“雙固一通”針刺法配合中藥治療血管性癡呆的臨床研究

馮美果,劉翠芳,陳莉,鄭剛,楊茜

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“雙固一通”針刺法配合中藥治療血管性癡呆的臨床研究

馮美果1,2,劉翠芳1,2,陳莉1,2,鄭剛1,2,楊茜1,2

(1.湖北省咸寧市中心醫(yī)院,咸寧 437000;2.湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院,咸寧 437000)

觀察“雙固一通”針刺法配合中藥治療血管性癡呆的臨床療效。將300例血管性癡呆患者隨機(jī)分為西藥組、中藥組和針?biāo)幗M,每組100例。西藥組給予西藥治療,中藥組給予中藥治療,針?biāo)幗M在中藥組治療基礎(chǔ)上給予“雙固一通”針刺。觀察3組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)[超氧化物歧化酶(SOD)、血漿脂質(zhì)過氧化物(LOP)]、血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量)的變化和治療中的不良反應(yīng)情況,并比較臨床療效。針?biāo)幗M總有效率為91.0%,顯著高于西藥組的79.0%和中藥組的77.0%(＜0.05)。3組治療后SOD水平較治療前均顯著上升(＜0.05),LOP水平較治療前均顯著下降(＜0.05);針?biāo)幗M治療后SOD水平均顯著高于西藥組和中藥組(＜0.05),LOP水平顯著低于西藥組和中藥組(＜0.05);西藥組與中藥組治療后的SOD和LOP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后TC、TG、LDL-C水平較治療前均顯著下降(＜0.05),且針?biāo)幗M各項(xiàng)水平均顯著低于西藥組和中藥組(＜0.05),西藥組與中藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量較治療前均顯著下降(＜0.05),且針?biāo)幗M各指標(biāo)水平均顯著低于西藥組和中藥組(＜0.05),西藥組與中藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組均無顯著不良反應(yīng)發(fā)生?！半p固一通”針刺法配合中藥治療血管性癡呆效果明顯,能夠改善患者抗氧化功能,降低血脂水平。

針刺療法;針?biāo)幉⒂?癡呆,血管性;雙固一通;中藥

血管性癡呆是指因?yàn)槟X血管病變而導(dǎo)致的癡呆,臨床癥狀可分為構(gòu)成癡呆的精神癥狀和血管病繼發(fā)的腦損害神經(jīng)癥狀[1]。其病因較復(fù)雜,包括腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致多發(fā)性梗死和腦組織容積減少、缺血和缺氧性低灌注、皮質(zhì)下白質(zhì)病變等[2]。中醫(yī)在血管性癡呆治療研究上涉獵深廣,包括中藥湯方治療、針灸治療等,為疾病治療提供了醫(yī)學(xué)支持[3]。本研究采用“雙固一通”針剌法配合中藥治療血管性癡呆,觀察分析患者臨床療效,以期為臨床治療提供資料,具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取湖北省咸寧市中心醫(yī)院2006年6月至2016年6月康復(fù)科門診收治的300例血管性癡呆患者。300例患者依照就診順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組、中藥組和針?biāo)幗M,每組100例。西藥組中男57例,女43例;年齡55～75歲,平均年齡(68±5)歲;病程7個(gè)月至8.6年,平均病程(4.05±1.46)年;癡呆程度,輕度56例,中度44例。中藥組中男55例,女45例;年齡57～78歲,平均年齡(68±4)歲;病程9個(gè)月至9.2年,平均病程(4.18±1.52)年;癡呆程度,輕度58例,中度42例。針?biāo)幗M中男53例,女47例;年齡55～79歲,平均年齡(68±4)歲;病程8個(gè)月至9年,平均病程(4.21±1.53)年;癡呆程度,輕度59例,中度41例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第四版)中血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②影像學(xué)檢查顯示腦卒中病灶;③腦卒中前并未出現(xiàn)認(rèn)知障礙;④認(rèn)知功能呈進(jìn)行性或波動(dòng)性衰退;⑤臨床癡呆程度量表(CDR)[5]評(píng)分均顯示為輕中度癡呆;⑥患者家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并內(nèi)科疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并帕金森、癲癇者;④合并精神分裂者。

2 治療方法

2.1 西藥組

口服尼莫地平片(西安博愛制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H61020545),每次30 mg,每日3次。

