鹽酸司來吉蘭聯(lián)合美多芭治療中晚期帕金森病的效果評價

葉竹輝

（福建省壽寧縣醫(yī)院 壽寧 355500）

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是由于患者機(jī)體多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生病變引起，以靜止性震顫和運(yùn)動遲緩為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)采取有效的方法對帕金森病患者進(jìn)行治療，積極緩解其臨床癥狀。本文探討了鹽酸司來吉蘭聯(lián)合美多芭治療老年帕金森病的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2017年3月我院收治的80例中晚期帕金森病患者為研究對象，將Hoehn-Yahr3-5期定義為中晚期。其中，男性44例，女性 36例；年齡 65～80歲，平均年齡（70.58±8.65）歲；病程7個月～4年，平均病程（2.44±0.51）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為隨意運(yùn)動速度較慢；隨著病情的進(jìn)展，重復(fù)性動作幅度明顯下降；患者伴有肌肉僵直和姿勢不穩(wěn)的情況?；颊咭猿霈F(xiàn)雙側(cè)肢體癥狀和平衡障礙等臨床癥狀就醫(yī)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合本研究用藥指征者；知情同意并簽署知情同意協(xié)議書者；經(jīng)美多芭單藥治療無明顯效果者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 入選前2個月內(nèi)有SSRI藥物及SNRI藥物用藥史者；伴有狹角型青光眼者；前列腺增生者；精神病患者；消化性潰瘍患者；合并心、肝、腎等疾病者。

1.4 治療方法 采用鹽酸司來吉蘭聯(lián)合美多芭治療。美多芭，通用名稱多巴絲肼片（國藥準(zhǔn)字H10930198）125～250 mg/次，2 次 /d；鹽酸司來吉蘭片（國藥準(zhǔn)字 H20110397）2.5 mg/次，1 次 /d，早餐后半小時服用，從第4天開始逐漸增加劑量至2.5 mg/次，2次/d，早餐后和午餐后半小時服用。所有患者均治療3個月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較患者的帕金森病運(yùn)動功能評分量表（MDRSPD）評分，帕金森病分級（Webster）評分，帕金森病綜合評分量表（UPDRS）評分及療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者的姿勢、步態(tài)障礙和靜止性震顫等癥狀消失為顯效；患者的姿勢、步態(tài)障礙和靜止性震顫等癥狀改善為有效；患者的姿勢、步態(tài)障礙和靜止性震顫等癥狀無明顯改善為無效?？傆行?顯效率＋有效率。MDRSPD評分共涉及13項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用0～4分計分，評分越高，運(yùn)動功能越差；Webster評分涉及10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用0～3分計分，評分越高，障礙越嚴(yán)重；UPDRS評分共涉及4個維度，本研究根據(jù)實(shí)際情況選擇了其中的精神、行為和情緒（0～16分），日?；顒樱?～52分）和運(yùn)動功能（0～56分）3項(xiàng)進(jìn)行評分，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療總有效率為90.00%，其中顯效 20例（25.00%），有效 52例（65.00%），無效 8例（10.00%）。

2.2 治療前后MDRSPD評分和Webster評分比較治療后，所有患者M(jìn)DRSPD評分和Webster評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后MDRSPD評分和Webster評分比較（分，±s）

表1 治療前后MDRSPD評分和Webster評分比較（分，±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

時間 MDRSPD評分 Webster評分治療前治療后22.02±3.05 17.33±2.44*12.41±2.66 7.13±1.66*

2.3 治療前后UPDRS評分比較 治療后，所有患者的精神、行為和情緒評分，運(yùn)動功能評分和日常活動評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后UPDRS評分比較（分，±s）

表2 治療前后UPDRS評分比較（分，±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

時間 精神、行為和情緒評分 運(yùn)動功能評分 日?；顒釉u分治療前治療后9.42±1.14 5.17±0.89*33.15±5.27 18.71±3.55*28.15±5.98 17.66±2.48*

3 討論

帕金森病是一種進(jìn)展十分緩慢的慢性疾病，患者在發(fā)病早期并不會表現(xiàn)出十分明顯和典型的臨床癥狀?；颊卟∏檫M(jìn)展后對生活質(zhì)量會造成明顯的影響。該病癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，難以根治?，F(xiàn)階段，治療帕金森病的主要方式有藥物治療、手術(shù)治療及細(xì)胞移植等方法，以藥物治療最為常用。

美多芭在治療帕金森病方面表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢，但部分患者經(jīng)單獨(dú)藥物治療后，臨床療效不明顯。而且長期用藥還容易產(chǎn)生惡心、嘔吐和低血壓等周圍性副作用及癥狀波動、異動癥和精神癥狀等中樞性副作用，影響預(yù)后。鹽酸司來吉蘭屬于一種MAOB抑制劑，是一種人工合成的制劑，該藥物在進(jìn)入機(jī)體后能夠發(fā)揮出抑制單胺氧化酶，阻止多巴胺降解和提高腦內(nèi)多巴胺濃度的作用。兩種藥物聯(lián)合使用，臨床效果較好。本研究結(jié)果顯示，治療后，所有患者的MDRSPD評分和Webster評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；所有患者的精神、行為和情緒評分，運(yùn)動功能評分和日常活動評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療的總有效率為90.00%。可見經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀得到了較好的改善，而且在生活能力、運(yùn)動功能、精神、行為和情緒等方面均有較大的提高。

鹽酸司來吉蘭是一種選擇性單胺氧化酶-B抑制劑，能夠抑制多巴胺的再攝取及突觸前受體。曾慶銀[1]研究認(rèn)為，與單純美多巴治療相比，鹽酸司來吉蘭聯(lián)合美多巴治療方案對帕金森病患者有顯著的治療效果，不僅對其臨床癥狀具有明顯的緩解作用，同時對患者的運(yùn)動能力、精神和行為情況均具有良好的改善效果，且該治療方案在應(yīng)用過程中具有較高的治療安全性。韋維[2]研究認(rèn)為，單獨(dú)用藥治療以緩解帕金森病癥狀為主，難以根治。安子薇等[3]認(rèn)為，帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。畢樹立等[4]研究認(rèn)為，補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合司來吉蘭治療帕金森病伴功能性便秘有較好的臨床療效。單獨(dú)使用美多芭還會產(chǎn)生腸道方面的影響，而且還難以抑制神經(jīng)元的變性[5]。通過藥物的聯(lián)合使用，可達(dá)到較好的治療效果。本研究結(jié)果和上述研究基本一致。

總之，鹽酸司來吉蘭聯(lián)合美多芭治療老年帕金森病療效顯著，治療后，患者的MDRSPD評分，Webster評分，精神、行為和情緒評分，運(yùn)動功能評分和日?；顒釉u分均得到明顯改善。