參芪益腎強(qiáng)脊丸治療腎虛型腰椎間盤突出癥臨床研究*

楊永奇, 王勛偉 ,吳煥卿, 王新革

1.河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院(新鄉(xiāng)453000)，2.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)453000)

主題詞 椎間盤移位/中醫(yī)藥療法 腎虛 @參芪益腎強(qiáng)脊丸

腰椎間盤突出癥在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇，“痹”通“閉”，是指人體氣血經(jīng)絡(luò)循行阻塞不通，氣機(jī)紊亂的一種病理狀態(tài)[1-3]。初發(fā)多屬實(shí)證，可因感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪及腎精虧虛、氣滯血瘀等[4-6]引起，病久常見虛證，多由腎虛所致。目前，腰椎間盤突出癥的臨床治療主要為外科手術(shù)干預(yù)和保守醫(yī)治，但因手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大及術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，大部分患者選擇保守治療癥狀獲得治愈或緩解，包括藥物治療、中藥熏蒸、針灸等方法[7-8]。中藥治療通過辨證施治，在腎虛型腰椎間盤突出癥的鎮(zhèn)痛、抗炎、改善微循環(huán)等方面起到重要作用。故筆者自2016年起，采用益腎強(qiáng)脊法為主治療腎虛型腰椎間盤突出癥，療效較好。

資料與方法

1 一般資料 選取新鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨傷(頸肩腰腿痛)科病區(qū)的腎虛型腰椎間盤突出癥患者作為本次研究對象。本次共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的病例120例，使用前瞻性研究設(shè)計(jì)，隨機(jī)數(shù)字表將納入對象分為兩組。治療組：60例，男32例、女28例；年齡：40～81歲、平均(51.44±13.78)歲，初中及以下34例、高中及以上26例，病程1～20年、平均(13.42±2.13)年。對照組：60例，男31例、女29例，年齡37～78歲、平均(51.39±14.82)歲，初中及以下38例、高中及以上22例，病程1～18年、平均(12.75±2.07)年。兩組患者的各項(xiàng)一般資料均相近，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組：單純采用自創(chuàng)三維正脊推拿療法治療。行理筋整復(fù)正骨推拿治療，以松解粘連，解除神經(jīng)壓迫；如依次施按揉、點(diǎn)壓、推拿等法于患者腰背下肢部及腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴，反復(fù)松解20 min左右后，再依據(jù)病情及患者體質(zhì)實(shí)施側(cè)臥斜扳、后伸直扳，按腰拉牽等正骨手法；一般1次/d，10 d為1個療程。治療組：在對照組的基礎(chǔ)之上，口服自擬參芪益腎強(qiáng)脊丸。藥物組成：熟地30 g,當(dāng)歸、白術(shù)、淫羊藿、黃芪、肉蓯蓉、黨參、杜仲、烏梢蛇、炙甘草、枸杞子、牛膝、地龍各10 g，白芍、葛根各20 g，桂枝、肉桂、山藥、續(xù)斷、桑寄生、補(bǔ)骨脂、薏苡仁各15 g，鹿角膠、白芥子各5 g。辨證加減：寒濕甚者，重用桂枝、淫羊藿；化熱者，去淫羊藿、肉桂、重用地龍、加知母；夾痰者，重用白芥子、配僵蠶；夾瘀者，加川芎、地鱉蟲；痛甚者，全蝎或蜈蚣研末吞服、加細(xì)辛；關(guān)節(jié)腫脹明顯者，加澤瀉、忍冬藤。治則功效：益腎強(qiáng)脊填精補(bǔ)髓壯腰健骨。每日一劑，水煎服，10 d為1個療程。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 基本情況：首次就診時發(fā)放住院患者一般資料問卷進(jìn)行調(diào)查。療效判定：治療1個療程后參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，分為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈，治愈率=(治愈例數(shù)/總例數(shù))×100%；有效率=[(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。生活質(zhì)量：治療1個療程后發(fā)放中文版健康狀況調(diào)查問卷(the short form-36 health survey,SF-36)進(jìn)行評價，包括生理機(jī)能(Physical functioning，PF)、生理職能(Role physical，RP)、軀體疼痛(Bodily pain，BP)、一般健康狀況(General health，GH)、精力(Vitality，VT)、社會功能(Social functioning ，SF)、情感職能(Role emotional，RE)、精神健康(Mental health，MH)8個維度，共36個條目，5級評分法，將粗積分按照公式轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，評分越高生活質(zhì)量水平越高；由筆者收集數(shù)據(jù)，問卷調(diào)查統(tǒng)一指導(dǎo)用語，現(xiàn)場回收并及時補(bǔ)充遺漏，雙人核對及錄入；本次發(fā)放的問卷均全部有效回收。

結(jié) 果

1 療效判定情況 治療組治愈50例、好轉(zhuǎn)8例、未愈2例，治愈率為83.33%(50例)，有效率為96.67%(58例)。對照組治愈40例、好轉(zhuǎn)8例、未愈12例，治愈率為66.67%(40例)，有效率為80.00%(48例)，治療組的治愈率、有效率均顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.44、8.09，P=0.04、0.00)。

2 生活質(zhì)量情況 由表1可見，治療組的生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.82、7.13、2.61、10.08、7.02、2.44、12.57、11.82，P<0.01)。

表1 腎虛型腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量比較(分)

