲；疾病類型：79例急性結(jié)石性膽囊炎，17例無結(jié)石急性膽囊炎。兩組年齡、疾病類型、性別等資料具可比性(P均>0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《外科學》(第8版)中AC相關(guān)診斷標準[4]，并經(jīng)CT與B超檢查證實；發(fā)病時間不足72 h；知情同意本研究，可配合完成隨訪。排除標準：合并免疫系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙及惡性腫瘤者；合并嚴重肝、腎、肺、心等臟器功能障礙者；存在手術(shù)禁忌癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以開腹膽囊切除術(shù)：全麻，在右上腹行長約8～12 cm切口，進入腹腔仔細觀察膽囊與其附近組織情況，游離膽囊管并對其施行結(jié)扎，應(yīng)用順切、逆切結(jié)合手法進行膽囊切除，縫合切口，置引流管。

1.3.2 觀察組 予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)：氣管插管全麻，仰臥位、頭高腳低，在臍下約1 cm位置行切口，建立人工氣腹，使氣腹壓力保持在13 mmHg左右，放入腹腔鏡了解膽囊與其附近組織粘連及炎癥等情況；三孔法放入有關(guān)手術(shù)操作器械，鈍性分離膽囊周圍粘連，明確膽囊動脈及膽囊管位置，以鈦夾夾閉并予以切斷，而后切除并取出膽囊，電凝膽囊床施行充分止血，清洗腹腔，縫合切口，置引流管。

1.4 觀察指標

a)比較兩組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況；b)比較兩組進食、排便、肛門排氣及腸鳴音恢復(fù)時間等術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況；c)對比兩組傷口感染、腹腔感染、膽管損傷、膽汁泄漏等并發(fā)癥發(fā)生情況；d)術(shù)后隨訪1個月，以SF-36量表評估兩組生活質(zhì)量，總分100分，評分越高生活質(zhì)量越高[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

相較于對照組，觀察組手術(shù)時間雖延長，但切口長度縮短、術(shù)中出血量減少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組手術(shù)情況±s)

2.2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

相較于對照組，觀察組進食、排便、肛門排氣及腸鳴音恢復(fù)時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況±s) h

2.3 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出現(xiàn)傷口感染2例，腹腔感染1例，膽管損傷1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%；對照組術(shù)后出現(xiàn)傷口感染5例，腹腔感染3例，膽管損傷2例，膽汁泄露2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.50%；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.36，P<0.05)。

2.4 SF-36評分

觀察組術(shù)前SF-36評分為(51.06±8.14)分，與對照組的(51.84±7.69)分相比，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.68，P<0.05)；觀察組術(shù)后1個月SF-36評分為(78.67±9.60)分，高于對照組的(70.23±8.76)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.36，P<0.05)。

3 討論

AC是一種臨床多發(fā)膽囊炎癥，發(fā)病率僅位于急性闌尾炎之下，于腹部外科急癥中居第2位，同時受居民膳食結(jié)構(gòu)及生活方式改變等因素影響，AC發(fā)病率有逐年增高趨勢，成為極大威脅國民生命健康和生活質(zhì)量的疾病類型[6]。由于該病起病急促，且病情進展迅速，采取保守治療不能在短期內(nèi)控制疾病進展，緩解患者臨床癥狀，因此手術(shù)治療仍為治療其的主要方法。

開腹膽囊切除術(shù)為治療AC的傳統(tǒng)術(shù)式，其雖療效肯定，手術(shù)適應(yīng)癥廣，操作簡單，但臨床經(jīng)驗可知，其手術(shù)切口長，術(shù)中累及腹區(qū)范圍較廣，對機體正常組織器官損傷較大，易造成嚴重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后。隨微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐步被引入各種膽囊炎癥疾病治療中，謝德貴[7]研究報道，應(yīng)用其治療能有效降低術(shù)中出血量，縮短患者住院時間，且并發(fā)癥發(fā)生率僅6.12%。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療優(yōu)勢包括下列幾方面：a)腹腔鏡下可對局部手術(shù)區(qū)域進行放大，利于發(fā)現(xiàn)微小和隱匿病灶，提高疾病診斷準確性，減少病灶殘留；b)其屬于微創(chuàng)術(shù)式之一，可經(jīng)3個微小切口施行手術(shù)，創(chuàng)傷輕，瘢痕小，同時腹腔密閉性好，利于減少傷口感染發(fā)生情況；c)傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較長，術(shù)中創(chuàng)口和空氣會產(chǎn)生直接接觸，易增加腸粘連發(fā)生風險，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中可在腹腔鏡下應(yīng)用纖細器械實施手術(shù)切除，人手不需進入腹腔施行直接操作，利于減輕對腹腔組織的干擾，降低手術(shù)創(chuàng)傷及腸粘連發(fā)生風險[8]；d)采取三孔法施行操作，利于術(shù)中快速止血，縮短麻醉藥物使用時間，減輕患者痛苦，促進其術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間雖長于對照組，但切口長度、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后進食、排便、肛門排氣及腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組。充分表明采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可明顯降低術(shù)中出血量，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后1個月SF-36評分高于對照組。說明采取該術(shù)式治療可明顯改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，AC患者予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可明顯降低術(shù)中出血量，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。