“老十針”治療慢性緊張型頭痛的療效觀察

王懿娜,趙征宇,陳瓞,鐘玉梅,成博

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“老十針”治療慢性緊張型頭痛的療效觀察

王懿娜1,趙征宇2,陳瓞2,鐘玉梅2,成博2

(1.杭州市中醫(yī)院,杭州 310007;2.成都中醫(yī)藥大學,成都 610075)

觀察“老十針”治療慢性緊張型頭痛的臨床療效。將56例慢性緊張型頭痛患者隨機分為治療組29例和對照組27例。治療組以“老十針”為主穴針刺治療,對照組予口服鹽酸乙哌立松片。觀察兩組治療前后疼痛程度、疼痛時間及發(fā)作頻次的變化,并比較臨床療效。治療組痊愈率為48.3%,對照組為33.3%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。治療后兩組患者頭痛程度、持續(xù)時間及發(fā)作頻次均有明顯改善(＜0.05),且治療組頭痛程度和發(fā)作頻次改善優(yōu)于對照組(＜0.05)。治療組復發(fā)率為7.1%,低于對照組的22.2%(＜0.05)?！袄鲜槨敝委熅o張型頭痛有效。

針刺療法;緊張型頭痛;老十針;穴位,胸腹部

緊張型頭痛(tension-type headache, TTH)是最常見的原發(fā)性頭痛。國內的流行病學統計顯示,本病約占頭痛患者的40%,其終身患病率為37%～78%。國外學者的流行病學調查顯示,TTH每年的流行率為30%～80%[1]。臨床上本病多予鎮(zhèn)痛、肌肉松弛劑及抗焦慮等對癥治療為主,長期服用藥物會加重對藥物的依賴性,且對機體有潛在的不良影響,而針灸對比西醫(yī)治療在人體生理平衡的調理、精神安慰和止痛方面有著明顯的治療優(yōu)勢[2],筆者在臨床上運用“老十針”治療慢性TTH29例,并與單純西藥治療相比較,茲總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例慢性TTH患者來源于2015年3月至2017年3月在成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院及杭州市中醫(yī)院針灸科門診就診的患者,采用完全隨機法分為治療組29例和對照組27例。兩組患者的性別、年齡、入組前2周的頭痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻次比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參考國際頭痛學會2004年制定的《國際頭痛疾病分類》(ICHD-Ⅱ)中TTH的診斷標準[3],中醫(yī)診斷符合“頭風”的診斷標準[4]。①頭痛部位多在頭部一側額顳、前額、巔頂,或左或右輾轉發(fā)作,或呈全頭痛;頭痛的性質多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛,或頭痛如裂等;頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數分鐘、數小時、數天,也有持續(xù)數周者。②隱襲起病,逐漸加重或反復發(fā)作。

1.3 納入標準

①符合偶發(fā)性TTH和頻發(fā)性TTH診斷;②符合中醫(yī)頭風診斷;③年齡18～60歲。

1.4 排除標準

①年齡＜18歲或＞60歲;②腦動脈硬化癥和高血壓病、顱周疾患所致頭痛,混合型頭痛如合并偏頭痛、叢集性頭痛;③合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發(fā)性疾病;④精神病患者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥過敏體質及對鹽酸乙哌立松片過敏者;⑦1個月內使用過阿片類鎮(zhèn)痛劑、精神病藥物或麥角胺者,酗酒或濫用其他藥物者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用“老十針”處方,即取上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、內關、足三里。上脘、中脘、下脘直刺1.2～1.5寸,小幅度提插以上腹部產生輕微沉脹感或向側方擴散為度;天樞直刺1.5～1.8寸,捻轉至腹中有蠕動感為度;氣海直刺1.2～1.5寸,快速小幅度捻轉1 min;內關向上斜刺,小幅度提插并捻轉,局部產生沉脹感即可;足三里直刺或向下斜刺1.0～1.2寸,以快速捻轉為主,局部產生酸脹感或向末端放散為佳。隔日治療1次,每周3次,每次30～45 min,每隔15 min行針1次。3周為1個療程,療程間隔1周,進入下1個療程,觀察2個療程,共計48 d。

