高尿酸血癥的中醫(yī)治療

吳丹

高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所引起的血尿酸濃度超出正常范圍的一種全身性疾病。國際上將高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男大于420微摩爾/升（7毫克/分升），女大于357微摩爾/升（6毫克/分升）。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)改變，肥胖人群增多，我國高尿酸血癥的發(fā)病率逐年增高，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)的早期階段和理化基礎(chǔ)，同時(shí)也是引起全因死亡、冠心病、高血壓、代謝綜合征、糖尿病和慢性腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，日益威脅著人類的健康與生活。因此，長期規(guī)范降尿酸治療以預(yù)防、減少關(guān)節(jié)破壞及組織損傷已成現(xiàn)代醫(yī)家共識(shí)。

目前，臨床上針對(duì)高尿酸血癥無特效療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多使用一直尿酸合成類藥物如別嘌醇、丙磺舒、非布司他等，和促尿酸排泄藥物如苯溴馬隆等，雖可降低血尿酸水平，但不良反應(yīng)較多，且停藥后容易反彈，患者長期依從性不佳。中醫(yī)藥在整體觀和治未病的理論指導(dǎo)下，通過長期的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究，在高尿酸血癥治療方面已顯現(xiàn)出療效確切、毒性低、多靶點(diǎn)等諸多優(yōu)勢。

病因病機(jī)

高尿酸血癥不是中醫(yī)學(xué)概念，按表現(xiàn)出的癥狀可歸屬為“痛風(fēng)”“痹癥”“歷節(jié)”“淋證”“水腫”等范疇。

《素問》有云：“膏粱之變，足生大疔?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“歷節(jié)疼不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致?！本赋霾涣嫉娘嬍沉?xí)慣是本病的誘發(fā)因素。臨床上患者亦多形體豐腴，恣食膏粱厚味，或有長期吸煙、飲酒史，以致臟腑功能失調(diào)，尤以脾、腎二臟最為突出。國醫(yī)大師朱良春教授認(rèn)為，高尿酸血癥屬于“濁瘀痹”，病變臟腑在脾腎，病理因素為濕濁與瘀滯。

現(xiàn)多認(rèn)為其根本病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，腎氣虛不能通調(diào)水道而致脾腎功能失調(diào)，脾運(yùn)失健，助濕生痰，氣血壅結(jié)，氣滯血瘀，痰濕內(nèi)停，致痰濕瘀濁內(nèi)蘊(yùn)，使實(shí)愈實(shí)、虛愈虛、虛實(shí)交錯(cuò)，最終形成本虛標(biāo)實(shí)之證。若合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中等疾病，則其基本病機(jī)更加復(fù)雜。

辨證治療

1.中醫(yī)內(nèi)治

濕熱阻痹治宜清熱化濕、宣痹止痛。藥用白虎加桂枝湯加薏苡仁、防己、黃柏、牛膝等。

瘀熱內(nèi)郁證治宜清熱化瘀通絡(luò)。藥用涼血四物湯加減。

痰濕阻滯證治宜化痰除濕、舒筋通絡(luò)。藥用六君子湯加味。

肝腎陰虛證治宜滋補(bǔ)肝腎、舒筋通絡(luò)。藥用杞菊地黃丸加減。

風(fēng)寒濕痹型治宜祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。方用薏苡仁湯加味，方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。

若風(fēng)邪偏勝，以上肢游走痛為主者可重用羌活達(dá)30克，并加桑枝30克，片姜黃10～15克祛風(fēng)勝濕；寒邪偏勝，痛處不移，得溫則減者可加細(xì)辛1.5～3克，草烏10克，溫經(jīng)散寒；濕邪偏勝，關(guān)節(jié)腫脹，重著不利，以下肢為主者酌加防己10～15克，土茯苓15～30克，木爪10～20克，萆薢15～30克，以利水勝濕。

