• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    丙氨?!劝滨0穼χ匕Y腦出血患者的營養(yǎng)治療作用及對免疫功能的影響

    2018-09-17 09:32周義東董雪梅張定峰沈基偉彭汪送解淵魯衛(wèi)華
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2018年22期
    關(guān)鍵詞:丙氨酰免疫功能醫(yī)院感染

    周義東 董雪梅 張定峰 沈基偉 彭汪送 解淵 魯衛(wèi)華

    [摘要] 目的 探討丙氨酰-谷氨酰胺(AlaGln)對重癥腦出血患者的營養(yǎng)治療作用及對免疫功能的影響。 方法 選取2015年5日~2016年6月安徽省馬鞍山市十七冶醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科68例重癥腦出血患者為研究對象,將其隨機(jī)分成常規(guī)組(32例)和AlaGln組(36例)。常規(guī)組給予常規(guī)治療,AlaGln組在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用AlaGln 10 g入復(fù)方氨基酸400 mL中,靜脈滴注,1次/d,共2周,比較兩組患者治療前后腸功能評分變化情況、肝腎功能、感染發(fā)生率及主要免疫指標(biāo)。 結(jié)果 AlaGln組腸功能評分好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。兩組患者治療前血清白蛋白、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白M(IgM)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。AlaGln組治療第7天血清白蛋白、IgG,治療第14天血清白蛋白水平、IgG、IgA及IgM水平與常規(guī)組同期比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。治療2周后AlaGln組醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。在治療前、治療第7、14天時(shí)兩組的肝腎功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。 結(jié)論 重癥腦出血患者及時(shí)補(bǔ)充AlaGln,可改善腸功能,維持正常腸黏膜屏障及正常免疫功能,改善營養(yǎng)狀況,減少醫(yī)院感染的發(fā)生率,同時(shí)對患者的肝腎功能并無影響。

    [關(guān)鍵詞] 丙氨酰-谷氨酰胺;重癥腦出血;腸功能評分;營養(yǎng)治療;免疫功能;醫(yī)院感染

    [中圖分類號] R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2018)08(a)-0077-04

    [Abstract] Objective To investigate the effects of propylene ammonia acyl-glutamine on nutrition and immune function in patients with severe cerebral hemorrhage. Methods Sixty-eight patients of severe cerebral hemorrhage admitted to Maanshan Shiqiye Hospital from May 2015 to June 2016 were randomly divided into routine group (32 cases) and AlaGln group (36 cases). The routine group received conventional treatment, while the AlaGln group received extra 10 g of AlaGln in 400 mL of compound amino acids, ivgtt, qd, for two weeks. Bowel function, the immune indices of liver function and renal function, infections score before and after treatment between the two groups were compared. Results The improvement of intestinal function score in AlaGln group was significantly better than that in the routine group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The levels of serum albumin, immunoglobulin G (IgG), immunoglobulin A (IgA) and immunoglobulin M (IgM) of patients in the two groups before treatment were compared, there was no statistically significant difference (P > 0.05). The levels of serum albumin and IgG at day 7, IgG, IgA and IgM at day 14 in AlaGln group were compared with those in the routine group at day 7, and the differences were statistically significant (P < 0.05). After two weeks of treatment, the incidence of hospital infection in AlaGln group was significantly lower than that in the routine group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). There was no statistically significant difference in liver and kidney function between the two groups before treatment and at day 7 and 14 after treatment (P > 0.05). Conclusion For patients with severe cerebral hemorrhage, propylene ammonia acyl-glutamine supplements can improve bowel function and nutrition; protect the intestinal mucosal barrier and immune function while reduce the nosocomial infection rate and maintain normal liver and renal function.

