城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理現(xiàn)狀與對策

臧煒

摘 要：隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理工作已顯得至關(guān)重要，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理制度改革及相關(guān)政策落實有著重要影響。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理是醫(yī)療保險工作開展的重要基礎(chǔ)，在一定程度上也展現(xiàn)出醫(yī)療保險檔案管理水平，是城鄉(xiāng)醫(yī)療惠民機(jī)制的重要組成部分。對于醫(yī)療保險參保人而言，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案是重要的參保憑證，與參保人個人利益有著重要聯(lián)系，同時也是支付保險費(fèi)用的重要體現(xiàn)。因此，在新的社會發(fā)展趨勢下，應(yīng)全面認(rèn)識到醫(yī)療保險檔案管理的重要性，針對當(dāng)前醫(yī)療保險檔案管理現(xiàn)狀及存在的問題做出一些改革，進(jìn)而促進(jìn)其又好又快發(fā)展。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療寶箱檔案管理；問題研究

在醫(yī)療保險工作中，做好醫(yī)療保險檔案管理工作對醫(yī)療保險工作水平提升有著積極作用，是各項醫(yī)療保險政策落實的基礎(chǔ)和前提。在信息時代，應(yīng)全面推動醫(yī)療保險檔案管理信息化建設(shè)，結(jié)合當(dāng)前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理現(xiàn)狀找到優(yōu)化方法和解決對策，利用先進(jìn)的檔案管理理念及方法推動醫(yī)療保險檔案管理水平提升，全面維護(hù)參保人的切身利益，以促進(jìn)醫(yī)療保險檔案管理工作實現(xiàn)又好又快發(fā)展。

一、醫(yī)療保險檔案管理工作的重要作用

醫(yī)療保險檔案管理工作是醫(yī)療保險管理工作的重要組成部分，對醫(yī)療保險管理工作有著重要影響，發(fā)揮著重要作用。對醫(yī)療檔案的保管而言，醫(yī)療保險改革為其提供了一定經(jīng)驗借鑒，在推動醫(yī)療事業(yè)改革及發(fā)展方面發(fā)揮出重要的引導(dǎo)作用。同時醫(yī)療保險檔案管理水平提升，能夠為參保人員提供更好、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療保險相關(guān)的各項工作得到有效落實，進(jìn)而維護(hù)好參保人員的切身利益。假如醫(yī)療檔案保險工作沒有得到有效落實，檔案管理水平?jīng)]有得到提升，會對參保人員產(chǎn)生負(fù)面影響，既不能有效保障參保人的切身利益，也無法促進(jìn)醫(yī)療保險管理機(jī)制得到完善，限制醫(yī)療保險工作發(fā)展。因此，在新的社會發(fā)展形勢下，針對醫(yī)療保險檔案管理工作進(jìn)行優(yōu)化和完善，對提升檔案管理水平是有重要意義的。但當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理工作還存在一些不足，這些問題限制了醫(yī)療保險檔案管理工作發(fā)展，不利于醫(yī)療保險體制改革，要想將醫(yī)療保險檔案管理工作落到實處，就要應(yīng)用一些措施解決企業(yè)管理過程中存在的問題，以此提高醫(yī)療保險檔案管理水平。例如，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理工作中，經(jīng)常會遇到參保人員在參保國家基本醫(yī)療保險的同時又參保了商業(yè)保險，這樣會出現(xiàn)兩頭報銷的情況，但很多參保人員對于將發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用證明、住院出院材料復(fù)印的情況不得而知，事后他們需要到醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)查詢醫(yī)保檔案，如果醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)沒有做好參保人的檔案管理工作，那么會直接影響參保人的切身利益，造成不良后果[1]。

另外，醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)作出科學(xué)決策需要以醫(yī)療保險檔案作為參考。隨著我國社會不斷發(fā)展以及醫(yī)保管理機(jī)制不斷完善，醫(yī)療保險檔案數(shù)量在快速增加，醫(yī)保管理部門承載的信息不斷增加。因此，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)需要制定科學(xué)合理的管理政策，為參保人及部門領(lǐng)導(dǎo)提供高質(zhì)量的檔案材料，領(lǐng)導(dǎo)通過了解第一手檔案材料能科學(xué)合理作出決策，這樣能幫助領(lǐng)導(dǎo)提高決策的科學(xué)性，使決策更符合本地區(qū)醫(yī)療保險工作開展實際，真正做到切實可行。所以醫(yī)療保險檔案管理人員需要將文字材料及數(shù)據(jù)信息進(jìn)行全面歸檔和整理，這樣可以為領(lǐng)導(dǎo)提供具有較高科學(xué)價值的信息材料，從而幫助領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)合理制定管理方案，推動醫(yī)療保險機(jī)制優(yōu)化和創(chuàng)新。

