蘇子降氣湯聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒慢性支氣管炎療效及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)、炎性因子的影響*

李沫民, 管志偉

1.河南省南陽市第二人民醫(yī)院(南陽473000)，2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(鄭州 450099)

主題詞 支氣管炎,慢性/中西醫(yī)結(jié)合療法 蘇子降氣湯 血?dú)夥治?/p>

小兒慢性支氣管炎可簡稱為小兒慢支，是臨床兒科治療中一種多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病?；疾『?，患兒主要出現(xiàn)咳痰、咳嗽、喘息等癥狀，少數(shù)由于病情嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)肺源性心臟病或肺氣腫，嚴(yán)重危害患兒身心健康[1]。慢性支氣管炎病情較易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，病程較長，給患兒帶來巨大痛苦，同時(shí)會(huì)增加家庭精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，加強(qiáng)對(duì)該病有效、安全治療措施進(jìn)行深入研究具有重要臨床價(jià)值[2]。該病治療關(guān)鍵在于控制感染，抑制痰液分泌，促進(jìn)患兒痰液得到有效排除，保證呼吸道良好通暢性?，F(xiàn)階段，藥物治療為該病患兒臨床治療中應(yīng)用最為普遍的方式。本研究主要探討聯(lián)合鹽酸氨溴索、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液治療慢性支氣管炎患者的臨床效果。

資料與方法

1 一般資料 在2016年2月至2017年3月時(shí)段進(jìn)入本院治療的小兒慢支患兒中隨機(jī)選取84例作為研究對(duì)象。按隨機(jī)抽簽法將入選對(duì)象分為參照組(n=42)、研究組(n=42)。參照組：男童26例，女童16例；年齡1～11歲，平均(7.8±1.3)歲；病程1～3年，平均(1.8±0.7)年；11例為輕度，24例為中度，7例為重度，其中23例伴有明顯發(fā)熱癥狀。研究組：男童25例，女童17例；年齡：1～12歲，平均(7.9±1.4)歲；病程1～3.6年，平均(1.9±0.5)年；10例為輕度，26例為中度，6例為重度，其中25例伴有明顯發(fā)熱癥狀。兩組入選對(duì)象基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，肝旺主證：夢(mèng)中驚惕、好動(dòng)多啼、急躁易怒、胸脅悶脹、或有驚厥史。肺脾虛主證：癥狀為多汗或自汗、面色萎黃或光白白、食后腹脹、大便不調(diào)、偏食或厭食。肺脾虛次證：毛發(fā)色黃稀疏、消瘦、腹痛喜溫喜按、虛胖。氣虛主證：脈細(xì)弱、精神不振、舌淡苔薄白、體倦乏力。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒慢支臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)X線片檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診；無相關(guān)藥物過敏史；基礎(chǔ)資料及治療期間相關(guān)臨床治療均保存完整且有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺、心功能衰竭，肝、腎功能障礙；有認(rèn)知障礙及精神疾??；有肺結(jié)核、變異性哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等癥狀類似于慢性支氣管炎癥狀相似疾病；有藥物過敏史、藥物濫用史。

2 治療方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療內(nèi)容為控制感染、吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘等。以抗生素敏感試驗(yàn)、痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為根據(jù)，選擇抗感染藥物給予患者抗感染治療。在上述基礎(chǔ)上給予參照組患兒鹽酸氨溴索(國藥準(zhǔn)字：H20041473)治療，將10 mg鹽酸氨溴索加入5 ml生理鹽水中，然后給予霧化吸入，持續(xù)吸入20～30 min/次。研究組患兒給予蘇子降氣湯加減治療，湯藥組方：前胡、蘇子、當(dāng)歸、陳皮、補(bǔ)骨脂、半夏、胡桃肉各10 g，茯苓15 g，炙麻黃、肉桂、厚樸、甘草各6 g，沉香(后下)3 g。寒痰型者，添加五味子、細(xì)辛；痰濕型者，添加白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮；熱痰型者，添加魚腥草、桑白皮、去肉桂；肺部哮鳴音明顯者，添加蟬蛻、地龍；痰多喘甚者，添加萊菔子、川貝母；口渴者，添加炒黃芩、生石膏；兼有表證者，添加薄荷、荊芥；咯血者，添加黛蛤散、三七粉(沖服)；水腫者，添加車前子、茯苓皮；便秘者，添加全栝蔞；納差者，添加焦山楂、雞內(nèi)金、焦神曲；加水連續(xù)煎3次，口服1劑/d，分3次服用，5劑為1療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肺功能評(píng)估：實(shí)施肺功能相關(guān)參數(shù)檢測(cè)，測(cè)定參數(shù)具體為，氧氣濃度(FiO2)、氧合指數(shù)(OI)、動(dòng)脈肺泡氧分壓比值(a/A)，100×平均氣道壓(MAP)×FiO2/PaO2=OI，PaO2/(713×FiO2-PaCO2/0.8)=a/A[5]。血?dú)庵笜?biāo)改善評(píng)估：于治療前、后實(shí)施血?dú)夥治?，測(cè)定指標(biāo)為動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。炎性因子改善評(píng)估：治療前、后實(shí)施炎性因子相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，測(cè)定指標(biāo)為白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