    [Key words] Propylene ammonia acyl-glutamine; Severe cerebral hemorrhage; Bowel function score; Nutritional therapy; Immune function; Nosocomial infection

    重癥腦出血是臨床常見的危重癥患者,也是誘發(fā)多臟器功能衰竭的重要原因,發(fā)生時(shí)患者常伴有意識障礙,影響進(jìn)食,易造成營養(yǎng)缺失,而機(jī)體也處于免疫系統(tǒng)紊亂與高代謝狀態(tài),此時(shí)患者也極易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。因此,在救治過程中,營養(yǎng)支持治療至關(guān)重要,合理的營養(yǎng)治療可以促進(jìn)患者的恢復(fù),保護(hù)腸黏膜屏障,改善患者臟器功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。重癥腦出血的營養(yǎng)支持主要是針對患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)和熱量,改善患者的代謝功能[3-4]。丙氨酰-谷氨酰胺(AlaGln)是人體必須氨基酸之一,通常在應(yīng)激狀態(tài)下,組織分解代謝增強(qiáng),作為條件必須氨基酸AlaGln消耗增加,導(dǎo)致腸黏膜屏障及免疫功能受損,易出現(xiàn)菌群移位[5-7]。本研究嘗試應(yīng)用AlaGln對重癥腦出血患者進(jìn)行營養(yǎng)治療,觀察其對腸黏膜屏障及免疫功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年5月~2016年6月安徽省馬鞍山市十七冶醫(yī)院(以下簡稱“我院”)重癥醫(yī)學(xué)科68例重癥腦出血患者為研究對象,其中男41例,女27例;年齡17~82歲?;颊哂懈哐獕翰∈?8例,平時(shí)服藥控制,排除有其他免疫病史及肝、腎功能損傷等基礎(chǔ)疾病者。入院時(shí)昏迷,格拉斯哥昏迷量表(GCS)[8]6~8分,入院后診斷:基底節(jié)區(qū)腦出血40例,額葉出血24例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。參與實(shí)驗(yàn)患者均為急診24 h內(nèi)入院患者,均無腸胃功能不全等并發(fā)疾病,符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有納入研究對象均知情同意并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分成常規(guī)組(n = 32)和AlaGln組(n = 36),兩組患者年齡、性別、GCS評分、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)[9]比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 研究方法

    入院后行急診手術(shù)治療及相關(guān)搶救,給予氣管插管間斷呼吸機(jī)輔助呼吸、亞低溫治療、甘露醇脫水降顱壓、控制血壓血糖、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、預(yù)防感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、保證腦灌注等治療。常規(guī)組給予常規(guī)治療,包括手術(shù)處理原發(fā)病、術(shù)后機(jī)械通氣、抗感染、液體管理及營養(yǎng)支持等;AlaGln組在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丙氨酰-谷氨酰胺(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,批號:F100901C1)10 g入復(fù)方氨基酸(8.5%樂凡命,18AA-Ⅱ,華瑞制藥,批號:101001201)400 mL中,靜脈滴注,每天1次,共2周。

    1.3 觀察指標(biāo)及測定方法

    1.3.1 腸功能評分及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照我國第7版《外科學(xué)》[10]多器官功能障礙綜合征病情診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度評估:無腹部脹氣,腸鳴音正常0分;腹部脹氣,腸鳴音減弱為1分;腹部高度脹氣,腸鳴音消失2分;麻痹性腸梗阻,應(yīng)激性潰瘍出血(符合1項(xiàng))為3分。治療2周后評估,治療后評分減少為好轉(zhuǎn),不變?yōu)闊o效,增加為惡化。

    1.3.2 主要免疫指標(biāo)與營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)檢測 主要免疫指標(biāo)與營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)檢測采血在入院治療次日和治療第7、14天時(shí),測定免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白M(IgM)和前白蛋白水平。檢測儀器:日立7600全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司)和倍克曼LX20全自動(dòng)生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)。

    1.3.3 醫(yī)院感染發(fā)生率 參照原衛(wèi)生部2001年頒布的《2001醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[11]進(jìn)行醫(yī)院感染的判斷,主要參照患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù),結(jié)合醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)治療前后感染發(fā)生率。

    1.3.4 肝腎功能檢測 檢測治療前后血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平,主要儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn),等級資料比較采用秩和檢驗(yàn);以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者腸功能評分療效比較