2.2 中藥組

口服自擬固本通竅湯,湯方主要包括鹿角霜、人參、枸杞子、黃精、水蛭、丹參、益智仁等,水煎服,每次100 mL,每日3次。

2.3 針?biāo)幗M

針刺取關(guān)元、足三里、水溝、百會(huì),用平補(bǔ)平瀉法,要求患者有針感,每次留針40 min,每隔10 min行針5 min。每日1次,針刺10次,休息3 d再針,同時(shí)服用中藥,具體與中藥組相同。

所有的患者均以2個(gè)月為1個(gè)療程,一共治療3個(gè)療程。治療期間停用其他治療VD的藥物。高血壓繼續(xù)服降壓藥,停用對(duì)血脂、血流變學(xué)有影響藥物。半年后隨訪,第2年每3個(gè)月隨訪1次,第3年開始每年隨訪1次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采集患者清晨空腹靜脈血,采用比色法測(cè)定其超氧化物歧化酶(SOD)、血漿脂質(zhì)過氧化物(LOP)水平,操作步驟均按說明書嚴(yán)格執(zhí)行;采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血脂指標(biāo),包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);采用全自動(dòng)血流變分析儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo),包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量。觀察記錄3組治療過程中不良反應(yīng)情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]治療癡呆的中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定,相較于治療前癥狀平均積分值,根據(jù)治療后癥狀積分值下降幅度判斷。

顯效:癥狀積分值下降幅度≥2/3。

有效:癥狀積分值下降幅度在1/3～2/3。

無效:癥狀積分值下降幅度≤1/3。

總有效率=[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料服從正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后SOD和LOP水平比較

3組患者治療前的SOD、LOP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后SOD水平均顯著上升(＜0.05),LOP水平均顯著下降(＜0.05),且針?biāo)幗M與西藥組和中藥組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),西藥組與中藥組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 3組治療前后SOD和LOP水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針?biāo)幗M比較2)＜0.05

3.4.2 3組治療前后血脂水平比較

3組治療前TC、TG、LDL-C水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);3組治療后TC、TG、LDL-C水平均顯著下降(＜0.05),且針?biāo)幗M與西藥組和中藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),西藥組與中藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針?biāo)幗M比較2)＜0.05

3.4.3 3組治療前后血液流變學(xué)水平比較

治療前,3組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療后,3組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降(＜0.05),且針?biāo)幗M各血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平低于西藥組和中藥組(＜0.05),西藥組與中藥組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后血液流變學(xué)水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針?biāo)幗M比較2)＜0.05

3.4.4 3組臨床療效比較

針?biāo)幗M患者治療總有效率為91.0%,顯著高于西藥組的79.0%和中藥組的77.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 3組臨床療效比較 (例)

注:與針?biāo)幗M比較1)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

西藥組出現(xiàn)2例頭暈,1例胃腸不適;中藥組出現(xiàn)2例惡心;針?biāo)幗M出現(xiàn)1例惡心,未出現(xiàn)暈針、出血、血腫等反應(yīng),也沒發(fā)生斷針、滯針等安全問題。3組患者不良反應(yīng)停藥后自行消除,無其他明顯不良反應(yīng)。

4 討論

血管性癡呆是老年期臨床癡呆類型之一,是由腦部缺血缺氧引起的以認(rèn)知損害為主要特征的綜合征[7]。人口老齡化的發(fā)展使得血管性癡呆發(fā)病率逐漸上升,目前臨床沒有根治方法可以治療血管性癡呆[8-10]。西醫(yī)治療以藥物為主,包括尼莫地平、利培酮等,但療效并不十分可觀[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管性癡呆屬于“呆病”“文癡”“健忘”等范疇,病機(jī)為虛、痰、瘀,病位在腦,與心、肝、腎等臟器相關(guān),為氣血不足,腎精失充,心腎虧虛,虛而致瘀痰濁痹阻腦絡(luò)所致,需要進(jìn)行辨證施治[12-16]。相關(guān)研究表明,針刺法相較于西藥對(duì)血管性癡呆治療具有明顯優(yōu)勢(shì)[17-21]。

