地佐辛在全麻下腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)畢前應(yīng)用對術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后認知功能的影響

(鄲城縣人民醫(yī)院，河南 鄲城 477150)

麻醉指通過藥物或其他方式對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成可逆性功能性抑制的過程，麻醉期間患者的痛覺功能會暫時性喪失，以保證手術(shù)的安全進行[1]。近年來腹腔鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，但腹腔鏡下麻醉效果尤其是全麻狀態(tài)下對患者可能產(chǎn)生的影響仍然不可忽視[2]。對麻醉藥物的合理選擇關(guān)乎這個手術(shù)過程的順利，且對患者安全有極其關(guān)鍵的影響。本研究以行腹腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對象，探討地佐辛在全麻下腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)畢前使用對患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后認知功能的影響，以期為腹腔鏡手術(shù)麻醉方案的制定提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄲城縣人民醫(yī)院2016年3月～2017年3月?lián)衿谛懈骨荤R手術(shù)治療的患者132例，采取隨機數(shù)字表法均分為兩組。對照組男33例，女33例；年齡37～70歲，平均(43.46±2.93)歲，手術(shù)時間(86.42±16.36)min。觀察組男35例，女31例；年齡35～67歲，平均(43.25±2.87)歲，手術(shù)時間(86.36±16.27)min。兩組基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，臨床可比，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：a)所有患者經(jīng)診斷均需行全麻下腹腔鏡手術(shù)，無麻醉禁忌證；b)無嚴(yán)重心、肺疾?。籧)本研究征得患者及其家屬知情同意；d)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)合并高血壓、糖尿病患者；b)既往有芬太尼、丙泊酚、地佐辛等麻醉藥物過敏史；c)嚴(yán)重腎功能障礙者；d)患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺或聽覺障礙者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水6 h，并時刻監(jiān)測生命體征。麻醉誘導(dǎo)：兩組均給予芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨及七氯烷進行麻醉誘導(dǎo)，然后均在呼吸機輔助下行氣管插管。麻醉維持：兩組均靜脈注射2.0 mg/kg丙泊酚，2μg/kg芬太尼，術(shù)中根據(jù)患者情況持續(xù)輸注適量瑞芬太尼，使肌肉保持松弛狀態(tài)。觀察組術(shù)畢前30 min予以0.1 mg/kg地佐辛(揚子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20080329)，以0.9%氯化鈉溶液充分稀釋后靜脈緩慢推注；對照組則靜脈注射等容量生理鹽水，兩組縫合皮膚時即停止使用麻醉藥物，術(shù)后給予阿托品0.5 mg和新斯的明1.0 mg拮抗殘余肌松藥作用。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組地佐辛給藥即刻(T1)及術(shù)畢前20 min(T2)、10 min(T3)時應(yīng)激反應(yīng)變化。運用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)，采用放射免疫沉淀法測定血清皮質(zhì)醇(Cor)。

記錄比較兩組手術(shù)前后認知功能變化。根據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)對患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)及術(shù)后6 h(T4)、12 h(T5)時認知功能進行評估。MMSE評分主要包括計算、語言、記憶等項目，共30題，滿分30分，分數(shù)越高代表認知能力越佳，<17分為認知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)比較

T1時相比，兩組T2、T3時血清E、NE、Cor水平均上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且與對照組T2、T3時對比，觀察組同期以上各指標(biāo)均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)比較±s)

注：1)與T1時比較，P<0.05；2)與對照組同時點相比，P<0.05

2.2 兩組手術(shù)前后認知功能比較

T0時比較，兩組T4、T5時MMSE評分均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且與對照組同期對比，觀察組T4、T5時MMSE評分均升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后MMSE評分比較±s) 分

注：1)與本組T0時相比，P<0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)患者在全麻誘導(dǎo)及拔管過程中易出現(xiàn)心血管反應(yīng)，造成神經(jīng)興奮與血流動力學(xué)變化等應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致心肌供氧和氧耗比例失調(diào)，對患者的救治過程和生命安全均會產(chǎn)生不良影響[3]。故麻醉藥物的選擇在手術(shù)過程中顯得尤為重要，一方面應(yīng)注重麻醉藥物對患者麻醉過程中血流動力學(xué)的影響，避免對機體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生過多的刺激；另一方面還應(yīng)追求麻醉藥物對患者術(shù)后恢復(fù)期的影響，盡可能減少藥物對記憶、視覺、聽覺等認知功能的消極影響[4]。本研究術(shù)畢前30min使用地佐辛進行輔助麻醉處理，取得良好麻醉效果。

臨床常用麻醉藥物有芬太尼、丙泊酚等，大劑量長期使用會對心肌耗氧造成一定的影響，且或多或少會產(chǎn)生術(shù)后不良反應(yīng)，對患者預(yù)后造成不良影響[5]。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑，可通過部分激動μ受體及完全激動K受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；研究表明地佐辛鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)，但不會促進胺的釋放，因而對心臟影響較小，副作用較輕，安全性高，同時還能有效維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定[6]。地佐辛聯(lián)合常規(guī)芬太尼等麻醉藥物進行使用，還可有效降低嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生，更利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。麻醉藥物及手術(shù)創(chuàng)傷程度是引起患者認知功能障礙的重要因素，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因而如何減少并發(fā)癥也是選擇合理的麻醉藥物應(yīng)慎重考慮的關(guān)鍵所在[7，8]。不同的麻醉方法及麻醉藥物對患者認知功能的影響不同[9]。而采用地佐辛輔助常規(guī)麻醉藥物可有效緩解患者術(shù)后疼痛感，且對炎性因子水平的調(diào)節(jié)更有效，可在一定程度上抑制機體炎癥的產(chǎn)生，減少疼痛、感染等風(fēng)險，繼而對患者認知功能的改善起到非常重要的作用[10]。且術(shù)后的疼痛感也會加劇應(yīng)激反應(yīng)，地佐辛在鎮(zhèn)痛與調(diào)節(jié)患者體內(nèi)炎性因子、血流動力學(xué)狀態(tài)等方面均具有較強的優(yōu)勢，故臨床常用于對全麻下腹腔鏡氣管插管[11]。但有報道顯示不同劑量的地佐辛對患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)及認知功能的影響效果不一[12]，故在地佐辛劑量的選取上應(yīng)慎重考慮。

本研究中術(shù)畢前30 min采取0.1 mg/kg地佐辛輔助麻醉的觀察組T2、T3時血清E、NE、Cor水平較予以等容量生理鹽水作對照的對照組同時點均顯著更低；提示全麻下腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)畢前應(yīng)用地佐辛輔助麻醉更有助于緩解術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。同時本研究顯示與對照組T4、T5時對比，觀察組同期MMSE評分均顯著更高；說明術(shù)畢前應(yīng)用地佐辛更有利于減輕全麻下腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認知功能的損傷。

綜上所述，全麻下腹腔鏡手術(shù)術(shù)畢前應(yīng)用地佐辛輔助麻醉更能有效調(diào)控患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，對術(shù)后認知功能損傷更小，麻醉效果顯著。