金嗓散結(jié)丸聯(lián)合開音丸治療氣滯血瘀痰凝型慢性喉炎療效及嗓音聲學(xué)分析

賀金華

河南省駐馬店市第二中醫(yī)院耳鼻喉科(駐馬店 463000)

主題詞 喉炎/中醫(yī)藥療法 @氣滯血瘀痰凝 @金嗓散結(jié)丸 @開音丸

慢性喉炎(Chronic laryngitis，CL)在耳鼻喉科屬于較為常見的疾病，尤其在教師、營業(yè)員及歌唱演義等職業(yè)領(lǐng)域發(fā)病率更高。臨床癥狀主要體現(xiàn)在聲音長期嘶啞、咽喉部位干燥不適、講話費(fèi)勁等，屬于臨床難治性疾病[1]。西醫(yī)認(rèn)為急性喉炎長期反復(fù)發(fā)作、呼吸道慢性炎癥、用聲不當(dāng)/過度、長期有害氣體/粉塵刺激等為引發(fā)CL的主要因素，因此治療主張?jiān)谙∫虻耐瑫r(shí)，采用抗生素、糖皮質(zhì)激素及肌松類藥物進(jìn)行治療，臨床效果不一，易復(fù)發(fā)，且多具有明顯副作用[2]。中醫(yī)將CL歸為“慢喉喑”范疇，通常將其分為肺腎陰虛、肺脾氣虛及氣滯血瘀痰凝三種類型，其中氣滯血瘀痰凝型為最嚴(yán)重的類型[3]。耳鼻喉雖為獨(dú)立人體器官，但與機(jī)體各臟器有著密切相關(guān)性，因此在CL治療中考慮其與五臟經(jīng)絡(luò)的關(guān)聯(lián)性，采用辨證的方式進(jìn)行治療。近年來多項(xiàng)研究顯示，中醫(yī)經(jīng)典方劑在CL治療中具有顯著療效，且用藥方便、副作用小、價(jià)格低廉[4-5]。鑒于此，本科室嘗試采用金嗓散結(jié)丸聯(lián)合開音丸治療氣滯血瘀痰凝型CL，對其臨床效果及噪音學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，以期為氣滯血瘀痰凝型CL的中醫(yī)治療提供新的參考。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年2月至2017年12月間入院接受治療的氣滯血瘀痰凝型CL患者96例作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法將其均分為兩組。對照組：48例，男21例，女27例；年齡18～65歲，平均(48.25±16.74)歲；病程6個(gè)月～12年，平均(5.11±3.17)年；其中營業(yè)和銷售員17例、教師11例、歌唱者8例、其它職業(yè)12例。觀察組：48例，男19例，女29例；年齡18～63歲，平均(49.15±16.02)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(5.05±3.21)年；其中營業(yè)和銷售員18例、教師13例、歌唱者8例、其它職業(yè)9例。兩組在性別、年齡、病程及職業(yè)類型方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不影響組間對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病程>2個(gè)月；聲音嘶啞，喉部出現(xiàn)干燥、疼痛等不適感；電子/頻閃喉鏡檢查存在喉黏膜彌漫性充血，有的出現(xiàn)輕度腫脹，聲帶由白變粉，邊緣部位變鈍；或出現(xiàn)室?guī)?、聲帶肥厚。符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥聲嘶日久；次癥，喉部有異物感、疼痛感，咽喉干燥，咳痰不爽，舌呈暗紅色或出現(xiàn)瘀點(diǎn)，苔薄膩，脈象細(xì)或澀。具備主癥，同時(shí)具備次癥中2條或以上[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏性體質(zhì)者；心肝腎功能嚴(yán)重異常，或并發(fā)嚴(yán)重腦血管疾病者；近3個(gè)月內(nèi)未服用過本試驗(yàn)藥物者；不愿參與此研究，或未完成觀察分析者。