    AlaGln組腸功能評分好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表2。

    2.2 兩組患者常規(guī)免疫指標(biāo)及營養(yǎng)狀態(tài)比較

    兩組患者治療前血清白蛋白、IgG、IgA及IgM水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。AlaGln組治療第7天的血清白蛋白、IgG和治療后第14天的血清白蛋白、IgG、IgA及IgM水平與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);常規(guī)組治療第7、14天的血清白蛋白、IgG及IgM水平與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。AlaGln組治療第14天的血清白蛋白、IgG、IgA及IgM水平和常規(guī)組的血清白蛋白水平與同組治療第7天比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);AlaGln組治療第7天血清白蛋白、IgG和治療第14天血清白蛋白、IgG、IgA及IgM水平與常規(guī)組同期比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表3。

    2.3 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較

    研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),常規(guī)組[16例(50.0%)]與AlaGln組[14例(38.9%)]治療前醫(yī)院感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P = 0.357);治療2周后AlaGln組[1例(2.8%)]醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組[8例(25.0%)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P = 0.022)。

    2.4 兩組患者治療前后肝腎功能水平比較

    在治療前、治療第7天及第14天時(shí)比較兩組的肝腎功能,主要是ALT、AST和BUN、Cr水平,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表4。

    3 討論

    急性腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見的急重癥,病死率極高,嚴(yán)重威脅重癥患者的生命及生存質(zhì)量,尤其多伴發(fā)于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等疾病,且發(fā)病后患者意識不清,影響營養(yǎng)攝取,從而使機(jī)體處于一種免疫力低下的狀態(tài),腦出血引起的顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致患者的下丘腦及腦干功能紊亂,進(jìn)而影響其胃腸功能及神經(jīng)內(nèi)分泌功能。患者會(huì)發(fā)生應(yīng)激性消化道潰瘍,不能正常地吸收食物中的營養(yǎng)成分。同時(shí),由于患者胃腸道黏膜的屏障功能下降,其胃腸道內(nèi)易發(fā)生細(xì)菌感染,加重其病情,故而院內(nèi)感染的發(fā)生率也較高。因此,對重癥腦出血患者進(jìn)行有效的早期營養(yǎng)支持非常重要。對重癥腦出血患者進(jìn)行有效的早期營養(yǎng)支持是維持其各臟器功能、恢復(fù)其神經(jīng)功能的主要措施之一[12]。腦出血患者多數(shù)為中老年人,一方面器官功能退行性??;另外一方面胸腺和淋巴因子減少,循環(huán)血液中的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低,淋巴細(xì)胞功能低下,此外,血液中IgG、IgA和IgM等免疫球蛋白的水平隨年齡的上升也呈下降趨勢,而自身抗體則隨年齡增加而增多,自身抗體與其他抗體的相互作用可能是抑制其他抗體形成的因素之一。自身抗體還可以抑制補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)并改變細(xì)胞的吞噬功能,這些直接導(dǎo)致其免疫功能下降。重癥腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染,谷氨酰胺缺乏,使免疫細(xì)胞增生和細(xì)胞介質(zhì)、免疫球蛋白的生物合成受損,導(dǎo)致患者免疫功能低下。

    合理的營養(yǎng)支持是保證重癥腦出血患者恢復(fù)的基礎(chǔ)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療可以降低負(fù)氮平衡,緩解腦水腫,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,降低感染性疾病并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率,改善預(yù)后。AlaGln是一種條件必需氨基酸,能夠維持體內(nèi)酸堿平衡,在氮的運(yùn)輸、氨的轉(zhuǎn)運(yùn)、參與三羧酸循環(huán)等方面具有重要作用,AlaGln還可作為免疫細(xì)胞的燃料而被利用,維持小腸黏膜正常組織結(jié)構(gòu)及功能,增強(qiáng)免疫反應(yīng),促進(jìn)肝臟和腎臟代謝等重要的作用,降低感染的發(fā)生。國內(nèi)外研究表明,外源性谷氨酰胺可維持和恢復(fù)腸黏膜的代謝、結(jié)構(gòu)和功能,防止腸道細(xì)菌和毒素易位,減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率,不僅能防治營養(yǎng)缺乏,而且能維持腸屏障功能,以特定方式刺激免疫細(xì)胞,增強(qiáng)應(yīng)答功能,維持正常適度的免疫反應(yīng),谷氨酰胺和益生菌使用后,大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等腸源性革蘭陰性桿菌感染率明顯下降[13-21]。

