硝普鈉、多巴胺分別聯(lián)合呋塞米治療難治性心衰療效對(duì)比

(許昌市第二人民醫(yī)院，河南 許昌 461100)

難治性心衰(refractory heart failure，RHF)指心力衰竭經(jīng)適當(dāng)病因治療和常規(guī)抗心衰處理，心衰癥狀和體征仍長(zhǎng)期持續(xù)無變化或呈進(jìn)行性加重[1]。臨床上常用的治療措施包括休息、擴(kuò)血管、限鹽、抗心衰，常用的藥物包括利尿藥、洋地黃、ACEI等[2，3]，本研究旨在觀察硝普鈉、多巴胺分別聯(lián)合呋塞米治療難治性心衰的，觀察兩種治療方案的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016～2017年許昌市第二人民醫(yī)院收治的80例難治性心衰患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡52～76歲，平均(65.29±2.24)歲；高血壓心臟病11例、缺血性心肌病15例、擴(kuò)張性心肌病6例、酒精性心肌病3例、風(fēng)濕性心臟病5例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)24例。觀察組：男22例，女18例；年齡50～80歲，平均(65.43±2.21)歲；高血壓心臟病12例、缺血性心肌病14例、擴(kuò)張性心肌病5例、酒精性心肌病5例、風(fēng)濕性心臟病4例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)26例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合難治性心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者與患者家屬知曉本次研究并簽署治療協(xié)議；經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于重要臟器(如肝、腎)功能衰竭導(dǎo)致的難治性心力衰竭或合并有其他嚴(yán)重的疾病不能參加此項(xiàng)研究者；妊娠和哺乳期婦女；對(duì)多種藥物過敏者；有精神疾病或?qū)χ委煵荒芘浜险摺?/p>

1.2 治療方法

對(duì)照組：在強(qiáng)心的基礎(chǔ)上，采用硝普鈉(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021635)聯(lián)合呋塞米(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021141)治療，將50mg硝普鈉溶于250 mL的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，連續(xù)給藥3 d。靜滴前將稀釋液和輸液管道用黑布包裹，靜滴時(shí)用輸液泵將滴速控制在0.1～5μg/(kg·min)。呋塞米的用藥劑量應(yīng)控制在每日20～60 mL。直至出現(xiàn)滿意療效。

觀察組：在強(qiáng)心的基礎(chǔ)上，采用多巴胺(廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022388)聯(lián)合呋塞米治療，具體措施如下：將20 mg多巴胺溶于250 mL的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，開始時(shí)按75～100μg/min滴注，以后逐漸增加，最大劑量不超過每分鐘500μg，連續(xù)給藥3 d。呋塞米使用方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

左心功能指標(biāo)：左心功能指標(biāo)包括左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室短軸縮短率(LVFS)的水平。療效評(píng)估：療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：有效：心功能、呼吸困難等癥狀明顯改善；顯效：心功能、呼吸困難等癥狀改善；無效：患者的心功能、呼吸困難等癥狀無明顯改善；總有效率=(有效數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：對(duì)治療中低血壓、電解質(zhì)紊亂、心律失常等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者左心功能的比較

觀察組左心射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左心室舒張末期內(nèi)徑、左室短軸縮短率等低于對(duì)照組，且上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者左心功能的比較±s)

2.2 兩組患者療效的比較

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效的比較 例

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

難治性心力衰竭是慢性心衰患者疾病發(fā)展至后期所出現(xiàn)的癥狀，對(duì)于難治性心衰患者，若能積極的接受臨床治療，部分癥狀能夠有效的得到改善。傳統(tǒng)的治療方式是采取血管擴(kuò)張藥與利尿藥合用，如硝普鈉與呋塞米合用，硝普鈉是臨床上用于治療心衰的常用藥物，能夠有效的擴(kuò)張患者的血管張力，降低心臟前后負(fù)荷，然而，硝普鈉單獨(dú)使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓副作用，所獲得的治療效果并不理性，在治療疾病的同時(shí)，極易發(fā)生低血壓、藥物副作用所致的心律失常與電解質(zhì)紊亂等。

目前臨床上治療難治性心衰主要是采取利尿藥與多巴胺激動(dòng)劑聯(lián)合治療[5]，多采取多巴胺合呋塞米治療，多巴胺具有正性肌力作用，呋塞米是強(qiáng)效利尿藥，通過有效的調(diào)整患者的血容量，達(dá)到強(qiáng)心的目的，將上述兩種藥物合用于治療難治性心衰，在治療過程中，根據(jù)患者的臨床癥狀，醫(yī)生為其調(diào)整用藥劑量，患者的LVEF、LVEDD、LVFS水平明顯得到改善，心肌收縮力增加，心肌耗氧量降低，所獲得的治療效果較為理想。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭，能有效改善患者LVEF、LVEDD、LVFS水平，增加治療效，降低不良反應(yīng)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。