針刺對腸易激綜合征患者穴位痛閾的影響

楊麗娟,王曉信,李彬,王淑斌,張賽,晉志高,邵蕊,王瑩

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針刺對腸易激綜合征患者穴位痛閾的影響

楊麗娟1,王曉信1,李彬2,王淑斌1,張賽3,晉志高1,邵蕊4,王瑩4

(1.煤炭總醫(yī)院,北京 100028;2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010;3.順義區(qū)仁和鎮(zhèn)衛(wèi)生院,北京 101300;4.華北理工大學,唐山 100028)

觀察針刺治療腸易激綜合征的臨床療效及對患者穴位疼痛閾值的影響。將180例IBS患者隨機分為針刺1組、針刺2組和對照組,每組60例。針刺1組選取與正常人腧穴疼痛閾值變化大的腧穴為主穴,結合臨床辨證再選用適當?shù)呐溲?針刺2組以臨床資料為基礎辨證選穴,分為肝郁脾虛型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型;對照組采用口服西藥。觀察3組治療前后穴位疼痛閾值和中醫(yī)證候積分的變化,并比較臨床療效。針刺1組、針刺2組、對照組總有效率依次是80.0%、76.7%、56.7%,針刺1組、針刺2組與對照組總有效率比較,差異有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01)。針刺1組、針刺2組中醫(yī)證候各項積分較治療前均有改善,腹部不適、泄瀉、腸鳴矢氣與治療前比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01),便秘、納呆、倦怠乏力、抑郁煩躁與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);對照組證候積分主要癥狀腹部不適、泄瀉、便秘,次要癥狀腸鳴矢氣與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。3組治療后大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)大多數(shù)相關穴位的疼痛閾值較同組治療前升高(＜0.05,＜0.01)。針刺治療對IBS具有很好的療效?；颊哐ㄎ惶弁撮撝档淖兓c疾病的病情變化密切相關,可以為治療選穴提供幫助,為療效評價提供一種直觀化、量化的新途徑,為提高臨床療效及闡明針刺作用機理提供可靠的依據(jù)。

腸易激綜合征;針刺療法;電針;痛覺閾值

腸易激綜合征(IBS)是常見的一種慢性腸道功能紊亂的疾病,臨床表現(xiàn)主要是腹脹、腹痛、排便習慣和大便形態(tài)不正常,但又缺乏形態(tài)學或生化學異常的癥候群[1],常伴有焦慮、失眠、抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的一些癥狀[2],其發(fā)病的機理還未完全清楚。臨床中常常是采用對癥治療的一些藥物。近些年來隨著生活節(jié)奏的加快,競爭力的增加和生活方式的改變等因素,其患病率也不斷增加。IBS屬中醫(yī)學“泄瀉”“便秘”“腹痛”等范疇。國內(nèi)報道針刺治療此病的效果多是顯著的,國外此方面的文章多數(shù)證據(jù)不明。筆者在既往的研究中發(fā)現(xiàn)健康人與IBS患者有關穴位的疼痛閾值存在顯著性差異[3]。在此基礎上試以穴位疼痛閾值測量為檢測方法記錄患者治療前后相關穴位疼痛閾值的變化情況,試圖為針刺治療IBS提供新的試驗依據(jù),揭示IBS與相關經(jīng)脈穴位痛覺閾值的特異性關系,試為針刺治療此病的療效評價除了現(xiàn)存評價體系外提供一種新的思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

IBS患者183例,均來自煤炭總醫(yī)院和北京中醫(yī)醫(yī)院及順義區(qū)仁和鎮(zhèn)衛(wèi)生院2013年1月至2015年12月門診患者,隨機分為3組,針刺1組、針刺2組和對照組,研究過程中脫落3例后每組各60例。針刺1組中男34例,女26例;年齡最小19歲,最大68歲,平均(40±13)歲;病程最短4個月,最長99個月,平均(50.2±9.3)個月。針刺2組中男35例,女25例;年齡最小20歲,最大65歲,平均(40±14)歲;病程最短6個月,最長97個月,平均(51.5±8.5)個月。對照組中男33例,女27例;年齡最小21歲,最大69歲,平均(40±15)歲;病程最短5個月,最長98個月,平均(50.5±9.0)個月。3組患者在性別構成、年齡分布、病程長短方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