    本研究中,兩組病例都在常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡及對癥治療相同的情況下,AlaGln組在發(fā)病后及時(shí)補(bǔ)充,從結(jié)果可以看出,在重癥腦出血患者營養(yǎng)支持治療中使用AlaGln后,AlaGln組腸功能評分好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組,提示其對腸功能的改善作用優(yōu)于臨床常規(guī)的對癥處理手段,且患者的整體營養(yǎng)狀態(tài)都得到了改善,特別是AlaGln組患者的白蛋白水平提升更為顯著,顯示了較好的營養(yǎng)治療作用?;颊叩拿庖咧笜?biāo)如IgG、IgM和IgA治療后提升,醫(yī)院感染發(fā)生率兩組均下降,且AlaGln組下降更為顯著。同時(shí)兩組在治療后的肝腎功能指標(biāo)方面并沒有明顯改變,治療前后差異不顯著,說明AlaGln對肝腎功能沒有明顯的不良作用。

    綜上所述,AlaGln治療能夠提高顱腦外傷患者的免疫功能,改善營養(yǎng)狀況,修復(fù)出血患者的腸黏膜功能,減少感染的發(fā)生,且不良反應(yīng)少,推動(dòng)了營養(yǎng)支持從以補(bǔ)充能量和營養(yǎng)素為目標(biāo)轉(zhuǎn)變至兼有治療作用的營養(yǎng)藥理學(xué)的發(fā)展,AlaGln營養(yǎng)物質(zhì)參與免疫調(diào)控,是一個(gè)有前景的發(fā)展方向。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 王鮮茹,肖錚錚,耿曉平,等.高血壓腦出血患者醫(yī)院感染的病原學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(11):2461-2464.

    [2] 陳鈺.創(chuàng)傷和感染應(yīng)激對蛋白質(zhì)代謝率的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,17(3):172-173.

    [3] 鄭文賀.對重癥腦出血患者進(jìn)行序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(24):240-241.

    [4] 黎介壽.應(yīng)激患者的代謝與營養(yǎng)支持[J].外科理論與實(shí)踐,2000,5(2):70-71.

    [5] 劉繼前,曹建春.腸黏膜屏障功能障礙治療進(jìn)展[J].疑難病雜志,2007,6(5):315-317.

    [6] Singleton KD,Wischmeyer PE. Alanyl-glutamine′s protection against sepsis and lung injury is dependent on heat shock protein 70 expression [J]. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2007,292(5):1839-1845.

    [7] 談定玉.谷氨酰胺對危重患者腸道保護(hù)作用研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(20):2345-2346.

    [8] Teasdale G,Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale [J]. Lancet,1974,2(7872):81-84.

    [9] Knaus WA,Zimmerman JE,Wagner DP. APACHE-acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system [J]. Crit Care Med,1981,9(8):591-597.

    [10] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

    [11] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2001醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3593/200804/e19e4 448378643a09913ccf2a055c79d.shtml.[2001-01-03]

    [12] 邱斌,邢小珍,肖展翅,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對重癥腦出血患者免疫功能和預(yù)后指標(biāo)的影響[J].臨床與病理雜志,2015,35(4):662-666.

    [13] Morrison AL,Dinges M,Singleton KD,et al. Glutamine's protection against cellular injury is dependent on heat shock factor-1 [J]. Am J Physiol Cell Physiol,2006,290(6):1625-1632.

    [14] 程學(xué)遠(yuǎn),黃忠.丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營養(yǎng)對結(jié)腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(9):110-113.

    [15] 付翔宇.丙氨酰-谷氨酰胺在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果研究[J].中國合理用藥探索,2017,14(8):35-37.