2.2 對照組

口服鹽酸乙哌立松片[商品名妙納,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產],每次0.05 g,每日3次。3周為1療程,療程間隔1周,進入下1個療程,觀察2個療程,共計48 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

于入組時、第9周對兩組患者2周內頭痛情況進行評估(患者記錄頭痛日記),包括頭痛程度評分、頭痛持續(xù)時間、頭痛發(fā)作頻次。疼痛程度的評分法采用數字模擬疼痛評分法(VAS),0～10分。0分表示無痛,10分表示最痛;數字越大表示越痛。要求患者從0～10的11個數字中選擇最能代表其疼痛強度的數字。

3.2 療效標準

參照2004年國際頭痛協會標準制定。療效指數=[(治療前頭痛指數－治療后頭痛指數)/治療前頭痛指數]×100%。頭痛指數,參照國際頭痛學會2004年制定的標準,根據疼痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻次計算頭痛指數[5]。頭痛指數=每次發(fā)作的疼痛程度積分乘以每次疼痛持續(xù)時間之積相加。

痊愈:頭痛消失,療效指數為100%。

顯效:頭痛程度、次數、疼痛持續(xù)時間明顯減少,療效指數為50%～100%。

有效:頭痛程度、次數、疼痛持續(xù)時間減少,療效指數為20%～50%。

無效:頭痛程度、次數、疼痛持續(xù)時間等無變化,療效指數＜20%。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件包進行統計學分析。計量資料符合正態(tài)分布以均數±標準差表示,各組間比較采用獨立樣本檢驗,治療前后各指標比較采用配對檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組痊愈率比較,差異具有統計學意義(＜0.05),治療組痊愈率明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后頭痛程度、持續(xù)時間及發(fā)作頻次比較

治療后兩組頭痛程度積分較治療前降低(＜0.05),且治療組頭痛程度積分降幅大于對照組(＜0.05);治療后兩組疼痛持續(xù)時間較治療前縮短(＜0.05),治療組頭痛持續(xù)時間短于對照組,但無統計學差異(＞0.05);治療后兩組頭痛發(fā)作頻次較治療前降低(＜0.05),且對照組降低幅度大于治療組(＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

表3 兩組治療前后頭痛程度、持續(xù)時間及發(fā)作頻次比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組隨訪復發(fā)率比較

治療組治愈14例,復發(fā)1例,復發(fā)率為7.1%;對照組治愈9例,復發(fā)2例,復發(fā)率為22.2%;治療組復發(fā)率低于對照組(＜0.05)。

4 討論

TTH是原發(fā)性頭痛中常見的頭痛類型,發(fā)病率高,臨床療效差,病情纏綿難愈,發(fā)病機制尚未明了[6-12]。研究表明,中樞痛覺傳導通路的敏感化與痛覺抑制通路的功能障礙,在TTH尤其是慢性TTH的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用[13]。本次觀察中所用對照組藥物鹽酸乙哌立松,屬肌松劑。主要通過抑制脊髓反射和g-運動神經元的活動,從而降低肌梭敏感性取得肌松效果;通過作用于調鈣蛋白收縮機制抑制血管平滑肌收縮改善血循環(huán);通過拮抗P物質取得止痛作用[14]。但在觀察中發(fā)現,部分患者用藥后有乏力、嗜睡及頭昏現象。研究團隊致力于針灸鎮(zhèn)痛研究至今已有十余年,尤其是在TTH的治療上積累了較為豐富的經驗。在常規(guī)以局部為主的針灸治療方法中常常存在起效雖速,效衰亦速,療程長,依從性差,伴隨癥狀解決不徹底,復發(fā)頻率高等問題,TTH病發(fā)多端,辨證多見虛實夾雜證,屬涉及心、肝、脾、腎、三焦等多個臟腑功能失調的內傷頭痛。憑一臟一腑,一經一穴實難解決更多問題,尤其是兼癥的處理不當,會影響到遠期療效。其診治出路必在辨證、辨病與辨經統一下的整體治療。在《蘭室秘藏·頭痛論》中:“頭痛耳鳴,九竅不利者,腸胃之所生,乃氣虛頭痛也。心煩頭痛者,病在耳中,過在手巨陽少陰,乃濕熱頭痛也。如氣上不下,頭痛顛疾者,下虛上實也,過在足少陰巨陽,甚則入腎,寒濕頭痛也。如頭半邊痛者,先取手少陽陽明,此偏頭痛也”和王樂亭先生創(chuàng)立的經典處方“老十針”的啟發(fā)下,筆者改變思路并運用于臨床,取得了較好的療效,本次觀察結果顯示,依照“老十針”處方治療總痊愈率可達48.3%。