結(jié) 果

1 兩組肺功能改善效果比較 兩組患兒治療前OI、a/A無組間差異，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后研究組OI顯著低于參照組，而a/A顯著高于參照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組血?dú)庵笜?biāo)改善效果比較 兩組患者治療前相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比均無明顯差異(P>0.05)。治療后研究組PaCO2低于參照組，PaO2、SaO2均高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PaCO2、PaO2、SaO2對(duì)比

3 兩組炎性因子改善效果比較 兩組患兒治療前IL-6、IL-8、TNF-α幾項(xiàng)指標(biāo)水平比較均無明顯差異(P>0.05)。經(jīng)治療，研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯下降，且下降程度明顯大于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后及IL-8、IL-6、TNF-α比較

討 論

嬰幼兒呼吸道內(nèi)血管極為豐富，支氣管相對(duì)較為狹窄，同時(shí)黏膜較為柔嫩，加上其機(jī)體免疫力尚處于較低水平，因此較易發(fā)生感染。研究已證實(shí)，慢性支氣管炎患者治療的關(guān)鍵在于控制感染，抑制痰液分泌，促進(jìn)患者痰液得到有效排除，呼吸道保持良好通暢。臨床上普遍應(yīng)用退熱鎮(zhèn)咳、抗感染等藥物給予該類患兒針對(duì)性治療，但該種療法存在一定副作用，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)胃腸道菌群失調(diào)，也較易產(chǎn)生耐藥菌，延長病情，增加治療難度。越來越多研究者加強(qiáng)從中醫(yī)學(xué)角度探討治療慢性支氣管炎更加安全、有效的方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒慢支屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”“痰飲”等范疇，小兒臟腑較嬌嫩，脾肺功能明顯不足，屬稚陰稚陽，因此衛(wèi)外能力相對(duì)較弱，對(duì)外界刺激、病毒均表現(xiàn)出較弱抵抗能力，較易受外熱、風(fēng)寒、風(fēng)燥等外邪侵犯，引發(fā)肺氣失宣、痰濁內(nèi)淤[6]。隨著氣候的變化，熱、寒、燥、風(fēng)等侵入機(jī)體，引發(fā)外感，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，進(jìn)而使痰淤于肺，阻塞氣道。在人體中，脾、肺分別生痰、貯痰，脾胃嬌弱易發(fā)生運(yùn)化失調(diào)，導(dǎo)致水濕積聚，累積于肝腎，引發(fā)腎陽不足、氣機(jī)阻滯，進(jìn)而導(dǎo)致咳喘發(fā)生。因此，從中醫(yī)學(xué)角度給予小兒慢支治療，可更好實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，使患兒臨床癥狀、體征獲得更好改善，提高總體治療效果[7-8]。既往研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予慢支患兒中醫(yī)治療，在患者癥狀改善、生化指標(biāo)改善等方面均發(fā)揮重要作用[9-10]。本研究給予慢支患兒中西醫(yī)結(jié)合(蘇子降氣湯加鹽酸氨溴索)治療后，在肺功能、血?dú)庵笜?biāo)改善及炎性因子降低幾個(gè)方面均獲得良好效果。