風(fēng)濕熱痹型 治宜清熱通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕。方藥為白虎加桂枝湯化裁，方中生石膏、知母、甘草、粳米清熱除煩；桂枝疏風(fēng)通絡(luò)。若發(fā)熱，口渴、苔黃、脈數(shù)者可加銀花、連翹、黃柏各10～15克以清熱解毒；關(guān)節(jié)腫大者可加桑枝30克，姜黃、威靈仙各10～15克活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕；關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15克，涼血解毒；邪熱傷陰出現(xiàn)低熱、口干、五心煩熱者，酌加青蒿、秦艽、功勞葉各10～20克，以養(yǎng)陰清熱，疏通經(jīng)絡(luò)。

痰瘀痹阻型治宜化痰祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)。方藥為桃紅飲加味。方中桃仁、紅花活血化瘀；當(dāng)歸尾、川芎養(yǎng)血活血；威靈仙通行十二經(jīng)絡(luò)，可導(dǎo)可宣，驅(qū)風(fēng)化濕。若有皮下結(jié)節(jié)者加白芥子10～20克，僵蠶5～10克，以祛痰散結(jié)；痰瘀久留者加用蟲類藥，如烏梢蛇5～10克，全蝎3～5克，以祛瘀搜風(fēng)。

肝腎虧損型治宜補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒除濕。方藥用獨(dú)活寄生湯加味。方中熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血和營；獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)散寒，除濕蠲痹。

若腰膝酸軟無力甚者，可加黃芪30克，川續(xù)斷15克，益氣補(bǔ)腎；關(guān)節(jié)冷痛明顯者可加附子5～10克，肉桂3～6克，溫陽散寒；肌膚不仁者加用雞血藤30克，絡(luò)石藤20克，養(yǎng)血通絡(luò)。

2.中成藥

尪痹沖劑 祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。每次l袋，日2～3次。適用于風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)。

益腎蠲痹沖劑 補(bǔ)腎壯骨，疏筋蠲痹。每次1袋，日2～3次。適用于肝腎虧損型痛風(fēng)。

舒筋活血片 活血通絡(luò)，舒筋止痛。每次5片，日3次，適用于痰瘀痹阻型。

3.其他療法

外敷 三黃膏外敷局部，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，適用于風(fēng)濕熱郁證的病人。

針灸 通常風(fēng)寒濕阻和痰瘀痹阻者宜針灸并施；風(fēng)濕郁熱者宜針不宜灸；正虛病久者以灸為宜，其中足踝痛著可選取中封和昆侖、解溪等穴位；膝痛可取膝眼、陽陵泉、鶴頂?shù)妊ㄎ?；腕痛可選取陽池、陽谷、外關(guān)等穴位。

目前研究已經(jīng)證實(shí)，中醫(yī)藥治療高尿酸血癥有確切療效，其機(jī)理研究也已從直接促尿酸排泄或減少尿酸生成、調(diào)節(jié)尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白及基因表達(dá)、改善或減少高尿酸血癥脂質(zhì)過氧化、抑制炎癥細(xì)胞因子等多個(gè)方面進(jìn)行了探討和闡述，但目前多是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，轉(zhuǎn)化為人體研究還需要一定的距離。其次，中藥成分復(fù)雜，具有多個(gè)作用靶點(diǎn)，雖然研究已深入到分子生物水平，但不管是動(dòng)物研究還是臨床研究，多停留在藥物治療后的簡單觀察，對(duì)其作用機(jī)制仍不能完全做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。如何充分利用分子生物學(xué)技術(shù)、基因技術(shù)、細(xì)胞遺傳學(xué)技術(shù)等手段，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥作用的靶點(diǎn)及干預(yù)環(huán)節(jié)，可能是高尿酸血癥治療的新突破口。因此，中藥治療高尿酸血癥的機(jī)制研究還急待于深入和完善，以利于推廣和發(fā)掘針對(duì)高尿酸血癥有良好療效的中藥。