感染性心內(nèi)膜炎21例圍術(shù)期護(hù)理觀察

龍會(huì)平

【摘要】采用手術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后會(huì)引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)直接危及生命。通過(guò)圍術(shù)期給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，特別是術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，給予密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取措施，可得到很好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】感染性心內(nèi)膜炎；護(hù)理干預(yù)；療效

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.18..02

感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis 簡(jiǎn)稱IE）是臨床上常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，具有發(fā)病急、發(fā)展迅速、早期難以診斷等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命和健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床治療感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)的方法有抗菌素治療和手術(shù)治療兩種，特別是手術(shù)治療方法的廣泛應(yīng)用，使得該疾病的病死率有效降低。采用手術(shù)治療患者術(shù)后會(huì)引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)直接危及生命。在圍術(shù)期給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，特別是術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，給予密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取措施，通常給予抗生素治療4～6周，便能得到很好的治療效果。選取我院收治感染性心內(nèi)膜炎患者21例，現(xiàn)將護(hù)理心得報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2017年5月共收治感染性心內(nèi)膜炎患者21例，其中，男12例，女9例；年齡16～64歲，平均42.3歲。所有患者均伴有明顯的感染中毒癥狀，同時(shí)伴有心力衰竭、貧血等典型癥狀。經(jīng)血化檢查：21例中，白細(xì)胞總數(shù)增加高于1×109者17例，血液白蛋白下降低于35 g/L者12例，經(jīng)血培養(yǎng)呈陽(yáng)性者12例，血沉加快大于20 mm/h者8例，超聲心動(dòng)圖顯示心瓣膜伴有贅生物者11例，不同程度心靜脈栓塞3例。

1.2 手術(shù)指征

下列情況均給予手術(shù)治療：伴有充血性心力衰竭且采用常規(guī)內(nèi)科藥物治療未得到改善者，該情況與感染程度無(wú)關(guān)；長(zhǎng)時(shí)間給予抗菌藥物治療無(wú)效者；引發(fā)其它嚴(yán)重性并發(fā)癥者；伴有心力衰竭，且經(jīng)藥物治療4～6后需進(jìn)行瓣膜替換手術(shù)者。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理疏導(dǎo)

手術(shù)治療前，患者均伴有不同程度的焦慮、恐懼心理，因此術(shù)前給予患者心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。與患者及其家屬多溝通，必要時(shí)向其講解該病癥的病理、治療方法及愈后，以增強(qiáng)患者的信心。

2.1.2 生活護(hù)理

因患者長(zhǎng)期感染導(dǎo)致體質(zhì)下降，多伴有持續(xù)發(fā)熱癥狀，免疫能力較低，因此須加強(qiáng)圍手術(shù)期的生活護(hù)理。護(hù)理方法包括：勤翻身、勤擦洗皮膚，以防引發(fā)褥瘡，同時(shí)確保室內(nèi)清潔衛(wèi)生、通風(fēng)良好。

2.1.3 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

期間患者應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，告知家屬不食用醫(yī)院外小攤販?zhǔn)澄铮苑乐挂l(fā)腸胃感染。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前給予抗生素藥物時(shí)應(yīng)考慮是否伴有其他感染。

術(shù)前給予常規(guī)檢查，同時(shí)充分了解患者的病史及并發(fā)癥等情況。

手術(shù)前一天，給予青霉素皮試，檢查血型并備血；術(shù)前一晚進(jìn)行灌腸，保持腸道清潔，給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，并開(kāi)始禁止進(jìn)食，術(shù)晨留置胃管、導(dǎo)尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)

手術(shù)后將患者送入ICU，心電監(jiān)測(cè)，給予氣管插管患者呼吸機(jī)幫助其呼吸。

2.2.2 術(shù)后觀察

密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心率及心律，感染性心內(nèi)膜炎患者術(shù)后存在室性早博風(fēng)險(xiǎn)，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，易引發(fā)室顫，嚴(yán)重時(shí)造成心跳停搏。對(duì)靜脈壓及動(dòng)脈壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，觀察傷口是否有出血、滲血情況，必要時(shí)采取加壓止血，觀察四肢末梢血液循環(huán)是否正常。觀察留置管道是否暢通，并定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體溫測(cè)量，1次/2 h，體溫恢復(fù)正常后7天改為4次/d。觀察患者面

色、眼瞼、甲床、口唇是否紅潤(rùn)，出現(xiàn)貧血癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告。

2.2.3 呼吸道護(hù)理

患者進(jìn)入ICU后，檢查氣管插管是否牢靠，以防發(fā)生移位，并檢查外管至門(mén)齒間長(zhǎng)度是否符合要求。確保患者呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰。進(jìn)行吸痰操作時(shí)應(yīng)注意吸痰時(shí)間及插管深度，吸痰時(shí)間應(yīng)控制在15 s內(nèi)，并且在吸痰前后給予患者吸純氧2 min，以提高血氧飽和度，避免吸痰過(guò)程中血氧飽和度大幅下降引發(fā)低氧血癥。在機(jī)械通氣期間應(yīng)觀察患者雙肺呼吸音是否對(duì)稱，持續(xù)保持氣道溫化。

2.2.4 給藥期間護(hù)理

術(shù)后給予常規(guī)抗生素，連續(xù)4～6周，期間防止二次感染。大小便檢驗(yàn)，1次/日，當(dāng)發(fā)現(xiàn)霉菌感染時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師。觀察患者口腔，注意腔內(nèi)衛(wèi)生，以防口腔感染。

2.2.5 生活護(hù)理

通常術(shù)后患者食欲較差，應(yīng)食用營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱、易消化的食物，且少食多餐。患者臥床期間，床鋪應(yīng)保持清潔、干燥，防止因長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)褥瘡。

2.2.6 心理護(hù)理

因長(zhǎng)時(shí)間住院，患者及家屬心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較重，因此護(hù)理人員要多與患者及其家屬交流，語(yǔ)言要柔和，表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和體貼，從而使患者保持良好的心態(tài)，利于恢復(fù)。

2.2.7 出院指導(dǎo)

患者出院前向其叮囑出院后的注意事項(xiàng)，講解用藥方法及用量，強(qiáng)調(diào)凝血酶原的復(fù)查時(shí)間。給予正確的衛(wèi)生指導(dǎo)，飲食中鹽攝入量不宜過(guò)高，合理搭配，營(yíng)養(yǎng)豐富。多注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)，以提高機(jī)體的抵抗能力，同時(shí)不能做劇烈運(yùn)動(dòng)。

3 結(jié) 論

感染性心內(nèi)膜炎是臨床上常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，多是因患者機(jī)體被各種致病菌侵入，進(jìn)而使心內(nèi)膜、心瓣膜、或大動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)炎所致，多發(fā)于已患有心臟基礎(chǔ)性疾病人群，經(jīng)人工瓣膜置換術(shù)后患者的發(fā)病率也較高，無(wú)原發(fā)性心臟病但因長(zhǎng)期接受靜脈治療或注射麻醉藥物者也易引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。目前，有效治療感染性心內(nèi)膜炎最有效的方法為早診斷、早治療，同時(shí)在治療過(guò)程中，給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升治療效果，改善預(yù)后，并能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本文編輯：趙小龍