腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床效果觀察

(羅山縣中醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464200)

膽囊結(jié)石是由于膽汁酸和膽固醇的濃度比例發(fā)生改變以及多種引發(fā)膽汁淤滯的因素降低了膽汁中的抗成核因子水平，使促成核因子水平升高，由此使膽固醇大量析出生成結(jié)石[1]。膽總管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性是由營(yíng)養(yǎng)不良、膽道慢性炎癥、膽道寄生蟲及膽汁淤滯等原因造成的；繼發(fā)性大部分是膽囊結(jié)石下落到膽管內(nèi)部，與膽囊結(jié)石一樣，為膽固醇結(jié)石[2]。目前，治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石都是采用手術(shù)方法，常規(guī)的手術(shù)方式是開腹摘除膽囊并對(duì)膽總管進(jìn)行切開取石及置T管進(jìn)行引流，該方法由于應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)技術(shù)成熟穩(wěn)定，成功率較高，但該方法具有切口和出血量較大，術(shù)后傷口恢復(fù)較慢、住院時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)[3]，因此，建立一種微創(chuàng)手術(shù)的治療方法成為肝膽外科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取羅山縣中醫(yī)院自2015年2月～2016年10月肝膽外科收治的82例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者，所有患者都通過B 超、CT 或內(nèi)鏡逆行膽胰管造影檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，按隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組：男23例，女18例，年齡32～76歲，平均(52.74+4.43)歲，病程5個(gè)月～8年，平均(3.18±1.26)年。觀察組：男26例，女15例，年齡35～78歲，平均(52.61+5.17)歲，病程7個(gè)月～10年，平均(3.95±1.68)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：上腹部出現(xiàn)過疼痛跡象，高熱寒戰(zhàn)，曾有黃疸；心臟、肺等重要器官可以耐受氣腹及開服手術(shù)者。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用全身麻醉。

對(duì)照組(常規(guī)開腹手術(shù))[4]：在右肋緣下做斜向切口，開腹先逆行摘除膽囊，再將膽管切開探查，將結(jié)石取出，置T管進(jìn)行引流，縫合切口。

觀察組(腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù))：建立氣腹，根據(jù)“四孔法”穿刺，放入腹腔鏡，對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，游離膽囊動(dòng)脈及膽囊管，生物夾夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈，切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管，摘除膽囊。完全顯露膽總管，將膽總管前壁切開，在劍突下Trocar將膽道鏡放入，在腹腔鏡指引下，在膽總管處切口將膽道鏡送入膽總管內(nèi)，用生理鹽水沖洗，將結(jié)石取出，放置T管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

圍手術(shù)期指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣及住院時(shí)間)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組圍手術(shù)期指標(biāo)見表1，兩組的手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組的術(shù)中出血量、排氣及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較±s)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率見表2，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

約10%～15%的膽結(jié)石患者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在膽總管結(jié)石，患者多是出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、黃疸和高熱等癥狀，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療則有可能發(fā)生急性胰腺炎或急性梗阻化膿性膽管炎，患者則會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，嚴(yán)重者則危及患者生命[5]?，F(xiàn)如今，對(duì)膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的治療方法大部分是常規(guī)開腹手術(shù)，但該方法具有手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，住院時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)加重，降低了患者的生活質(zhì)量，尤其是對(duì)于體質(zhì)較弱和年紀(jì)較大的患者，容易發(fā)生切口裂開和感染的情況，增大了機(jī)體感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。隨著醫(yī)療水平的不斷升高，腹腔鏡技術(shù)和膽道鏡技術(shù)的更新發(fā)展，近些年來肝膽外科的廣大學(xué)者將兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用作為治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的重點(diǎn)[7]。該方法具有創(chuàng)傷小、傷口及組織不易出現(xiàn)粘連、切口愈合快、并發(fā)癥少，并且取石成功率與常規(guī)的開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)葍?yōu)點(diǎn)[8]。有研究結(jié)果表明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對(duì)于體積較大、數(shù)量較多的結(jié)石清除率較高，膽道在放入T管后壓力明顯降低，對(duì)于膽管炎或膽源性胰腺炎起到有效的預(yù)防和治療作用[9,10]。在采用膽道鏡取石時(shí)，要使注水的壓力適中，避免圖像被水流干擾不清，為了使取石網(wǎng)可以順利地穿過膽管壁與結(jié)石之間的間隙，應(yīng)使膽總管處于充盈的狀態(tài)，不可以使用鏡頭碰觸結(jié)石，以免發(fā)生結(jié)石的嵌頓，使取石的難度加大[11]。本研究結(jié)果觀察組的術(shù)中出血量、排氣、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明與常規(guī)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對(duì)患者傷害更小，住院時(shí)間更少，費(fèi)用更低。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石能夠減少患者創(chuàng)傷、減輕痛苦，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。