本研究將“雙固一通”針刺法配合自擬固本通竅湯用于治療血管性癡呆,結(jié)果顯示,針?biāo)幗MSOD、LOP、TC、TG、LDL-C、全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量水平優(yōu)于西藥組和中藥組(＜0.05),針?biāo)幗M治療總有效率顯著高于西藥組和中藥組(＜0.05),西藥組與中藥組各項(xiàng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),表明聯(lián)合治療可以提高患者抗氧化功能,降低血脂水平?！半p固一通”針刺法取關(guān)元、足三里、水溝、百會(huì)行電針治療,其中關(guān)元屬元陰元陽交關(guān)之處,穴為元?dú)庵P(guān)隘,針刺關(guān)元可益精補(bǔ)氣;足三里屬足陽明胃經(jīng),針之可補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪;水溝針刺可通經(jīng)活絡(luò)、開竅啟閉,對(duì)神志類病證有較好作用;百會(huì)針刺可升陽舉陷、益氣固脫[22-25];此處方具有益精補(bǔ)氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之效。固本通竅湯方中鹿角霜可以溫腎助陽,收斂止血;人參強(qiáng)體滋補(bǔ),補(bǔ)脾益肺;枸杞子降糖,可抗動(dòng)脈粥樣硬化;黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰,健脾益腎;紅丹參補(bǔ)腎壯骨,活血調(diào)經(jīng),涼血止血[26-30]。全方共奏強(qiáng)體滋補(bǔ)、健脾益腎、活血調(diào)經(jīng)之功效。“雙固一通”針刺法與固本通竅湯聯(lián)合使用,臨床效果顯著,且無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述,“雙固一通”針刺法配合自擬固本通竅湯可以改善血管性癡呆患者抗氧化功能,降低血脂水平,臨床療效顯著。但由于本次研究條件及樣本有限,“雙固一通”針刺法聯(lián)合中藥治療詳細(xì)作用機(jī)制還需進(jìn)一步探討。

[1] 張冬梅,張艷.膽堿酯酶抑制劑治療血管性癡呆的臨床評(píng)價(jià)[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013,21(1):75-78.

[2] 代志遠(yuǎn),盧祖能.缺血性腦卒中繼發(fā)血管性癡呆患者與頭顱CT所示病變部位的相關(guān)性研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2016,23(1):42-45.

[3] 王一洲,劉宇,趙強(qiáng).中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī),2013,31(1):144-146.

[4] American Psychiatric Association.[M]. 4Washington: American Psychiatric Association, 1994: 100-105.

[5] 陳辛茹,寧玉萍,施海姍,等.麻痹性癡呆和阿爾茨海默病患者的認(rèn)知和精神行為癥狀比較[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(12):841-846.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:383-385.

[7] 鄭桃林,王哲,劉超,等.步長(zhǎng)腦心通膠囊治療血管性癡呆85例臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(2):205 -207.

[8] 宋艷玲,劉曉娟,李柏娜.奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(12): 1441-1445.

[9] Davey DA. Alzheimer's disease and vascular dementia: one potentially preventable and modifiable disease. Part I: Pathology, diagnosis and screening[J]., 2014,4(3):253-259.

[10] Srinivasan V, Braidy N, Chan EK,. Genetic and environmental factors in vascular dementia: an update of blood brain barrier dysfunction[J]., 2016,43(5):515-521.

[11] Versijpt J.Effectiveness and cost-effectiveness of the pharmacological treatment of Alzheimer's disease and vascular dementia[J]., 2014,42 Suppl 3:S19-S25.

[12] 向軍軍,秦紅玲,賴菁菁,等.從精氣學(xué)說談溫腎益肺法治療血管性癡呆[J].四川中醫(yī),2015,33(9):27-29.

[13] 黎軍宏,翟陽,劉禹舟,等.益氣活血法治療輕中度血管性癡呆臨床研究Meta分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2017,33(5):753-756.

[14] 惠振亮,阮紹萍,曹瑾,等.血管性癡呆中醫(yī)證型臨床研究[J].陜西中醫(yī),2014,35(4):465-467.

[15] 彭敏,馬宏博,張小藝,等.輕中度血管性癡呆中醫(yī)證候分布的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(12): 2772-2774.

[16] 馬宏博,司國(guó)民,彭敏.血管性癡呆中醫(yī)證候分布規(guī)律文獻(xiàn)分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(3):185- 186,221.

[17] 黎帥,黃桂蘭,譚潔,等.針刺療法治療血管性癡呆的臨床研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(12): 91-95.

[18] 王勝男,李巖.醒腦調(diào)神針刺法配合電項(xiàng)針治療血管性癡呆的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(4):20- 22.

[19] 張玲,張國(guó)慶,韓為,等.通督調(diào)神針刺治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(6): 780-783.

[20] 周黎,李智杰,金海濤.補(bǔ)腎化痰法針刺改善血管性癡呆患者日常生活能力及中醫(yī)證候療效觀察[J].針灸臨床雜志,2013,29(1):4-7.