    [16] 鄭香偉.丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營養(yǎng)對結(jié)腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(15):2755.

    [17] 王俊英,譙明,彭艷,等.丙氨酰-谷氨酰胺對神經(jīng)危重癥患者腸屏障與免疫功能的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,17(7):668-669.

    [18] 蔡斌,董朝妮,代海鵬.丙氨酰-谷氨酰胺對胰腺癌術(shù)后腸道通透性與免疫功能的作用分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(11):1618-1620.

    [19] Zhang Y,Zhao L,Zhou Y. Glutamine Ameliorates Mucosal Damage Caused by Immune Responses to Duck Plague Virus [J]. Dose Response,2017,15(2):15593258 17708674.

    [20] Han Y,Zhang F,Wang J,et al. Application of Glutamine-enriched nutrition therapy in childhood acute lymphoblastic leukemia [J]. Nutr J,2016,15(1):65.

    [21] Yao D,Zheng L,Wang J,et al. Perioperative Alanyl-Glutamine-Supplemented Parenteral Nutrition in Chronic Radiation Enteritis Patients With Surgical Intestinal Obstruction: A Prospective, Randomized, Controlled Study [J]. Nutr Clin Pract,2016,31(2):250-256.

    猜你喜歡
    丙氨酰免疫功能醫(yī)院感染
    臨床藥師持續(xù)性干預(yù)對醫(yī)院丙氨酰谷氨酰胺臨床合理應(yīng)用的作用和效果
    右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜對顱腦損傷患者免疫功能的影響
    全腸外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒營養(yǎng)、免疫功能及行為發(fā)育的影響分析
    重度燒傷患者不同階段營養(yǎng)支持效果探討
    重癥監(jiān)護(hù)病房感染危險(xiǎn)程度分析與護(hù)理措施
    重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥分析
    丙氨酰谷氨酰胺臨床使用合理性評價(jià)
    飼料中添加丙氨酰對仔豬mTOR和泛素/蛋白酶體系統(tǒng)信號通路的影響
    我院注射用丙氨酰谷氨酰胺使用的合理性分析
    日韩中文字幕欧美一区二区| 动漫黄色视频在线观看| 国产成人欧美| 99热只有精品国产| 中亚洲国语对白在线视频| 性欧美人与动物交配| 久久久久久久久中文| 国产视频一区二区在线看| 在线观看一区二区三区激情| 91成年电影在线观看| www.www免费av| 国产精品久久电影中文字幕| 午夜激情av网站| 美女大奶头视频| 日韩视频一区二区在线观看| 麻豆国产av国片精品| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美性长视频在线观看| 美女大奶头视频| 国产精品九九99| 大香蕉久久成人网| 淫妇啪啪啪对白视频| 在线观看66精品国产| 一级a爱片免费观看的视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲色图av天堂| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产av精品麻豆| 一进一出抽搐动态| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产精品日韩av在线免费观看 | 人人澡人人妻人| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产黄色免费在线视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 日本一区二区免费在线视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲视频免费观看视频| 丝袜人妻中文字幕| 精品国产乱子伦一区二区三区| 热re99久久精品国产66热6| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 天堂俺去俺来也www色官网| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 日本vs欧美在线观看视频| 99国产精品99久久久久| 国产亚洲精品第一综合不卡| 免费高清在线观看日韩| 性欧美人与动物交配| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产精品影院久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 悠悠久久av| 国产成年人精品一区二区 | 日韩免费av在线播放| 91精品三级在线观看| 亚洲人成电影观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 日本五十路高清| 成人亚洲精品一区在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 精品高清国产在线一区| 国产成人系列免费观看| 午夜亚洲福利在线播放| 色尼玛亚洲综合影院| 黄色成人免费大全| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲五月婷婷丁香| 看片在线看免费视频| 日韩免费av在线播放| 成人免费观看视频高清| 精品久久蜜臀av无| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产欧美日韩精品亚洲av| tocl精华| 精品国产国语对白av| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产av精品麻豆| 成人国语在线视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 中文字幕av电影在线播放| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 