運用羅馬Ⅲ診斷標準[4]。必須包括以下2條或2條以上,①排便后癥狀緩解;②疾病發(fā)作時伴有排便次數(shù)改變;③發(fā)作時伴有大便性狀或外觀改變,有腹部疼痛或不適反復發(fā)作,近3個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)此癥狀,且已排除由常規(guī)檢查不能確定的器質(zhì)性病因。

1.3 納入標準

①IBS患者,男女不限;②年齡19～70歲;③符合IBS診斷標準,并且無心腦血管疾患、周圍神經(jīng)病變、糖尿病及其他系統(tǒng)的合并疾病;④血壓正常;⑤心電圖正常;⑥志愿參與此次研究,需認真閱讀本研究的知情同意書,并簽署姓名。

1.4 排除標準

①年齡≤18或≥71歲;②有消化道器質(zhì)性病變,或有影響消化道動力的全身疾病(如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)病變等);③合并有心血管系統(tǒng)及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;④有腹部或腸道手術史;⑤哺乳或妊娠期婦女;⑥有精神疾病史;⑦必須長期服用影響消化道動力藥物者;⑧對本試驗 組中藥物過敏者;⑨非志愿加入本試驗者。

2 治療方法

2.1 針刺1組

選取與正常人相關經(jīng)絡穴位疼痛閾值變化大的上巨虛、下巨虛、小腸俞、大腸俞、合谷、天樞、足三里、三陰交、肝俞、關元為主穴[3]。結合臨床辨證再選用適當?shù)呐溲?。采?.35 mm×40 mm的一次性無菌針灸針,采用平補平瀉的手法使患者得氣,后連接韓氏WQ1002F治療儀,波形為連續(xù)波,以肌肉顫動,患者可以耐受為度,留針25 min。每周治療3次,連續(xù)治療4周。

2.2 針刺2組

以臨床資料為基礎辨證選穴。肝郁脾虛型以脾俞、肝俞、小腸俞、大腸俞、足三里、下巨虛、上巨虛、天樞、合谷、太沖等穴為主;脾胃虛弱型以脾俞、胃俞、小腸俞、大腸俞、上巨虛、下巨虛、天樞、合谷、足三里等穴為主;脾腎陽虛型以腎俞、脾俞、小腸俞、大腸俞、關元、足三里、下巨虛、上巨虛、天樞、合谷等穴為主。針刺方法及療程同針刺1組。

2.3 對照組

采用西藥療法?？诜R來酸曲美布汀片(海南普利制藥股份有限公司,國藥準字H20000390)0.2 mg,每日3次;雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字S10950032)0.42 g,每日2次。服用4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 痛覺閾值

用Von Frey毛刷(0-650 g)痛覺測量裝置,測量大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)相關穴位處的痛覺閾值(治療前和治療后各檢測一次)。讓患者充分放松,仰臥或俯臥于診床上,將疼痛檢測儀(Electronic Von Frey Anes-the-Siometer,自然基因科技有限公司)儀器探頭向下垂直按壓于皮膚,用力時須均勻緩慢,當患者剛感到痛時,立即停止,同時讀取此時的數(shù)據(jù)。測量下一穴位前,需要按清除鍵使數(shù)據(jù)歸零。測試時為減少誤差由相同人員操作,以保證觀測數(shù)據(jù)和檢查運用方法的一致性和準確性。

3.1.2 中醫(yī)癥狀評分

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》治療腹痛的癥狀療效判定標準中的證候評分表[5],確定適用此研究的IBS證候療效的評分表。包括便秘、泄瀉、腹部不適3項主要癥狀,納呆、腸鳴矢氣、倦怠乏力、抑郁或煩躁4項次要癥狀。參照IBS臨床癥狀評分表,各證候有輕、中、重之分,主要癥狀積分按2、4、6計分;次要癥狀按1、2、3計分。

3.2 療效標準[6]

參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定臨床癥候的療效。計算公式采用尼莫地平法。

痊愈:癥狀大部分消失,證狀積分減少≥95%。

顯效:癥侯明顯減少,證候積分減少≥70%。

有效:癥狀減少,證候積分減少≥30%。

無效:證侯沒有減少或稍有減少,證狀積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義,＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組大腸經(jīng)相關腧穴治療前后痛覺閾值比較