[21] 于向華,陳麗娜.針刺項(xiàng)頸部腧穴和頭穴叢刺長(zhǎng)留針法治療血管性癡呆的臨床對(duì)照[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(2):289-290.

[22] 徐甜,李忠仁.關(guān)元穴在婦科疾病中的應(yīng)用及作用機(jī)制[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(5):953-955.

[23] 黎帥,譚潔,張泓,等.針灸治療血管性癡呆的選穴規(guī)律探討[J].中國(guó)針灸,2017,37(7):785-790.

[24] 鐘莉,艾炳蔚,夏毅.針刺足三里、關(guān)元穴抗自由基延緩衰老的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(6):56-58.

[25] 黃偉,李佳,朱廣為.針刺百會(huì)、人中穴對(duì)急性腦缺血大鼠模型NF-kB/IkB-a的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2017,32(1):298-302.

[26] 段軍華.趙尚華治療乳癖用藥規(guī)律數(shù)據(jù)挖掘[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,12(7):910-914.

[27] 楊世雷,楊揚(yáng).人參歷代方劑應(yīng)用解析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,41(7):601-604.

[28] 趙巍,陶慧超,趙外歐,等.無果枸杞芽提取物對(duì)低密度脂蛋白受體-/-小鼠的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(10):1082-1085.

[29] 吳樹鐸,徐克豹,蕭煥明,等.健脾補(bǔ)腎益氣補(bǔ)血法聯(lián)合聚乙二醇干擾素a-2a和利巴韋林治療慢性丙型肝炎臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(4):453- 456.

[30] 曲暢,唐靖一.益氣養(yǎng)陰法治療心律失常的中醫(yī)用藥文獻(xiàn)分析[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(12):71-74.

Clinical Study ofNeedling plus Chinese Medication for Vascular Dementia

-1,2,-1,2,1,2,1,2,1,2.

1.,437000,; 2.,437000,

To observe the clinical efficacy ofneedling (an acupuncture method to both tonify and unblock) plus Chinese medication in treating vascular dementia (VD).A total of 300 VD patients were randomized into a Western medication group, a Chinese medication group and an acupuncture-medication group, with 100 cases in each group. The Western medication group was intervened by Western medication, the Chinese medication group was given Chinese medication, while the acupuncture-medication group was intervened byneedling in addition to the same Chinese medication. The oxidative stress indexes [superoxide dismutase (SOD) and lipid peroxide (LOP)], blood lipid indexes [total cholesterol (TC), triglyceride (TG) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C)], and hemorheology indexes (whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit and fibrinogen) were observed before and after the treatment in the three groups, as well as the adverse reactions occurred during the treatment. The clinical efficacies were compared.The total effective rate was 91.0% in the acupuncture-medication group, significantly higher than 79.0% in the Western medication group and 77.0% in the Chinese medication group (＜0.05). In the three groups, the level of SOD increased (＜0.05) and the level of LOP dropped (＜0.05) after the treatment. After the treatment, the level of SOD in the acupuncture-medication group was higher than that in the Western medication group and the Chinese medication group (＜0.05), and its level of LOP was lower than the level in the other two groups (＜0.05); there were no significant differences in the SOD and LOP levels between the Western medication group and the Chinese medication group (＞0.05). The levels of TC, TG and LDL-C dropped after the treatment in the three groups (＜0.05), and the levels in the acupuncture-medication group were lower than the levels in the Western medication group and the Chinese medication group (＜0.05), while the difference between the Western medication group and the Chinese medication group was statistically insignificant (＞0.05). The levels of whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit and fibrinogen decreased after the treatment in the three groups (＜0.05), and the levels in the acupuncture-medication group were lower than those in the Western medication group and the Chinese medication group (＜0.05), while the differences between the Western medication group and the Chinese medication group were statistically insignificant (＞0.05). None of the three groups had any significant adverse reaction.needling plus Chinese medication is significantly effective in the treatment of VD. It can improve the antioxidant function and down-regulate the levels of blood lipids of the patients.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Dementia, Vascular;; Chinese medication

1005-0957(2018)09-0982-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.0982

2018-01-16

湖北省中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合科研課題(2008Z-Y38);咸寧市高層次人才科研項(xiàng)目擇優(yōu)資助課題(咸人[2009]70號(hào))

馮美果(1976—),男,副主任醫(yī)師,碩士,Email:18907240778@163.com