退翳明目湯治療翼狀胬肉切除術(shù)后的療效及對患者淚液功能的影響

張明鴻，黃州基

河南省信陽市中心醫(yī)院眼科(信陽 464000)

主題詞 翼狀胬肉/中西醫(yī)結(jié)合療法 退翳明目 @退翳明目湯

翼狀胬肉在中醫(yī)學(xué)中稱為“贅肉攀晴”，是常見多發(fā)眼表病變，多有瞼裂斑發(fā)展而來，患者眼球結(jié)膜組織表現(xiàn)為三角形增厚。研究發(fā)現(xiàn)該病與患者在紫外線下暴露的時間長短有關(guān)，長期在室外紫外線環(huán)境中工作的人群有更高患病率。該病目前在我國發(fā)病率約為3.01%，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率約為5.65%[1]。翼狀胬肉對前彈力膜和角膜實質(zhì)淺層有破壞性，當(dāng)胬肉病灶擴大后對眼球運動及視力、角膜散光有嚴重影響[2]。目前治療方法以手術(shù)為主，但有一定的復(fù)發(fā)率。本研究通過對比研究分析翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)后有無配合口服退翳明目湯對患者淚液功能的影響，為今后該病手術(shù)治療療效提高、并發(fā)癥預(yù)防、患者眼功能保護等提供參考。

資料與方法

1 一般資料 根于本研究標(biāo)準于2015年12月至2016年12月選取行手術(shù)治療的翼狀胬肉患者86例。納入標(biāo)準[3-4]：①患者對本研究的意義及風(fēng)險了解且簽署自愿同意參與研究協(xié)議書;②符合手術(shù)指征；③原發(fā)性單眼翼狀胬肉；④經(jīng)臨床檢查確診，術(shù)前有眼部燒灼感、干澀、癢感等癥狀，胬肉頭侵入角膜緣內(nèi)3～5 mm；⑤處于進行期或原發(fā)靜止期，眼屈光間質(zhì)清楚。排除標(biāo)準[5-6]：①雙眼病變；②復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；③內(nèi)分泌系統(tǒng)病變，嚴重肝、腎、腦、心病變；④高血壓或糖尿病病史；⑤近1個月有使用激素；⑥有眼外傷或手術(shù)史；⑦合并淚道阻塞、角膜病、瞼板腺功能異常、角膜病者。根據(jù)手術(shù)方案不同用隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組：男23例，女20例；年齡32～65歲，平均(51.01±6.12)歲。對照組：男25例，女18例；年齡28～64歲，平均(50.11±4.18)歲。兩組患者性別、年齡、病情指標(biāo)對比(P均>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

2 治療方法 對照組行翼狀胬肉切除，給予丙美卡因(0.5%)滴眼液和利多卡因(2%)行眼表及結(jié)膜下浸潤麻醉，至胬肉頸部做弧線切口將球結(jié)膜剪開，將胬肉頸部分離至體部結(jié)膜下組織，在胬肉頭部前1 cm處做切口，將增生組織切除，之后清除角膜及鞏膜表面的增生組織。切除應(yīng)確保角膜及鞏膜表面光滑，預(yù)防感染。然后在患眼上選擇稍大于創(chuàng)面球結(jié)膜瓣，寬約0.5 mm的角膜緣組織，使其貼在切除部位鞏膜床上，再移植，對準植片、缺損處結(jié)膜給予間斷縫合，固定植片，加壓包扎。兩組患者均在術(shù)后局部滴典舒眼藥水，每次1滴，每天6次，每5 d用藥減少1次，持續(xù)30 d。術(shù)后2周拆線。

觀察組在以上基礎(chǔ)上給予退翳明目湯，方藥組成：生地12 g，生地黃、木賊、甘菊、密蒙花、丹參、赤芍、牡丹皮、黃芩、白芷、梔子、荊芥、白蒺藜、蟬蛻各10 g，防風(fēng)、甘草、川芎各6 g。每日一劑，水煎早晚2次分服，連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo) 以術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1個月為觀察時間點，記錄兩組BUT、SIt、OSDI、CSF檢測情況；記錄兩組術(shù)后1個月UCVA、CAD檢查情況及半年復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。復(fù)發(fā)[7]：結(jié)膜增厚且充血，新生血管、成纖維細胞增生。

結(jié) 果

1 兩組患者不同時間OSDI、SIt、CSF、BUT對比 術(shù)后7 d兩組患者ODSI及CSF升高，術(shù)后1個月時基本恢復(fù)術(shù)前水平，觀察組7 d時CSF及DOSI較對照組低(P<0.05)。兩組患者術(shù)后7 d、術(shù)后1個月與術(shù)前SIt相比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ，見表1。

2 兩組患者術(shù)后半年復(fù)發(fā)率對比 觀察組痊愈為43例，復(fù)發(fā)率為0；對照組痊愈為37例，復(fù)發(fā)率為13.96%，觀察組較對照組低(P<0.05)。

3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組患者不同時間OSDI、SIt、CSF、BUT對比

注：與術(shù)前同組對比，*P<0.05； 與對照組比較，#P<0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