從中醫(yī)學(xué)角度給予小兒慢支患兒治療，應(yīng)堅(jiān)持化痰止咳、宣肺平喘等原則。目前，有諸多臨床研究結(jié)果均已經(jīng)證實(shí)，給予小兒慢支患兒中藥治療，在癥狀、體征改善方面均表現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究所用蘇子降氣湯中，蘇子為君藥，具有止咳平喘、降氣祛痰的半夏、前胡、厚樸共為臣藥。半夏有顯著祛痰、鎮(zhèn)咳、止吐、緩解咽痛等功效；前胡具有宣散風(fēng)熱、降氣祛痰功效；厚樸具有下氣消積、燥濕除滿、消痰平喘等功效，三者同時(shí)使用發(fā)揮顯著止咳平喘、祛痰功效。肉桂具有納氣平喘、祛寒功效；當(dāng)歸具有養(yǎng)血補(bǔ)肝功效，與肉桂同時(shí)使用即可治咳逆上氣，又可溫補(bǔ)下虛；胡桃肉具有溫肺定喘、補(bǔ)腎固精等功效；甘草為使藥，主要起調(diào)和諸藥作用[11]。上述諸藥聯(lián)合使用發(fā)揮良好降氣消痰，止咳平喘等功效，以上為主，同時(shí)上下兼顧，因此可使患兒臨床癥狀及體征獲得更大程度改善[12]。同時(shí)以患者具體病情為根據(jù)實(shí)施加減治療。寒痰型患者添加五味子、細(xì)辛，五味子具有顯著斂肺止咳功效；細(xì)辛有止痛通竅、祛風(fēng)散寒、止咳平喘和通等功效；痰濕型患者添加白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮，白術(shù)有燥濕利水、健脾益氣功效；蒼術(shù)有祛風(fēng)散寒、燥濕健脾等功效；熱痰型患者添加魚腥草、桑白皮、去肉桂，具有良好利水消腫、清熱解毒、瀉肺平喘等功效；痰多喘多患者添加萊菔子、川貝母，具有消食除脹、潤肺止咳、降氣化痰等功效。因此，從中醫(yī)學(xué)角度給予慢性支氣管炎患兒辨證治療，可使患兒臨床癥狀、體征獲得更大程度改善。同時(shí)給予患兒常規(guī)西藥治療，總體治療效果更加確切。

鹽酸氨溴索為臨床治療中應(yīng)用效果理想的祛痰藥，該藥能夠?qū)λ嵝责ざ嗵呛铣僧a(chǎn)生有效抑制，對(duì)支氣管黏膜腺體、肺泡進(jìn)行刺激，使其能夠更好分泌低黏性小分子黏蛋白，進(jìn)而使痰量明顯減少，保證呼吸道黏膜活性物質(zhì)能夠得到更好保護(hù)[13]。此外，鹽酸氨溴索還可促進(jìn)支氣管黏膜上纖毛傳送能力明顯提高，進(jìn)而使患者痰液分泌壓力明顯減輕，緩解患者咳嗽癥狀，使其肺負(fù)擔(dān)大大減輕。氨溴索注射液可直接作用于分泌細(xì)胞，對(duì)機(jī)體漿液、黏液分泌進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而促進(jìn)黏液運(yùn)輸系統(tǒng)清除異物能力大大提高，保證患者呼吸系統(tǒng)功能得到良好改善。此外，鹽酸氨溴索還具有良好抗氧化、抑制炎癥介質(zhì)等作用。本研究中，給予常規(guī)組患兒鹽酸氨溴索治療后，與治療前比較，患兒肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及炎癥也均獲得明顯改善。本研究中，聯(lián)合使用蘇子降氣湯、鹽酸氨溴索給予研究組患兒治療后，該組患兒PaCO2、PaO2等氣血指標(biāo)及OI、a/A肺功能均獲得明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于參照組。同時(shí)，研究組患兒治療后IL-6、IL-8等炎性指標(biāo)水平均有顯著降低。

綜上所述，蘇子降氣湯、鹽酸氨溴索二者聯(lián)合應(yīng)用于小兒慢性支氣管炎治療，可使患兒肺功能、炎癥反應(yīng)得到更大程度改善，整體療效更加理想，該治療方案具有一定臨床價(jià)值。