后天国语完整版免费观看| 国产成人av激情在线播放| 老司机靠b影院| 国产黄a三级三级三级人| 久久久国产成人免费| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲成人久久性| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 操出白浆在线播放| 热99国产精品久久久久久7| 在线观看一区二区三区激情| 在线观看免费日韩欧美大片| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产成人系列免费观看| 大香蕉久久成人网| 欧美乱码精品一区二区三区| 午夜福利一区二区在线看| 久久精品成人免费网站| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产午夜精品久久久久久| 国产有黄有色有爽视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 99国产精品一区二区三区| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 操美女的视频在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产精品九九99| 亚洲成a人片在线一区二区| 热99国产精品久久久久久7| 一区福利在线观看| 69精品国产乱码久久久| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产色视频综合| 91精品国产国语对白视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 午夜亚洲福利在线播放| 久久人妻av系列| 色哟哟哟哟哟哟| 国产一区二区激情短视频| 性少妇av在线| 麻豆成人av在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| aaaaa片日本免费| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产精品久久久人人做人人爽| 丝袜人妻中文字幕| 精品卡一卡二卡四卡免费| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| av在线播放免费不卡| 亚洲av五月六月丁香网| 午夜影院日韩av| 十八禁网站免费在线| av中文乱码字幕在线| 身体一侧抽搐| 国产免费av片在线观看野外av| 国产精品久久久av美女十八| 老汉色av国产亚洲站长工具| 电影成人av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 精品久久久久久久久久免费视频 | 自线自在国产av| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲精华国产精华精| 婷婷丁香在线五月| 热re99久久国产66热| 欧美日韩亚洲高清精品| 在线观看一区二区三区| 大陆偷拍与自拍| 国产熟女午夜一区二区三区| 免费av中文字幕在线| 日韩国内少妇激情av| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲黑人精品在线| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产av一区在线观看免费| 国产免费男女视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 午夜福利,免费看| 99香蕉大伊视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 一区二区三区激情视频| 精品国产美女av久久久久小说| 一夜夜www| av片东京热男人的天堂| 美女福利国产在线| 热re99久久精品国产66热6| 免费av毛片视频| 最近最新免费中文字幕在线| 人妻久久中文字幕网| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日韩三级视频一区二区三区| 中文欧美无线码| 成人影院久久| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 天天影视国产精品| 国产亚洲欧美在线一区二区| 中文字幕人妻熟女乱码| 免费在线观看日本一区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 午夜免费观看网址| 丝袜人妻中文字幕| 搡老乐熟女国产| 一级黄色大片毛片| 在线观看一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 性欧美人与动物交配| 香蕉久久夜色| 天天影视国产精品| 99国产精品一区二区蜜桃av| 大码成人一级视频| 成人精品一区二区免费| 久久久久亚洲av毛片大全| 黑丝袜美女国产一区| 精品国产一区二区久久| 色老头精品视频在线观看| 国产激情久久老熟女| a级毛片黄视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 精品国产一区二区久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 涩涩av久久男人的天堂| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 高清欧美精品videossex| 国产精品免费一区二区三区在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产高清视频在线播放一区| 1024视频免费在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品av久久久久免费| av天堂久久9| 国产av在哪里看| 这个男人来自地球电影免费观看| 日韩国内少妇激情av| 免费高清视频大片| 伦理电影免费视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久人人97超碰香蕉20202| 母亲3免费完整高清在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成人三级做爰电影| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久精品亚洲av国产电影网| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 视频区欧美日本亚洲| 国产高清videossex| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 99riav亚洲国产免费| 欧美乱色亚洲激情| 五月开心婷婷网| 久久久久精品国产欧美久久久| 最好的美女福利视频网| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品1区2区在线观看.