針刺1組手陽明大腸經(jīng)對應的原穴、絡穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后痛覺閾值比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),并且募穴、原穴、下合穴、背俞穴差異有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01)。針刺2組手陽明大腸經(jīng)對應的原穴、絡穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后相比閾值差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),并且募穴、下合穴、原穴、背俞穴差異有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01)。對照組手陽明大腸經(jīng)對應的原穴、絡穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后相比閾值差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 3組小腸經(jīng)相關腧穴治療前后痛覺閾值比較

針刺1組手太陽小腸經(jīng)對應的原穴、絡穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后閾值比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),并且下合穴、絡穴、背俞穴差異有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01)。針刺2組手太陽小腸經(jīng)對應的原穴、絡穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后閾值比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),并且下合穴、絡穴、背俞穴差異有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01)。對照組手太陽小腸經(jīng)對應的原穴、絡穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后閾值比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表1 3組大腸經(jīng)相關腧穴治療前后痛覺閾值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01

表2 3組小腸經(jīng)相關腧穴治療前后痛覺閾值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.4.3 3組脾經(jīng)相關腧穴治療前后痛覺閾值比較

針刺1組足太陰脾經(jīng)對應的原穴、絡穴、募穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后閾值比較無顯著性差異(＞0.05),背俞穴差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。針刺2組足太陰脾經(jīng)對應的原穴、絡穴、募穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后閾值比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),背俞穴差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。對照組足太陰脾經(jīng)對應的原穴、絡穴、募穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴治療前后閾值比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),背俞穴差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 3組脾經(jīng)相關腧穴痛覺閾值治療前后比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 3組胃經(jīng)相關腧穴治療前后痛覺閾值比較

針刺1組足陽明胃經(jīng)對應的原穴、絡穴、募穴和井、滎、輸、經(jīng)穴治療前后相比閾值差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),下合穴、合穴、背俞穴差異有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01)。針刺2組足陽明胃經(jīng)對應的原穴、絡穴、募穴和井、滎、輸、經(jīng)穴治療前后相比閾值差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),背俞穴、合穴、下合穴差異有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01)。對照組足陽明胃經(jīng)對應的原穴、絡穴、募穴和井、滎、輸、經(jīng)穴治療前后相比閾值差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),背俞穴、合穴、下合穴差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 3組胃經(jīng)相關腧穴治療前后痛覺閾值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.5 3組臨床療效比較

針刺1組、針刺2組、對照組總有效率依次是80.0%、76.7%、56.7%,針刺1組與針刺2組比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);針刺1組與對照組,針刺2組與對照組總有效率比較,差異有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01)。詳見表5。

表5 3組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.6 3組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療結束后,針刺1組、針刺2組中醫(yī)證狀每項積分與治療前比較都有所改善,泄瀉、腹部不適、腸鳴矢氣與治療前比較,差異有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01),納呆、倦怠乏力、便秘、抑郁煩躁與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。對照組中醫(yī)證狀積分主要癥狀泄瀉、腹部不適、便秘,次要癥狀腸鳴矢氣與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表6。

表6 3組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01

4 討論

IBS屬于消化內(nèi)科門診的常見病,據(jù)國外報道大約占其門診量的20%～50%,而在國內(nèi)門診大約占到25%～50%[7],可見此病的患病率很高。此病雖然并不危及人們的生命,但是卻給人們的生活帶來了許多的不便[8]。對于IBS的治療,已經(jīng)占用了大量的醫(yī)療資源。

IBS可間斷發(fā)病或持續(xù)發(fā)作,但現(xiàn)在為止未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變,細菌學、消化道形態(tài)學及生化指標大多數(shù)屬于正常[9]。被現(xiàn)代臨床醫(yī)學認為是功能性疾患,近期許多報道已經(jīng)揭示此病與精神心理及經(jīng)濟壓力、腸道的感染和抗生素的過量使用、胃腸動力學異常、內(nèi)臟感覺的異常、胃腸道激素和腦-腸軸的改變、飲食習慣的變化及遺傳等多種因素相關[10-20]。臨床多采用對癥治療[21-29]。

