瑞芬太尼對子宮肌瘤患者的麻醉效果及其血流動力學(xué)的影響研究

(新鄭市婦幼保健院，河南 新鄭 451100)

子宮肌瘤是常發(fā)于育齡女性的一種良性腫瘤，在肌瘤內(nèi)部雌性激素顯著高于子宮體，造成平滑肌細(xì)胞惡性增長[1]。對子宮肌瘤的治療方式主要有保守治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療3種方式[2]。保守治療常用于肌瘤較小，患病初期的患者，多采用雄激素、抗孕激素等藥物進行治療；微創(chuàng)治療是一種介入式治療方式，可用于癥狀較輕且肌瘤體積不大的情況；當(dāng)肌瘤體積較大時則需要進行手術(shù)治療方式，一般有子宮肌瘤切除或次全子宮切除[3]。在進行子宮肌瘤手術(shù)前需要對患者進行麻醉，而麻醉藥物的選擇和使用，對手術(shù)的進行和患者機體都有著較大影響。本研究在子宮肌瘤患者的治療過程中使用瑞芬太尼進行麻醉，其效果令人滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年5月新鄭市婦幼保健院收治的子宮肌瘤切除術(shù)患者98例，年齡28～55歲，平均(39.8±1.6)歲。隨機分成兩組，各49人，對照組使用芬太尼進行麻醉，研究組用瑞芬太尼進行麻醉。入選患者病情相接近，均為一般的藥物治療或微創(chuàng)治療效果不明顯，需進行手術(shù)切除肌瘤，患者除患有子宮肌瘤，機體其他方面的功能無明顯障礙。均由專業(yè)醫(yī)師進行手術(shù)治療，兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均在腹腔鏡監(jiān)視下進行子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)前均由護理人員進行照顧，無術(shù)前用藥，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，以防麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)，不利于手術(shù)的進行和術(shù)后恢復(fù)[4]。

患者進入手術(shù)室之后預(yù)防性肌肉注射使用0.5 mg阿托品，檢測其心率、血壓以及脈搏并開放上肢靜脈。研究組注射瑞芬太尼，誘導(dǎo)濃度是5μg/mL，同時使用丙泊酚3 mg/mL。在手術(shù)操作環(huán)節(jié)瑞芬太尼靶濃度需要根據(jù)血流動力學(xué)加以確定，其中丙泊酚濃度需要維持在3.0μg/mL。對照組注射芬太尼，誘導(dǎo)濃度是2.0 μg/mL，同時使用丙泊酚3 mg/mL，手術(shù)環(huán)節(jié)靶濃度需要根據(jù)血流動力學(xué)加以確定。麻醉藥物起效之后兩組均使用0.2 mg/kg的順阿曲庫銨，氣管插管并做好手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)完成后停止用藥，患者恢復(fù)自主呼吸之后拔出氣管。

1.3 觀察指標(biāo)

在麻醉前10 min(T1)、麻醉中的10 min(T2)、30 min(T3)及手術(shù)后10 min(T4)，對兩組患者在使用不同麻醉劑后的麻醉效果和子宮血流動力學(xué)指標(biāo)進行記錄并比較。離子色譜熒光檢測法檢測腎上腺素以及去甲腎上腺素，應(yīng)用開封制藥公司生產(chǎn)的試劑盒，嚴(yán)格按照說明書操作[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎上腺素水平以及去甲腎上腺素比較

患者在手術(shù)中的兒茶酚胺指標(biāo)中，對照組患者腎上腺素和去甲腎上腺水平均有上升，其指標(biāo)較研究組也明顯提高。T1時間段對比，兩組患者腎上腺素以及去甲腎上腺素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3、T4對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腎上腺素水平比較±s) nmol/L

2.2 兩組患者麻醉情況比較(見表2)

表2 兩組患者麻醉情況比較±s) 分

由表2可以看出，研究組患者意識消失時間較快，在手術(shù)后恢復(fù)自主呼吸和意識的時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者子宮血流力學(xué)指標(biāo)

麻醉前后對不同時間點患者子宮的左右動脈力學(xué)指標(biāo)的記錄見表3，對比可知，研究組觀察指標(biāo)均較對照組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者子宮血流動力學(xué)指標(biāo)±s) nmol/L

注：1)P<0.05,與對照組相比

3 討論

瑞芬太尼是一種凍干粉制劑，一種超短時效的麻醉劑，在使用之前需稀釋，其鎮(zhèn)痛效果也是十分顯著的，作用機體的時間較短，一般在停止用藥后的5～10 min即喪失藥效。在臨床中可用于器官插管手術(shù)、顱腦手術(shù)、門診手術(shù)、剖宮產(chǎn)、心臟手術(shù)、局部阻滯輔助藥以及術(shù)后人群的麻醉鎮(zhèn)痛[6]。瑞芬太尼是通過非特性酯酶在人體內(nèi)進行代謝的，代謝物無生物活性，不導(dǎo)致組織胺釋放，無中樞神經(jīng)毒性，可減少手術(shù)引起的體動，抑制交感神經(jīng)興奮，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，故長時間的輸液也不會在機體內(nèi)儲存，不影響貫連敏感半時值，安全習(xí)性較高，由于其代謝不依賴于人體器官，故對肝臟等器官不會產(chǎn)生影響，保護心肌，減輕內(nèi)毒素性急性肺損傷和視網(wǎng)膜損傷，無丙泊酚產(chǎn)生的認(rèn)知功能障礙，這就使得該麻醉劑可用于各個年齡段的患者，同時給藥的濃度和速度可以根據(jù)手術(shù)的需求進行準(zhǔn)確安排[7]。本研究的結(jié)果顯示，應(yīng)用瑞芬太尼患者的麻醉效果更加理想，血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)也更加平穩(wěn)，均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

研究表明瑞芬太尼在人體內(nèi)的起效十分迅速，時間僅為芬太尼的1/3。停止用藥后患者清醒的時間也明顯快于芬太尼，在大量使用瑞芬太尼后，患者的呼吸恢復(fù)也不會受到影響，這有利于醫(yī)師及時的對患者進行神經(jīng)功能檢查，同本研究結(jié)果相符[8]。在對患者使用瑞芬太尼后，該藥物會通過患者體內(nèi)的受體進行接收，從而達到鎮(zhèn)痛的效果，同時會阻礙疼痛感由神經(jīng)末梢傳向中樞神經(jīng)系統(tǒng)制通路，以降低患者對疼痛的情緒反應(yīng)[9]。機體用藥后呼吸頻率會減慢，停藥后約3 min左右恢復(fù)，可能會引起心動過緩或血壓下降，但不會抑制心肌收縮力，患者發(fā)生惡心嘔吐的頻率相對較低。雖然瑞芬太尼的麻醉效果較好，但不宜用于對芬太尼類藥物過敏的患者，不得與單胺類氧化酶抑制劑合用，不能用于硬膜外淺鞘內(nèi)途徑給藥[10]。對給藥中引起的患者呼吸抑制可用納洛酮拮抗；肌肉僵直一般與給藥途徑和給藥速度有關(guān)，可以在麻醉之前給患者注射肌松藥，同時注意瑞芬太尼的微量泵勻速靜注；當(dāng)瑞芬太尼是作為復(fù)合麻醉的藥物時，在患者蘇醒前又沒有給予長效阿片類藥物，術(shù)后顫抖的幾率將會提高。

綜上所述，瑞芬太尼在子宮肌瘤手術(shù)中應(yīng)用效果較好，能夠明顯改善臨床癥狀，提高治療的效果。