“老十針”系王樂亭先生仿《脾胃論》補中益氣湯擬定,上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、內關、足三里。以中脘、足三里為主穴,余均為配穴。中脘為腑會,胃之募穴,取之可助消化水谷、調中暢腑、升清降濁;足三里為胃之下合穴,具有健脾和胃、益氣升清、降逆化濁、通調腸腑、寧心安神之功;三穴共用具有調理胃腑之受納腐熟及助脾之運化之效;氣海穴處丹田,生發(fā)元氣,蒸動氣化,以助運化之機,且能通調任脈,溫固下元,與中脘相配,能助其益氣升陽之功;天樞為大腸募穴,為氣機轉樞之軸,可調理氣機、滌蕩腸胃、分消積滯;內關為手厥陰經之絡穴,別走三焦,可開胸理氣、安神暢中、助理升降。諸穴相配,共奏調中健牌、理氣和血、升清降獨、調理胃腸之效[15]。一方之中,蘊涵調補先后天,培土生源,著重于胃腸之義。其構思之巧妙,穴癥之契合,無出其右者[16-17]。針對涉及多臟多腑的復雜病癥,調理中焦脾胃為各臟腑功能活動提供了平衡所需的內環(huán)境穩(wěn)態(tài)。“調脾胃安五臟”是以脾胃為切入點,以顧護脾胃為根本原則,在此基礎上對整體進行調理,只有脾胃安和,五臟有所受,才有能力針對病變之臟腑,糾正陰陽氣血之所偏,維持臟腑之間的動態(tài)平衡[18-21]。對TTH的針灸治療頗有啟發(fā),值得臨床進一步深入研究。

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Therapeutic Observation offor Chronic Tension-type Headache

-1,-2,2,-2,2.

1.,310007,; 2.,610075,

To observe the clinical efficacy of(a regular combination of 10 acupoints) in treating chronic tension-type headache (TTH).Fifty-six TTH patients were randomized into a treatment group of 29 cases and a control group of 27 cases. The treatment group was intervened by acupuncture withas the main acupoints, while the control group was intervened by oral administration of eperisone hydrochloride tablet. The intensity, duration and frequency of pain were observed before and after the treatment in the two groups, and the clinical efficacies were compared.The recovery rate was 48.3% in the treatment group versus 33.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The intensity, duration and frequency of headache were signfiicantly improved after the treatment in both groups (＜0.05), and the improvements in headache intensity and frequency were more significant in the treatment group than those in the control group (＜0.05). The relapse rate was 7.1% in the treatment group, significantly lower than 22.2% in the control group (＜0.05).is effective in treating TTH.

Acupuncture therapy; Tension-type headache;; Points, chest and abdomen

1005-0957(2018)09-1003-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1003

2018-01-03

王懿娜(1984—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:1262239030@qq.com

趙征宇(1968—),男,主任醫(yī)師,碩士生導師,博士,Email:1220787039@qq.com