認(rèn)知行為治療預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照研究

(信陽市精神病醫(yī)院，河南 信陽 464000)

產(chǎn)后抑郁癥是一種從社會(huì)及文化方面影響女性的常見疾病，但起臨床表現(xiàn)卻各不相同[1]。有研究表明一些因素與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病有關(guān)，如先前的抑郁病史、焦慮或壓力、缺乏社會(huì)支持、不良的社會(huì)關(guān)系、自我貶低、有限的社區(qū)資源、婚姻沖突、身體虐待、產(chǎn)后身體并發(fā)癥等等[2]。此外，文化背景和地域差異在產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病方面起重要作用[3]。目前對(duì)初產(chǎn)后婦女面臨的各種心理問題給予系統(tǒng)治療，從而預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生尚不普遍，本研究選取心理治療中的常用認(rèn)知行為治療給予初產(chǎn)后婦女心理干預(yù)，探討其對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防作用。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1 一般資料

本研究病例均采集于解放軍某中心醫(yī)院婦產(chǎn)科門診患者。采集時(shí)間為2015年10月～2017年2月。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：18～32歲初產(chǎn)婦均可入組；足月妊娠；無妊娠合并癥；具有讀和寫的能力。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡﹤18或﹥32歲；軀體疾病者；嚴(yán)重精神疾病者；不能按指令配合檢查者；酒依賴或藥物依賴者。將符合條件的160例初產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各80例，至研究結(jié)束因研究組脫落2例，對(duì)照組脫落10例，故最終納入分析的認(rèn)知行為研究組78例，另一組對(duì)照組為70例對(duì)照組，兩組在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，凡入組的所有樣本均征得患者及家屬的知情同意。

1.2 治療方法

給予入組患者15次認(rèn)知行為治療或一般支持性心理治療，對(duì)照組進(jìn)行一般支持性心理治療，研究組進(jìn)行認(rèn)知行為治療，每次治療持續(xù)時(shí)間大約45～60 min不等，持續(xù)8周時(shí)間。

研究的準(zhǔn)備階段，心理治療方案的制定主要參考《重性精神疾病的認(rèn)知行為治療-圖解指南》對(duì)患者進(jìn)行的系統(tǒng)化規(guī)范化治療[4]。CBT治療方案主要針對(duì)患者的主要精神癥狀，如幻覺、妄想、懶散被動(dòng)、情緒問題及治療依從性等方面。在具體心理治療方案實(shí)施的過程中會(huì)根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行必要調(diào)整。治療時(shí)間及頻率具體與家屬和患者溝通后，征得其同意，采用門診治療方式，前2周，每周實(shí)施2次治療；到第3～8周，每周實(shí)施1次治療。

1.3 臨床評(píng)估

基線采用漢密爾頓抑郁量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分 < 7分：正常；總分在7～17分：可能有抑郁癥；總分在18～24分：肯定有抑郁癥；總分 >24分：嚴(yán)重抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁癥發(fā)病率

兩組患者經(jīng)過8周的臨床觀察后，研究組抑郁癥發(fā)病6例(7.69%),對(duì)照組抑郁癥發(fā)病15例(21.43%)。研究組抑郁癥發(fā)病率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.06，P<0. 05)。

2.2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較

治療前后兩組間的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較，兩組間觀察8周后評(píng)分有顯著性差異。見表1。

表1 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較±s)

3 討論

每年都有大量的產(chǎn)婦被診斷為抑郁癥，而其他的心理問題，比如產(chǎn)后壓力、焦慮也在逐漸增加，卻很少受到社會(huì)及家人關(guān)注。在本研究中，研究者嘗試通過認(rèn)知行為治療給研究組的初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后并與隨機(jī)分配的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示認(rèn)知行為治療能有效阻止產(chǎn)后情緒問題的發(fā)生，從而減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。該研究是首次通過隨機(jī)對(duì)照研究得出認(rèn)知行為治療能有效降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)。認(rèn)知行為治療能顯著阻斷情緒障礙的持續(xù)加重，這與之前有研究報(bào)道的用該治療方法早期干預(yù)普通人群能阻斷抑郁癥的發(fā)生及顯著緩解抑郁癥患者的臨床癥狀相吻合[5]。該研究的一個(gè)共同特征是在早期診斷存在罹患產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的母親中抑郁癥狀評(píng)分的下降，以及在疾病的早期階段引入CBT干預(yù),會(huì)明顯改善心理健康。還有研究結(jié)果顯示,通過教授參與者識(shí)別并挑戰(zhàn)消極思想,個(gè)人便能夠積極改變對(duì)自己和周圍的世界的看法。當(dāng)然因產(chǎn)后抑郁的發(fā)病受多方面原因影響，比如家庭關(guān)系、文化、宗教信仰等，并非單純的CBT治療干預(yù)就能阻斷，該研究尚未對(duì)此類影響因素進(jìn)行分析，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響，在以后的研究中有必要納入該類因素的具體分析。