| 久久久国产精品麻豆| 制服人妻中文乱码| avwww免费| 午夜老司机福利片| 亚洲精品国产区一区二| 日韩高清综合在线| 欧美日韩精品网址| 51午夜福利影视在线观看| 国产1区2区3区精品| 国产免费av片在线观看野外av| 桃色一区二区三区在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 99精品久久久久人妻精品| 一二三四在线观看免费中文在| 极品教师在线免费播放| 国产激情欧美一区二区| 99热只有精品国产| 国产精品永久免费网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 嫩草影院精品99| 久久人妻av系列| 97人妻天天添夜夜摸| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 精品福利观看| 男女下面插进去视频免费观看| 黄色毛片三级朝国网站| 在线天堂中文资源库| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲国产精品sss在线观看 | 一边摸一边抽搐一进一出视频| 淫秽高清视频在线观看| xxx96com| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲免费av在线视频| 黄色成人免费大全| 亚洲三区欧美一区| 99在线人妻在线中文字幕| 人人妻人人澡人人看| 超碰成人久久| 一进一出好大好爽视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 色综合婷婷激情| 欧美在线黄色| 午夜福利在线观看吧| 久久久久久久久免费视频了| 自线自在国产av| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久影院123| 好男人电影高清在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 中文字幕最新亚洲高清| 日韩欧美国产一区二区入口| 香蕉国产在线看| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 99国产精品一区二区三区| 天天添夜夜摸| 国产熟女xx| 国产一区二区激情短视频| 精品久久久久久久久久免费视频 | 国产麻豆69| 亚洲精品中文字幕在线视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲自拍偷在线| 久99久视频精品免费| 动漫黄色视频在线观看| 国产色视频综合| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 日韩人妻精品一区2区三区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 99精国产麻豆久久婷婷| 一区二区三区国产精品乱码| 十八禁网站免费在线| 两个人看的免费小视频| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 黄片大片在线免费观看| 国产亚洲精品一区二区www| 1024香蕉在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲三区欧美一区| 欧美日韩乱码在线| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 国产高清激情床上av| 久99久视频精品免费| 欧美乱色亚洲激情| 国产精品免费一区二区三区在线| bbb黄色大片| 水蜜桃什么品种好| av有码第一页| 精品日产1卡2卡| ponron亚洲| 免费搜索国产男女视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久精品成人免费网站| 午夜日韩欧美国产| 国产av一区二区精品久久| 午夜老司机福利片| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产有黄有色有爽视频| 黄色怎么调成土黄色| 午夜福利欧美成人| 99精品久久久久人妻精品| 日韩精品中文字幕看吧| 长腿黑丝高跟| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 亚洲国产精品合色在线| 成年人免费黄色播放视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 麻豆久久精品国产亚洲av | 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 欧美黄色片欧美黄色片| 大码成人一级视频| 国产精品综合久久久久久久免费 | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 精品国产亚洲在线| 51午夜福利影视在线观看| xxx96com| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产伦一二天堂av在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 老司机午夜十八禁免费视频| 黄色成人免费大全| 日韩视频一区二区在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 在线视频色国产色| 69精品国产乱码久久久| 国产乱人伦免费视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 黄片播放在线免费| 在线观看一区二区三区激情| 久久久国产成人免费| 久久国产精品影院| 免费观看人在逋| 日日爽夜夜爽网站| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲精品国产区一区二| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| a在线观看视频网站| 亚洲欧美激情在线| 欧美日韩乱码在线| 一级毛片高清免费大全| 免费av毛片视频| 狂野欧美激情性xxxx| 三上悠亚av全集在线观看| 久99久视频精品免费| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美一级毛片孕妇| 国产高清激情床上av| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲成人国产一区在线观看| 日日夜夜操网爽| 国产一区二区三区综合在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日韩欧美免费精品| 九色亚洲精品在线播放| 日韩欧美国产一区二区入口| 天堂影院成人在线观看| 88av欧美| 色综合婷婷激情| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 欧美乱色亚洲激情| 