二、當(dāng)前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)療保險檔案管理人員素質(zhì)欠缺

從目前我國醫(yī)療保險檔案管理現(xiàn)狀來看，管理人員的素質(zhì)欠缺是醫(yī)療保險檔案管理中存在的主要問題，很大一部分管理人員缺乏專業(yè)的素養(yǎng)及技巧，不知如何做好醫(yī)療保險檔案管理工作。一方面，醫(yī)療保險檔案管理人員缺乏專業(yè)的檔案管理培訓(xùn)，沒有全面認(rèn)識到醫(yī)療保險檔案管理工作的重要性，沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)療保險檔案管理理論，在理論知識和實踐技能方面都有所欠缺，另一方面，很多醫(yī)療保險檔案工作人員習(xí)慣按經(jīng)驗辦事，按照傳統(tǒng)思路進(jìn)行醫(yī)療保險檔案管理，沒有跳出傳統(tǒng)的檔案管理模式，缺乏創(chuàng)新性，不能對各種醫(yī)療保險檔案信息進(jìn)行搜集、管理及利用[2]。

（二）缺乏完善的醫(yī)療保險檔案管理制度

從目前社會實踐情況來看，我國面向醫(yī)療保險檔案管理工作缺乏完善的檔案管理制度，雖然有可執(zhí)行的依據(jù)及制度條例，但這些規(guī)章制度流于形式，不能滿足醫(yī)療保險檔案高效率管理的需求，導(dǎo)致檔案管理效果較差。在工作中，經(jīng)常由于檔案手續(xù)缺乏，或是對檔案管理條例不明確，導(dǎo)致很多檔案資源得不到高效利用。除此之外，由于醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)缺乏詳細(xì)的檔案管理條例，導(dǎo)致醫(yī)療保險檔案管理混亂，檔案管理人員不按照相應(yīng)的歸檔原則進(jìn)行主題性歸類，往往根據(jù)個人喜好進(jìn)行檔案管理，致使醫(yī)療保險檔案管理科學(xué)性不足。

（三）信息化建設(shè)水平不高

隨著社會科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，信息技術(shù)也進(jìn)一步應(yīng)用到醫(yī)療保險檔案管理領(lǐng)域，但目前醫(yī)療保險檔案管理機(jī)構(gòu)對保險檔案管理的重要性認(rèn)識不足，沒有認(rèn)識到信息化建設(shè)對提高檔案管理效率的重要作用，導(dǎo)致信息化建設(shè)水平不高。例如，在醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)中，管理軟件的未全面應(yīng)用和硬件設(shè)施建設(shè)不足，致使醫(yī)保管理人員無法利用信息網(wǎng)絡(luò)對各類保險檔案信息進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理，同時在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)未設(shè)置信息安全防火墻和數(shù)據(jù)加密體系，經(jīng)常出現(xiàn)參保人個人信息泄露情況，醫(yī)療保險檔案信息得不到安全維護(hù)，給參保人的工作和生活帶來較大影響。

三、加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理的主要策略

（一）強(qiáng)化檔案管理人員意識 提高其專業(yè)素質(zhì)

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理實踐中，要全面強(qiáng)化醫(yī)療保險檔案管理人員工作意識，通過開展組織內(nèi)容豐富、形式多樣的培訓(xùn)活動提高其專業(yè)素質(zhì)。因此，醫(yī)療保險檔案管理部門的領(lǐng)導(dǎo)要全面認(rèn)識到加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理的重要性，面向檔案管理人員積極開展培訓(xùn)活動，增強(qiáng)其管理意識和專業(yè)素質(zhì)，讓其認(rèn)識到做好醫(yī)療保險檔案管理的重要性，全面促進(jìn)醫(yī)療保險檔案管理工作穩(wěn)定開展。除此之外，還需要建立一支高素質(zhì)、高標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)化的醫(yī)療保險檔案管理工作隊伍，積極吸納人才，聘請具有專業(yè)檔案管理知識及技能的人才進(jìn)入到醫(yī)療保險檔案管理工作隊伍中，強(qiáng)化管理隊伍能力，同時要加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理人員的繼續(xù)教育和引導(dǎo)，為其提供繼續(xù)教育的機(jī)會，可通過講座、面授課、網(wǎng)絡(luò)課的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，形成良好的檔案管理專業(yè)技能，提高醫(yī)療保險檔案管理工作水平。

