丙泊酚泵注麻醉與七氟烷吸入全麻對骨外傷急診危重患者的麻醉及麻醉效果比較

(溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300)

骨外傷是臨床上較為常見的一種創(chuàng)傷性疾病，通常對于骨外傷的治療以手術(shù)為主，而在手術(shù)前如何進(jìn)行有效的麻醉顯得尤為重要[1,2]，以便于在麻醉過程中，能夠保證患者的血液循環(huán)處于平穩(wěn)狀態(tài)、心肌氧供達(dá)到平衡，采用泵注麻醉系統(tǒng)給予麻醉藥物，可使得麻醉效果較為穩(wěn)定，麻醉深度適當(dāng)[3]，因此，本研究對92例骨外傷急診危重患者，分別給予七氟烷吸入全麻和丙泊酚泵注麻醉，并對兩組骨外傷急診危重患者的生命體征、麻醉相關(guān)指標(biāo)、麻醉優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年5月～2017年5月在溧陽市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的92例骨外傷急診危重患者，所有骨外傷患者的臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合骨外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均可進(jìn)行麻醉，排除合并有心、肝、腎、肺等疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者，男24例，女22例；年齡21～62歲，平均(40.2±5.7)歲；體質(zhì)量46～85 kg，平均(56.9±6.4) kg；骨折部位：頸椎段脊柱骨折8例，胸腰段脊柱骨折18例，四肢骨骨折20例；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級16例。觀察組患者，男26例，女20例；年齡20～62歲，平均(39.2±5.1)歲；體質(zhì)量44～83 kg，平均(55.2±6.0) kg；骨折部位：頸椎段脊柱骨折8例，胸腰段脊柱骨折18例，四肢骨骨折20例；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級16例。分別給予七氟烷吸入全麻和丙泊酚泵注麻醉，本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)后實行，患者及其家屬已閱讀知情同意書并簽署同意。

1.2 麻醉方法

所有患者均在手術(shù)室建立靜脈輸液通道，并采用監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸頻率和平均動脈壓等生命特征指標(biāo)。對照組骨外傷急診危重患者采用七氟烷吸入麻醉，觀察組骨外傷急診危重患者采用丙泊酚泵注麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用維庫溴銨0.08 mg/kg、舒芬太尼3 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，于切皮前給予靜脈滴注舒芬太尼0.15 μg/kg，誘導(dǎo)后泵注丙泊酚每小時4 mg·kg-1維持麻醉，劑量為同時進(jìn)行靜脈持續(xù)輸注鹽酸瑞芬太尼和羅庫溴銨，劑量每小時分別為0.3 μg·kg-1和0.08 mg·kg-1。手術(shù)后所有患者均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

a)對兩組患者麻醉前后的生命體征進(jìn)行比較，包括心率和平均動脈壓。b)對兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，主要包括恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間及應(yīng)答時間。c)對兩組患者術(shù)后麻醉效果進(jìn)行比較。評價標(biāo)準(zhǔn)為[5]：優(yōu)：術(shù)中患者無明顯的疼痛癥狀，無需加用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物；良：術(shù)中患者無明顯的疼痛癥狀，在牽拉骨膜及骨折復(fù)位時會出現(xiàn)煩躁不安等情緒，需加用少量的鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物；欠佳：患者的手術(shù)部位有刺痛感，需要給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行輔助麻醉；失敗：患者手術(shù)部位有明顯的疼痛，需要通過全身麻醉才能完成手術(shù)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例例數(shù))/總例數(shù)×100%。d)對兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，主要包括惡心、頭暈及皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后生命體征的比較

麻醉誘導(dǎo)前兩組患者的心率及平均動脈壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。麻醉誘導(dǎo)后2 min兩組患者的心率及平均動脈壓均較麻醉誘導(dǎo)前明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組相比較，差異無計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)結(jié)束時兩組患者的心率及平均動脈壓相比，差異無計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后生命體征的比較±s)

注：1)與同組誘導(dǎo)前相比，P<0.05

2.2 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)的比較

麻醉后觀察組患者恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間及應(yīng)答時間均較對照組縮短，組間比較差異有計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)的比較±s) min

2.3 兩組患者麻醉效果的比較

觀察組患者的麻醉優(yōu)良率較對照組升高，差異有計學(xué)意義(χ2=6.57，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉效果的比較 例

2.4 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者麻醉后均出現(xiàn)惡心、頭暈及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無計學(xué)意義(χ2=0.82，P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 例

3 討論

骨外傷危重患者應(yīng)及時給予及時有效的急診外科手術(shù)治療，錯過治療時機(jī)可能會帶患者帶來嚴(yán)重的身體缺陷，但在急診手術(shù)過程中，麻醉藥物的選擇和給藥途徑顯得尤為重要，不僅影響麻醉效果，也可影響患者的手術(shù)治療效果和治療后的不良反應(yīng)，可在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[6]。理想麻醉方法在于使得麻醉藥發(fā)揮麻醉作用時誘導(dǎo)平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛完全，可有效地對可能產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)具有抑制作用，而對循環(huán)系統(tǒng)影響較小，術(shù)后患者的蘇醒迅速，無不良反應(yīng)[7]。目前，對于麻醉的方式較多，主要有靜脈給藥麻醉，吸入式給藥麻醉和泵注麻醉等方式[8]，其中泵注麻醉是一種新型的麻醉方式，原理是以藥物效應(yīng)動力學(xué)、藥物代謝動力學(xué)為基礎(chǔ)，測定患者的血漿藥物濃度，對藥物輸注采用計算機(jī)程序進(jìn)行規(guī)定和控制，以確保個體化給藥，以減少個體差異和對機(jī)體產(chǎn)生的不良影響，達(dá)到醫(yī)生所設(shè)定的麻醉深度和麻醉效果[9]。丙泊酚作為強(qiáng)效的鎮(zhèn)靜催眠藥物，起效速度較快且代謝迅速，半衰期短，是常用的泵注麻醉藥物[10]。將丙泊酚與泵注麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用，可在一定程度上提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)。

本研究中，丙泊酚泵注麻醉誘導(dǎo)后2 min后骨外傷急診危重患者的心率及平均動脈壓均較麻醉誘導(dǎo)前明顯降低，這與七氟烷吸入全麻的結(jié)果一致，均僅僅影響麻醉誘導(dǎo)后2 min患者的心率和平衡動脈壓；而手術(shù)結(jié)束時兩組骨外傷急診危重患者的心率及平均動脈壓又開始恢復(fù)正常，且兩組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明丙泊酚泵注麻醉和七氟烷吸入全麻并不改變患者的生命體征指標(biāo)，對患者的整體狀態(tài)影響較小，不會產(chǎn)生心腦血管并發(fā)癥，這與艾倫[11]等報道的結(jié)果相一致。丙泊酚泵注麻醉后骨外傷急診危重患者的恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間及應(yīng)答時間均較七氟烷吸入全麻的患者明顯縮短，說明丙泊酚泵注麻醉可明顯縮短患者麻醉后的恢復(fù)時間，可間接減少對患者的損傷，這與朱鳳琴等[12]報道的結(jié)果相一致。丙泊酚泵注麻醉后骨外傷急診危重患者的麻醉優(yōu)良率較七氟烷吸入全麻的患者升高，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較七氟烷吸入全麻的患者降低，說明丙泊酚泵注麻醉可提高骨外傷急診危重患者的麻醉效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，丙泊酚泵注麻醉可縮短骨外傷急診危重患者的恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間及應(yīng)答時間，提高麻醉效果，不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣與應(yīng)用。