討 論

腰椎間盤突出癥的病因與外傷、感受風(fēng)寒、濕邪、勞損體虛等諸因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制總結(jié)起來大致有兩種觀點(diǎn)：一種是指因虛致病，腎主骨、肝主筋、筋附骨[9-11]。中年以后肝腎漸衰，腎虛則骨失所養(yǎng)、肝虛則筋失滋榮、加之外傷及風(fēng)寒濕邪侵襲，外傷瘀血留著不去，經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻，臟腑失營，久則肝腎虧虛。本證多為本虛標(biāo)實(shí)證，以虛為本，責(zé)之于肝腎。一種以實(shí)為標(biāo)，主要責(zé)之于風(fēng)寒濕邪及外傷瘀血。虛實(shí)相夾，久則骨失滋養(yǎng)而發(fā)病。此外，寒濕之邪最易傷腎，寒濕內(nèi)侵，久久留舍，骨失所養(yǎng)，則骨質(zhì)變形，筋節(jié)攣縮而發(fā)病。正如《諸病源侯論·腰痛候》所云：“勞傷腎氣，經(jīng)絡(luò)既虛?；蛞蚺P濕當(dāng)風(fēng)，而風(fēng)濕乘虛搏于腎，腎經(jīng)血?dú)庀喑鲅础！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腰椎間盤突出癥的診斷則依據(jù)癥狀、體征結(jié)合CT、MRI等影像學(xué)檢查，不難做出診斷，對于早期患者完全可以通過積極系統(tǒng)的保守治療即獲治愈[12-13]。筆者通過20余年的中醫(yī)骨傷診療實(shí)踐，逐步摸索出一套行之有效的治療方法，對于頑固性腰椎間盤突出癥來說，應(yīng)用益腎強(qiáng)脊法輔以三維正脊骨傷推拿療法能有效解決其反復(fù)發(fā)作，遷延難愈這一難題。本研究顯示，治療組的治愈率、有效率及生活質(zhì)量評分均較對照組顯著提高，說明參芪益腎強(qiáng)脊丸對腎虛型腰椎間盤突出癥具有較好的治療效果，可有效提高患者生活質(zhì)量水平。這與相關(guān)研究報(bào)道取得了一致性結(jié)果[14-16]。提示單獨(dú)應(yīng)用三維正脊骨傷推拿療法具有一定改善功能的作用，但益腎強(qiáng)脊法輔以三維正脊骨傷推拿療法的療效更佳。筆者自擬參芪益腎強(qiáng)脊丸的全方主旨以甘溫以補(bǔ)之，辛溫以通之，寓滋補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)髓，益氣長肌，益腎強(qiáng)脊通督陽為一體，正所謂頑痹久虛必用重方，非單味平劑所能為也。主要原因分析如下。三維正脊推拿：能夠快速解除神經(jīng)壓迫，理筋整骨，舒筋活絡(luò)，能有效消除軟組織的異常應(yīng)力，重建軟組織和脊柱的生物力學(xué)平衡，達(dá)到“順則通，通則不痛”。徹底打破了炎癥、疼痛、肌肉痙攣3個環(huán)節(jié)的惡性循環(huán)，從而起到手到痛消的奇效。參芪益腎強(qiáng)脊丸進(jìn)行必要的中藥辨證調(diào)治，能夠使患者體質(zhì)得到明顯的改善和提高[17]。本方重用熟地，以其味甘性溫，能補(bǔ)肝腎二經(jīng)，生精血，填骨髓，長肌肉，通血脈；黃芪主益元?dú)?，補(bǔ)脾胃，壯筋骨，長肌補(bǔ)血；黨參補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血，健脾運(yùn)而不燥，滋腎陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振中氣而無剛燥之弊；鹿角膠填精補(bǔ)髓，強(qiáng)壯筋骨，集血肉有情之品，補(bǔ)肝腎，益精血，壯督脈之陽，以上四味為主藥。桂枝、肉桂、淫羊藿、肉蓯蓉，溫經(jīng)通陽，益腎通絡(luò)，散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)而散脊柱、關(guān)節(jié)間寒凝痰濕；杜仲、寄生、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，善治肝腎虧虛之腰膝酸軟無力；當(dāng)歸、白芍，枸杞子、山藥，養(yǎng)血柔肝，理血健脾，活血止痛。以上三組共為輔藥，共司溫補(bǔ)于通散之中，理血通陽，強(qiáng)脊益肝腎。葛根、薏苡仁、白術(shù)、牛膝，升陽解肌，舒筋緩急而除痹，引藥下行，以為佐藥。烏梢蛇、地龍、白芥子，透骨搜風(fēng)，利關(guān)節(jié)，祛皮里膜外之痰濕，以為使藥;甘草調(diào)和諸藥。諸藥和用，使肝腎強(qiáng)，督陽通，氣血足，筋骨健，風(fēng)寒痰濕除，腰膝痹痛自然而消 ,配合自創(chuàng)三維正脊推拿療法糾正脊柱失衡，松解粘連，改善功能，故而收效頗佳。

綜上所述，參芪益腎強(qiáng)脊丸治療腎虛型腰椎間盤突出癥可有效提高患者療效，同時輔以三維正脊推拿療法，充分顯示了中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合的優(yōu)勢，具有促進(jìn)患者生活質(zhì)量水平提高等積極意義。