討 論

翼狀胬肉對淚膜的影響：翼狀胬肉導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低，BUT下降。其影響淚膜功能及淚液分泌的機制為：①表面麻醉劑、手術(shù)引起的眼表上皮損傷，導(dǎo)致上皮微絨毛及微皺襞減少，淚液粘蛋白對眼表上皮黏附能力受影響，術(shù)后淚膜不穩(wěn)定[8]；②術(shù)后使用的滴眼液含有防腐劑具有眼表上皮細胞毒性，改變細胞膜滲透性，眼表上皮出現(xiàn)點狀剝脫，存留在結(jié)膜囊中的防腐劑使眼表上皮細胞長時間受毒性影響，淚膜功能異常[9]；③手術(shù)使角膜上皮與淚膜間的界面張力發(fā)生改變，影響淚膜穩(wěn)定性；④手術(shù)機械性損傷及及術(shù)后炎癥反應(yīng)導(dǎo)致杯狀細胞功能異常，黏蛋白分泌不足[10]；⑤翼狀胬肉手術(shù)切除部分鼻側(cè)球結(jié)膜導(dǎo)致杯狀細胞減少，減少黏蛋白分泌。

翼狀胬肉即胬肉攀睛，發(fā)病原因于《銀海精微·卷之上》記載：“此癥者，脾胃熱毒，脾受肝邪，多是七情郁結(jié)之人，或夜思尋，家筵無歇，或飲酒樂欲，使三焦壅熱；或肥壯之人，血滯于大眥，胬肉發(fā)端之時多癢，因乎摩擦，胬肉漸漸生侵黑睛?！庇凇夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“此證生于目兩眥，瘀肉努出，時覺疼痛，總屬心火所成。然火有虛實，如大眥紅肉深紅色，心經(jīng)實火也，宜黑參湯服之；小眥紅絲色淡紅者，心經(jīng)虛火也：宜決明散主之。外俱用清涼圓泡洗?！币虼吮静《鄬傩姆物L(fēng)熱、血熱瘀滯?；颊咝g(shù)后服用退翳明目湯，具有祛風(fēng)清熱、涼血活血、退翳明目之效。

SIt、BUT是觀察淚膜穩(wěn)定性的重要參數(shù)，SIt為基礎(chǔ)淚液分泌時間，能反應(yīng)水樣性淚液分泌量是否正常； BUT為淚膜破裂時間，是評估淚膜穩(wěn)定性的重要方法，以上兩個指標(biāo)能評價淚液分泌功能，操作簡單，應(yīng)用廣泛。術(shù)前兩組BUT值偏低，提示可能是翼狀胬肉對淚膜穩(wěn)定性有影響。術(shù)后7 d兩組患者BUT與術(shù)前比較均明顯降低；對照組7 d時此時BUT水平較觀察組低，術(shù)后1個月時兩組患者BUT恢復(fù)正常，與術(shù)前比較差異顯著。提示術(shù)后早期患者淚膜穩(wěn)定性被影響，之后能逐漸恢復(fù)，而加服退翳明目湯則能盡早結(jié)束這種影響，促使類膜穩(wěn)定性恢復(fù)。兩組患者術(shù)后7 d、術(shù)后1個月與術(shù)前SIt相比均無統(tǒng)計學(xué)差異，提示對兩組患者基礎(chǔ)淚液分泌量僅有較小影響。CFS是評估角結(jié)膜上皮情況的指標(biāo)，OSDI用于評估對術(shù)后淚液功能變化及生活質(zhì)量的影響。本研究中術(shù)后7d兩組患者ODSI及CSF升高，術(shù)后1個月時基本恢復(fù)術(shù)前水平，觀察組7d時CSF及DOSI較對照組低。提示兩組患者術(shù)后短期淚液功能及角結(jié)膜上皮發(fā)生變化，但能較快恢復(fù)，整體而言對淚液功能并無長期影響。而加服退翳明目湯對患者淚液功能的短期影響更小，術(shù)后隨訪半年發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低，說退翳明目湯能夠明顯降低胬肉的復(fù)發(fā)率，可以加快角膜上皮組織修復(fù)，促使受損角膜組織修復(fù)，抑制成纖維細胞再生，減少復(fù)發(fā)。其原因有：①梔子、黃芩具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，可通過不同程度的抑制環(huán)氧酶的活性而阻斷花生四烯酸形成前列腺素，減輕炎性細胞的浸潤[11-12]；②赤芍、牡丹皮、川芎、丹參等涼血活血中藥能夠明顯抑制成纖維細胞的增殖和新生血管的形成[13-14]；③相關(guān)動物實驗研究表明，密蒙花能夠明顯抑制雄激素水平降低后大鼠淚腺局部炎癥，抑制淚腺細胞的凋亡，降低干眼癥的發(fā)生[14]。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，提示退翳明目湯不增加并發(fā)癥。

綜上，自翼狀胬肉切除聯(lián)合字體角膜干細胞移植術(shù)后口服退翳明目湯對翼狀胬肉患者短期淚膜及淚液分泌功能影響更小，安全性較高，且術(shù)后復(fù)發(fā)少，不增加并發(fā)癥，值得應(yīng)用。