針刺治療該病有較好的療效。研究中,針刺1組、針刺2組、對照組總有效率的比較,中醫(yī)證狀每項積分相比其治療前的改善情況都驗證了這一點。由于此病缺乏特異性的形態(tài)學改變及生化學異常的實驗室指標,所以目前診斷標準多依據(jù)患者主訴及排除其他疾病,對療效的評價多采用癥狀改善的打分制。筆者最近的研究工作證實在病理情況下,病變臟腑相應經(jīng)穴的感覺閾值可以改變,這種改變可以作為臨床選穴和預后評估的依據(jù)[3]。研究中主要檢測各經(jīng)的原穴、絡穴、募穴、下合穴、背俞穴和井、滎、輸、經(jīng)、合穴,選擇這類特定的腧穴是由于其是治療臟腑疾患的主要腧穴。試驗中發(fā)現(xiàn)伴隨著臨床癥狀的改善患者小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)多數(shù)相關穴位的痛閾值也發(fā)生著變化,腧穴可從“喚醒狀態(tài)”轉化為“沉寂狀態(tài)”,穴位敏感性下降,痛閾值提升。穴位痛閾值的變化與疾病的病情變化密切相關,可以試為治療選穴提供幫助,為療效評價提供一種直觀化、量化的新途徑,為提高臨床療效及闡明針刺作用機理提供可靠的依據(jù)。檢測顯示患者大腸經(jīng)改變最為明顯,小腸經(jīng)次之,這與IBS患者腸道動力改變主要以結腸動力紊亂為表現(xiàn)相吻合[30],針刺1組、針刺2組痛閾值和癥狀的變化顯示的高度相似應與取穴的高度相同有關。

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Effect of Acupuncture on the Acupoint Pain Threshold in Patients with Irritable Bowel Syndrome

-1,-1,2,-1,3,-1,4,4.

1.,100028,; 2.,,100010,; 3.,101300,; 4.,100028,

To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating irritable bowel syndrome (IBS) and the effect of acupuncture on the acupoint pain threshold.A total of 180 IBS patients were randomized into acupuncture group 1, acupuncture group 2 and a control group, with 60 cases in each group. For acupuncture group 1, the acuopints, which had significantly different acupoint pain threshold compared with acupoints in normal people, were selected as the major points, with adjunct points selected according to syndrome differentiation. For acupuncture group 2, the points were selected based on syndrome differentiation according to their clinical data, i.e. the syndrome of liver depression and spleen deficiency, syndrome of spleen-stomach deficiency, and spleen-kidney yang deficiency. The control group was intervened by oral Western medication. The acupoint pain threshold and Chinese medicine symptom and sign scores were evaluated before and after the treatment in the three groups, and the clinical efficacies were compared.The total effective rates were 80.0%, 76.6% and 56.7% in acupuncture group 1, acupuncture group 2 and the control group, respectively, and the total effective rates in acupuncture group 1 and 2 were significantly different from the rate in the control group (＜0.01). The Chinese medicine symptom and sign scores showed improvements in acupuncture group 1 and 2, and the improvements in abdominal discomfort, diarrhea and bowel sound and flatulence showed extremely statistical significance (＜0.01), while the improvements in constipation, lassitude, and depression and irritability showed statistical significance (＜0.05). In the control group, the scores of main symptoms including abdominal discomfort, diarrhea and constipation and secondary symptoms including bowel sound and flatulence showed significant differences after the treatment (＜0.05). The most of the involved acupoint pain thresholds of the Large Intestine Meridian, Small Intestine Meridian, Spleen Meridian and Stomach Meridian in the three groups significantly increased after the treatment (＜0.05,＜0.01).Acupuncture can produce satisfactory efficacy for IBS. The changes in acupoint pain threshold are closely associated with the disease condition, which may guide acupoint selection, and provide a novel direct and quantified way for efficacy evaluation and reliable evidence for enhancing the clinical efficacy and elucidate the action mechanism of acupuncture.

Irritable bowel syndrome; Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Pain threshold

1005-0957(2018)09-1030-07

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1030

2018-02-09

國家自然科學基金項目(81273676);北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項目(JJ2013-61)

楊麗娟(1973—),女,副主任醫(yī)師,Email:yanglijuan1997@sina.com

晉志高(1953—),男,主任醫(yī)師,Email:chicao@263.net