（二）創(chuàng)新醫(yī)療保險檔案管理機(jī)制

要實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案的高效管理和有效利用，最有效的途徑就是創(chuàng)新管理機(jī)制，也就是去除醫(yī)療保險管理機(jī)制中阻礙檔案高效保存與管理的因素，解決檔案管理中遇到的問題，使管理機(jī)制能與檔案管理實際工作吻合?？茖W(xué)技術(shù)的快速發(fā)展使各種技術(shù)融入到社會生產(chǎn)的各個領(lǐng)域，因此在醫(yī)療保險檔案管理中要轉(zhuǎn)變思維意識，通過更新組織觀念營造良好的檔案管理環(huán)境。同時要不斷加強(qiáng)研究檔案組織管理制度建設(shè)，將具體的檔案管理工作職責(zé)劃分到各個部門，實現(xiàn)以各部門為主體的城鄉(xiāng)局面醫(yī)療保險檔案管理，讓具體工作得到有效落實，提升醫(yī)療保險檔案管理效率。在具體工作開展中，需要檔案管理人員能夠為醫(yī)療保險的各項決策提供更加豐富和完善的信息材料，以便領(lǐng)導(dǎo)做出科學(xué)合理的決策。對管理機(jī)制創(chuàng)新要不斷推動檔案管理人員轉(zhuǎn)變思維觀念，不僅要讓其從思想層面認(rèn)識到科研檔案管理的重要性，還需促進(jìn)檔案管理人員對醫(yī)療保險檔案的科學(xué)性和專業(yè)性進(jìn)行分析研究，認(rèn)真歸檔和合理的開發(fā)利用。醫(yī)療保險檔案管理部門還要將醫(yī)療保險檔案管理工作提升到議事日程上，需要構(gòu)建科學(xué)完善的管理機(jī)制，要以加強(qiáng)檔案管理體系建設(shè)為基礎(chǔ)，由領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一負(fù)責(zé)，各個部門協(xié)同具，運(yùn)用行政方法和制度手段對醫(yī)療保險檔案集中管理，強(qiáng)化管理機(jī)制建設(shè)，提高檔案管理水平。

（三）創(chuàng)新醫(yī)療保險檔案管理模式

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理模式創(chuàng)新的重要前提就是對檔案管理人員的工作意識進(jìn)行強(qiáng)化，在檔案信息材料分類、搜集、整理、利用方面要由專人負(fù)責(zé)，并通過雙向協(xié)同模式實現(xiàn)各崗位互相監(jiān)督，將具體的工作職責(zé)落實到各個部門、各個責(zé)任人，理順各個部門的關(guān)系，實現(xiàn)各個部門協(xié)同發(fā)展、共同配合，以強(qiáng)化醫(yī)療保險檔案信息材料利用及管理。同時要對檔案管理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，促進(jìn)檔案管理人員掌握正確的工作方法，具備一定的信息化操作技能，既能夠有效搜集各類醫(yī)療保險檔案信息數(shù)據(jù)，也能為醫(yī)療保險檔案管理活動的開展提供信息支持，實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理的井然有序。在具體的管理實踐中，要對不同的檔案主題進(jìn)行分類，對檔案進(jìn)行跟蹤管理和定期檢查，避免檔案在管理實踐中出現(xiàn)問題，同時要協(xié)調(diào)專門的人員對重要的科研信息材料定期核查，既要保障檔案信息管理質(zhì)量，也要促進(jìn)檔案信息數(shù)據(jù)的真實可靠，使醫(yī)療保險檔案資源得到有效利用。

四、結(jié)語

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理工作是現(xiàn)代醫(yī)療保障體系的重要組成部分，對推動我國醫(yī)療制度改革有著重要作用。為了全面做好醫(yī)療保險檔案管理工作就應(yīng)針對當(dāng)前醫(yī)療保險檔案管理存在的問題作出分析，通過強(qiáng)化檔案管理人員意識，提高其專業(yè)素質(zhì)，創(chuàng)新醫(yī)療保險檔案管理機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療保險檔案管理模式來提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理工作水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險檔案管理工作全面落實。

參考文獻(xiàn)：

[1]王翠玉.探討城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合檔案管理工作[J].辦公室業(yè)務(wù)，2016（19）：117.

[2]王艷玲.當(dāng)前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理現(xiàn)狀與對策研究[J].人力資源管理，2018（05）：110.