2 治療方法 對照組西藥霧化治療，即將8萬U慶大霉素溶解于10 ml 0.9%的氯化鈉溶液中，連同5 mg地塞米松加入霧化器中，實(shí)施霧化吸入治療，2 次/d。觀察組選擇純中藥金嗓散結(jié)丸聯(lián)合開音丸序貫治療，即單號日期服用金嗓散結(jié)丸(國藥準(zhǔn)字Z61020814)，雙號日期服用金嗓開音丸(國藥準(zhǔn)字Z61020811)，起初對聲音嘶啞、咽喉腫痛、聲帶充血等癥狀嚴(yán)重者120粒/次，2次/d，待癥狀稍有好轉(zhuǎn)則將服用劑量調(diào)整為60粒/次，2次/d，分為早晚服用。兩組均7d1個(gè)療程，持續(xù)用藥治療4個(gè)療程，注意禁辛辣、魚腥類食物。入組者均于治療前及用藥后1個(gè)月接受喉鏡檢查及嗓音聲學(xué)分析檢查。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 測定兩組用藥治療前、用藥1個(gè)月后血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高低切黏度、還原黏度、血漿黏度、血沉、紅細(xì)胞壓積。采用ATMOS嗓音聲學(xué)分析測試軟件對患者嗓音聲學(xué)情況進(jìn)行測試，測試環(huán)境噪音需<45 dB，受試者口與話筒間距維持在20 cm，以自然舒適的聲調(diào)及聲強(qiáng)發(fā)國際音標(biāo)[a:]，且持續(xù)3 s以上，截取發(fā)音中間平穩(wěn)時(shí)段作為聲樣分析，取連續(xù)3次測定結(jié)果均值，經(jīng)長、短程測試最長發(fā)音時(shí)間、基頻及振幅微擾、噪諧比及發(fā)音障礙指數(shù)[6]。痊愈：用藥3個(gè)療程期間聲音嘶啞等臨床癥狀體征完全消失，聲時(shí)達(dá)到20 s以上；顯效：用藥3個(gè)療程期間聲音嘶啞等臨床癥狀體征中2/3以上消失，聲時(shí)達(dá)到15 s以上，或與治療前相比，提高1倍；有效：用藥3個(gè)療程期間聲音嘶啞等臨床癥狀體征中1/3以上消失，其它無明顯緩解，聲時(shí)達(dá)到10 s以上，或與治療前相比，提高50%以上；無效：用藥3個(gè)療程期間聲音嘶啞等臨床癥狀體征、聲時(shí)未出現(xiàn)明顯改善，甚至有惡化趨勢的表現(xiàn)。

結(jié) 果

1 兩組患者血液流變學(xué)改善情況對比 治療前兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均偏高，而兩組患者各指標(biāo)值間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后，兩組患者6項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)值均明顯下降，且觀察組各指標(biāo)值均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2 兩組患者治療前、用藥后1個(gè)月嗓音聲學(xué)分析測試結(jié)果比較 治療前兩組患者最長發(fā)音時(shí)間均明顯低于正常值(15 s)，存在明顯的發(fā)音障礙，但兩組患者在最長發(fā)音時(shí)間、基頻及振幅微擾、噪諧比和發(fā)音障礙指數(shù)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后1個(gè)月時(shí)測定顯示，兩組患者最長發(fā)音時(shí)間明顯延長，發(fā)音障礙指數(shù)值均明顯提高，基頻和振幅微擾、噪諧比值均明顯降低(P<0.05)；但兩組患者在最長發(fā)音時(shí)間及發(fā)音障礙指數(shù)間比較，觀察組明顯長于(高于)對照組(P<0.05)，但兩組患者基頻和振幅微擾、噪諧比間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組治療前及用藥后1個(gè)月血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較

表2 兩組治療前及用藥后1個(gè)月嗓音聲學(xué)分析測試結(jié)果對比

3 兩組患者的療效比較 經(jīng)過藥物治療，觀察組痊愈27例、顯效7例、有效8例、無效6例，痊愈率為56.25%(27/48)，臨床總有效率87.50%(42/48)。對照組則分別為17例、6例、9例、16例，痊愈率與總有效率分別為35.42%(17/48)和66.67%(32/48)。兩組患者痊愈率及治療總有效率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.196、5.897，P<0.05)，觀察組顯著高于對照組。

討 論

CL是一種發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜的疾病，患者長期聲音嘶啞、喉部干燥疼痛，且病情反復(fù)發(fā)作，屬于耳鼻喉科難治性疾病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。中醫(yī)稱慢性喉炎為“慢喉喑”、“久無音”、“久喑”等，認(rèn)為CL具有虛實(shí)之分，實(shí)證多因痰熱犯肺、瘀滯喉竅、聲門開閉不利所引發(fā)的；虛證則主要由各臟腑虛損、喉竅失養(yǎng)、聲門開閉不利所導(dǎo)致[7]。中醫(yī)辨證分類法將CL分為三種類型，其中氣滯血瘀痰凝型為病情最為復(fù)雜嚴(yán)重的，風(fēng)邪久侵致痰凝血瘀、聲帶腫脹，從而出現(xiàn)發(fā)音障礙。其治療應(yīng)以補(bǔ)益脾肺、活血化瘀、清熱解毒、利濕化痰及降火開音為主要原則。