色精品久久人妻99蜜桃| 老司机靠b影院| 女警被强在线播放| 亚洲国产精品999在线| 高清av免费在线| 国产欧美日韩一区二区三| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 午夜福利免费观看在线| 国产精品久久久久成人av| 日日干狠狠操夜夜爽| 在线观看66精品国产| 欧美成狂野欧美在线观看| 老司机靠b影院| x7x7x7水蜜桃| avwww免费| 久久国产精品人妻蜜桃| 90打野战视频偷拍视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲成人久久性| 色婷婷av一区二区三区视频| avwww免费| 两个人看的免费小视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 人人澡人人妻人| 一区二区日韩欧美中文字幕| 色婷婷av一区二区三区视频| 999久久久国产精品视频| 成人黄色视频免费在线看| 一二三四在线观看免费中文在| 精品免费久久久久久久清纯| 看黄色毛片网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 99在线视频只有这里精品首页| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 9热在线视频观看99| 男女之事视频高清在线观看| 91在线观看av| 国产精品日韩av在线免费观看 | 淫妇啪啪啪对白视频| 精品乱码久久久久久99久播| 日韩欧美在线二视频| 美女午夜性视频免费| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品久久久av美女十八| 久久久国产成人精品二区 | 99精国产麻豆久久婷婷| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲中文字幕日韩| 女警被强在线播放| av在线播放免费不卡| xxx96com| 大陆偷拍与自拍| 老司机在亚洲福利影院| 99精品久久久久人妻精品| 无遮挡黄片免费观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| 老司机亚洲免费影院| 在线观看免费日韩欧美大片| 午夜免费成人在线视频| 黄色丝袜av网址大全| 国产一区二区激情短视频| 不卡av一区二区三区| 久久精品成人免费网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| www.精华液| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久久国产成人精品二区 | netflix在线观看网站| 久久亚洲真实| 精品电影一区二区在线| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品久久久久成人av| 午夜免费激情av| 亚洲 国产 在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产精品二区激情视频| 精品国产国语对白av| 色精品久久人妻99蜜桃| 日韩精品青青久久久久久| 国产97色在线日韩免费| 亚洲国产精品999在线| 精品日产1卡2卡| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜成年电影在线免费观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产片内射在线| 国产一卡二卡三卡精品| √禁漫天堂资源中文www| 国产一区在线观看成人免费| 婷婷丁香在线五月| 一a级毛片在线观看| 亚洲 国产 在线| 久久午夜亚洲精品久久| 91老司机精品| 男女下面进入的视频免费午夜 | av免费在线观看网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产xxxxx性猛交| 国产亚洲欧美98| 久久精品91蜜桃| www.999成人在线观看| 国产精品永久免费网站| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 三级毛片av免费| 欧美日韩黄片免| 免费在线观看黄色视频的| 好男人电影高清在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 日韩大码丰满熟妇| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲黑人精品在线| www国产在线视频色| 国产激情欧美一区二区| 一a级毛片在线观看| 极品人妻少妇av视频| 日韩精品中文字幕看吧| 性色av乱码一区二区三区2| 国产精品久久久久成人av| а√天堂www在线а√下载| 一本综合久久免费| 嫩草影院精品99| 丝袜美足系列| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 黄色视频不卡| 色老头精品视频在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产一区在线观看成人免费| 久久国产精品人妻蜜桃| 免费观看人在逋| 在线观看www视频免费| 国产成人欧美在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产高清激情床上av| 9色porny在线观看| 国产99久久九九免费精品| 亚洲久久久国产精品| 午夜免费鲁丝| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 啦啦啦 在线观看视频| 丁香六月欧美| 日本免费a在线| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 桃色一区二区三区在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 男男h啪啪无遮挡| 麻豆av在线久日| 亚洲精品一区av在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 韩国精品一区二区三区| 成人影院久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久草成人影院| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美日韩精品网址| 免费在线观看亚洲国产| 18禁国产床啪视频网站| 超碰成人久久| 中文字幕人妻熟女乱码| 久热这里只有精品99| 午夜日韩欧美国产| 午夜免费激情av| 国产成人系列免费观看| 日日夜夜操网爽| 一级片免费观看大全| 国产av在哪里看| 国产精品一区二区免费欧美| 日韩av在线大香蕉| 国产深夜福利视频在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 搡老岳熟女国产| 亚洲精品av麻豆狂野| 麻豆av在线久日| 天天影视国产精品| 91精品国产国语对白视频|