圍手術(shù)期舒適護理對乳腺癌患者情緒及疼痛程度的影響

孫曉文 張文瑩 藺聰

（1鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南鄭州 450008；2河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450008）

乳腺癌為臨床女性多發(fā)的惡性腫瘤疾病，嚴重威脅著患者的生命安全。流行學(xué)數(shù)據(jù)顯示近年來我國乳腺癌發(fā)病率約以每年3%的速度增長[1]。乳腺癌手術(shù)為有效的臨床手段之一，能夠有效控制病情發(fā)展、惡化，達到治療效果。但是乳腺癌手術(shù)會改變患者的體型，且術(shù)后疼痛嚴重，因此圍術(shù)期患者的情緒狀況不佳。舒適護理能最大限度提升患者的舒適度，改善疼痛及情緒狀況[2]。筆者立足臨床實踐，分析舒適護理在乳腺癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入403例研究對象，均為2017年1月1日～12月25日在我院確診為乳腺癌，并接受手術(shù)治療的患者，所有患者均為女性。按照入院先后順序進行分組，分為常規(guī)護理參照組、舒適護理研究組。參照組201例患者，平均年齡為（50.03±4.81）歲；腫瘤分期：Ⅰ期53例，Ⅱ期 107例，Ⅲ期41例；腫瘤位置：左側(cè)98例，右側(cè)90例，雙側(cè)13例。研究組202例患者，平均年齡為（50.09±4.75）歲；腫瘤分期：Ⅰ期55例，Ⅱ期108例，Ⅲ期39例；腫瘤位置：左側(cè)101例，右側(cè)89例，雙側(cè)12例。組間上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：（1）經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)確診為乳腺癌；（2）符合手術(shù)指征行手術(shù)治療；（3）無嚴重器質(zhì)性疾病；（4）無精神障礙、認知障礙；（5）對本研究知情，由本人/家屬簽署同意書。排除標準：（1）轉(zhuǎn)移癌；（2）有絕對手術(shù)禁忌證；（3）晚期乳腺癌，預(yù)生存期＜1年；（4）不接受術(shù)后隨訪或排斥研究。

1.3 護理方法

1.3.1 參照組 予常規(guī)護理。（1）常規(guī)病房整理、環(huán)境干預(yù)，保證病房衛(wèi)生水平、溫濕度達醫(yī)院要求指標；（2）術(shù)前，以手術(shù)細則為準，叮囑患者及家屬做好手術(shù)準備；（3）術(shù)中，常規(guī)手術(shù)配合，按照手術(shù)醫(yī)生的指示配合其完成手術(shù)；（4）術(shù)后遵循醫(yī)囑予以患者用藥、治療，告知患者有飲食禁忌、注意事項；針對可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取針對性預(yù)防措施；對于患者及家屬的問題，耐心解答。

1.3.2 研究組 予舒適護理。術(shù)前舒適護理：術(shù)前予以患者舒適環(huán)境護理、心理護理，并優(yōu)化術(shù)前準備。（1）環(huán)境。給患者安排舒適病房，根據(jù)患者個人偏好，設(shè)置裝飾病房，懸掛患者喜歡顏色的窗簾，擺放患者喜歡的插花、擺件，并以患者主觀感受調(diào)節(jié)溫濕度、光線，最大限度提升患者的舒適度。（2）心理。面對手術(shù)患者心理壓力很大，想到可能切除乳房難免會有沮喪、恐懼、焦慮、抑郁情緒。護理人員應(yīng)全面了解患者的不良情緒、思維角度，從患者的性格、人格特征出發(fā)，予以針對性心理安慰，改善患者不良情緒。并應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力的方式使患者放松下來，以免不良情緒影響手術(shù)效果。（3）術(shù)前準備。護理人員應(yīng)多次核對手術(shù)應(yīng)用藥品及設(shè)備，保證手術(shù)準備齊全。并針對可能發(fā)生的并發(fā)癥制定應(yīng)急方案，讓患者做好心理準備。術(shù)中舒適護理：合理調(diào)整體位，至麻醉平穩(wěn)后，去枕，使患者保持仰臥位，上肢上展至90度，保證術(shù)野充分暴露。術(shù)中注意做好患者保暖護理，提升患者生理舒適度。另外護理人員應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生密切配合，提升手術(shù)效率，優(yōu)化手術(shù)操作。術(shù)后舒適護理：術(shù)后予以患者監(jiān)測、體位、疼痛、功能訓(xùn)練舒適護理干預(yù)。（1）監(jiān)測：密切監(jiān)測患者各項生命體征、手術(shù)切口變化、引流變化情況，以此對患者的身體狀況做出評估，發(fā)現(xiàn)異常，立即予以緊急護理，并通知主治醫(yī)生。（2）體位：術(shù)后患者各項生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整體位，以低坡臥位、半臥位為首選。（3）疼痛：術(shù)后連接自控鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵控制疼痛，并告知相應(yīng)注意事項。以三級止痛階梯原則優(yōu)化鎮(zhèn)痛處理。輔以音樂療法、針刺療法改善疼痛。（4）功能訓(xùn)練：以循序漸進康復(fù)訓(xùn)練模式指導(dǎo)患者逐步開展功能訓(xùn)練，以促進功能恢復(fù)。于術(shù)后第3天開始康復(fù)訓(xùn)練。另外在整個護理過程中要注重與患者家屬進行溝通交流，取得家屬的支持和配合。