金嗓散結(jié)丸與開音丸中的金銀花可疏散體表之風(fēng)熱，又可清除內(nèi)里之熱毒[8]；蒲公英可散癰腫，泄?jié)駸嵬軡?，同樣具有清熱毒之功效，此外菊花、連翹已具有清熱之功效[9]；紅花、丹參及桃仁則為活血化瘀之良藥[10]，丹參主入血分，可通行血中之滯，又可散內(nèi)熱涼血[11]，桃仁可通過破泄血滯，從而消癰，同時(shí)可通潤腸道，加強(qiáng)胃腸功能[12]。三者與玄參合用，滋陰泄熱，與金銀花、菊花等清熱解毒之藥材合用，增強(qiáng)其作用，同時(shí)具有消腫散結(jié)之功效。蟬蛻主要功效為散風(fēng)除熱、利咽之功效；胖大海則具有滋陰養(yǎng)血、利咽潤喉、暢聲開音之功效；木蝴蝶利咽喉、清肺熱、止喉痛，兼具活血化瘀、疏肝益氣、健脾清肺、利濕化痰等功效；玄參可滋陰降火、養(yǎng)陰涼血，既能清內(nèi)熱，又可軟堅(jiān)散結(jié)[13]；冬麥具有滋陰潤燥、生津潤肺之功效，與貝母配伍，緩解肺燥咳嗽，與金銀花、連翹等清熱解毒之類藥材配伍具有疏風(fēng)清熱、散結(jié)消腫之功效，與玄參配伍，可緩解干咳、消除疼痛、利于痰液咳出，更好的發(fā)揮利咽之功效。諸藥合用可通過疏散內(nèi)熱、活血化瘀等途徑，改善血液微循環(huán)速率，消除氣滯血瘀，從而增強(qiáng)機(jī)體炎性滲出物的吸收功能，加快咽喉充血、水腫等臨床癥狀的消退，進(jìn)而緩解熱毒雍盛、痰火郁結(jié)所引發(fā)的聲帶息肉、聲帶小結(jié)、黏膜肥厚等組織病理變化[14]。劉恒惠等研究金嗓散結(jié)丸聯(lián)合開音丸治療聲帶息肉/小結(jié)的臨床效果表明，兩種金嗓系列藥物聯(lián)合使用可有效提高聲帶息肉及聲帶小結(jié)的痊愈率及治療總有效率[15]。郭裕等對金嗓散結(jié)丸治療慢性喉炎的臨床效果進(jìn)行研究顯示，可有效改善聲音嘶啞及喉部局部黏膜紅腫、聲帶增生等臨床癥狀體征，提高治療效率[16]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前及治療后的對照組比，用藥后1個(gè)月時(shí)，觀察組患者血液流變性指標(biāo)全血高低黏度、全血還原性黏度、血漿黏度、血沉及紅細(xì)胞壓積均明顯下降，且觀察組痊愈率及治療總有效率明顯提高。金嗓散結(jié)丸與開音丸聯(lián)合應(yīng)用可更好的改善機(jī)體血液流變性，加速血液微循環(huán)，提高臨床痊愈率，臨床效果顯著。聲帶是震動(dòng)的來源，為嗓音的主要發(fā)出組織。正常情況下，嗓音的發(fā)出主要依賴于喉部組織結(jié)構(gòu)、動(dòng)力結(jié)構(gòu)、共鳴腔及中樞組織的協(xié)調(diào)作用，任何組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)功能性障礙都會(huì)影響喉部發(fā)聲，本研究中入組患者自身及主治醫(yī)生均主觀感受到嗓音出現(xiàn)輕度病變。CL患者出現(xiàn)聲嘶的主要原因可能是聲帶質(zhì)量改變、聲帶振動(dòng)規(guī)律紊亂、聲帶開合不良等，而通過科學(xué)的聲學(xué)檢測顯示治療前與用藥1個(gè)月后患者在基頻微擾、最長發(fā)音時(shí)間、振幅微擾、噪諧比及發(fā)生障礙指數(shù)間均出現(xiàn)不同程度差異，進(jìn)一步證實(shí)CL導(dǎo)致患者嗓音功能出現(xiàn)異常。研究結(jié)果中，觀察組與對照組患者在用藥1個(gè)月后時(shí)，嗓音分析結(jié)果中最長發(fā)音時(shí)間均明顯延長，基頻、振幅微擾與噪諧比均明顯下降，發(fā)生障礙指數(shù)明顯提高，兩種方案在促進(jìn)聲帶振動(dòng)規(guī)律化方面均有效，患者嗓音嘶啞程度均有所減輕。觀察組中最長發(fā)音時(shí)間明顯長于對照組，發(fā)音障礙指數(shù)明顯高于對照組，可能是聲帶振動(dòng)力度、形式，共鳴器管管腔帶下、長短不同，導(dǎo)致氣道阻力不同引發(fā)。