1.4 觀察指標 護理前后以SAS、SDS評分評估患者焦慮、抑郁情緒，分數(shù)越高情緒狀況越差。采用視覺模擬疼痛（VAS）評分評估患者疼痛情況，0～10分，無痛：0 分；輕度疼痛：＜3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS21.0軟件為工具行統(tǒng)計學(xué)處理，SAS、SDS、VAS評分以（±s）形式表示，疼痛程度以（%）表示，組間對比行t、χ2檢驗,若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后組間情緒評分對比 護理前，兩組患者SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組患者情緒狀況都有所改善，SAS、SDS評分降低，但研究組患者兩項指標評分明顯低于參照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后組間情緒評分對比（分，±s）

表1 護理前后組間情緒評分對比（分，±s）

SDS評分護理前 護理后參照組研究組組別 n SAS評分護理前 護理后201 202 t P 59.57±5.73 59.45±5.57 0.213 0.831 49.24±4.49 37.03±4.21 28.162 0.001 57.29±5.35 57.91±5.26 1.173 0.241 51.24±4.18 40.10±4.51 25.714 0.001

2.2 組間疼痛評分及疼痛程度對比

2.2.1 護理前后組間疼痛評分對比 護理前，兩組患者VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組患者疼痛情況都有所改善，VAS評分降低，但研究組患者VAS評分明顯低于參照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后組間疼痛評分對比（分，±s）

表2 護理前后組間疼痛評分對比（分，±s）

組別 護理前 護理后參照組研究組t P 7.56±0.81 7.53±0.79 0.376 0.707 4.60±0.87 2.45±0.63 28.424 0.001

2.2.2 護理后組間疼痛程度對比 護理后，研究組患者的疼痛程度明顯低于參照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=51.526，P=0.001）。見表 3。

表3 護理后組間疼痛程度對比[例（%）]

3 討論

術(shù)后疼痛、焦慮、抑郁是乳腺癌手術(shù)后的主要不良表現(xiàn)，會增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)多種并發(fā)癥，延緩康復(fù)進度，對康復(fù)及預(yù)后造成不良影響。因此乳腺癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護理問題一直是學(xué)界關(guān)注的重點問題。乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護理以改善患者不良情緒、減輕疼痛為護理目標[3]。

舒適護理為一種新型護理模式，注重讓患者達到最佳生理、心理、社會狀態(tài)，最大限度提升患者的舒適、愉快程度，從而達到護理目的[4]。在護理中針對可能影響患者生理、心理、社會舒適度的因素進行護理干預(yù)，以提升患者舒適度。本研究中，筆者設(shè)置參照組、研究組，對常規(guī)護理、舒適護理在乳腺癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果進行對比分析。本研究結(jié)果顯示：護理后，研究組患者SAS、SDS、VAS評分低于參照組，患者的疼痛程度輕，其改善程度明顯優(yōu)于參照組。這一研究結(jié)果提示舒適護理能夠有效改善患者情緒、疼痛。

影響乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后疼痛及不良情緒的因素有很多，環(huán)境、心理、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)效果是主要因素[5～6]。舒適護理以患者為中心，圍繞影響患者舒適度的因素進行護理干預(yù)。術(shù)前，為患者打造符合患者個人喜好的舒適住院環(huán)境，并針對患者的心理狀況進行心理疏導(dǎo)，在術(shù)前保證患者有良好的生理、心理體驗，以保證手術(shù)的順利開展，降低患者因素對手術(shù)效果造成影響。并優(yōu)化術(shù)前準備，并于術(shù)中優(yōu)化術(shù)中配合，最大限度提升了手術(shù)效果。術(shù)后，系統(tǒng)地予以患者監(jiān)測、體位、疼痛、功能訓(xùn)練舒適護理干預(yù)，最大限度提升了患者的軀體舒適度，減輕了患者的術(shù)后疼痛，優(yōu)化了術(shù)后康復(fù)，患者的康復(fù)效果得到保障，因此患者的疼痛緩解，情緒改善。李思蓉等[7]曾以100例乳腺癌手術(shù)患者為研究對象，經(jīng)試驗研究證實舒適護理對優(yōu)化患者術(shù)后康復(fù)具有重要的積極影響。本研究中研究組患者行舒適護理后，患者的生理、心理、社會狀況改善，疼痛緩解，不良情緒減少，SAS、SDS、VAS評分降低，其效果明顯優(yōu)于參照組。

綜上，在乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用舒適護理，能夠改善患者不良情緒，減輕疼痛，效果理想，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣應(yīng)用。