品管圈在提高電子宣教平臺健康教育覆蓋率中的應用

朱娜

品管圈（QCC）是指由相同、相近或互補性質工作場所的人們自發(fā)組成的一個活動團隊，通過全體合作、集思廣益，運用科學統(tǒng)計工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面發(fā)生的問題[1]。317護電子健康教育平臺是中國護理管理雜志社開發(fā)的一款護士APP，通過移動互聯(lián)網(wǎng)方式幫助醫(yī)護人員制作課程、精準推送和有效互動，實現(xiàn)患者全方位宣教及宣教閉環(huán)管理[2]。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院急診病房在2016年12月開始引進了317護電子健康教育平臺，通過平臺將各項入院指導、檢查前后須知、飲食指導、疾病護理常規(guī)及出院指導等內容推送給患者；但在推行初期存在患者主觀不愿意接受新工具，護士未及時推送等情況，導致覆蓋率低。為解決上述困難，急診病房于2017年3月將品管圈應用于提高317護健康教育覆蓋率的工作中，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：（1）生命體征穩(wěn)定；（2）意識清楚，能進行書面及言語交流；（3）有智能手機，會使用微信；（4）對本研究知情同意并愿意配合相關護理及隨訪。排除標準：（1）病情突然加重，生命體征不平穩(wěn)；（2）智力、認知障礙，老年癡呆或意識不清楚，不能夠獨立清楚的回答問題；（3）無智能手機，不會使用微信；（4）依從性差者。

1.2 一般資料 選取2017年2月品管圈應用前急診病房收治的符合入選標準的患者159例，設為對照組，其中男89例，女70例；年齡21～89歲，平均（42.6±6.8）歲；病程1個月至37年，平均（8.41±3.56）年；住院時間1～63 d，平均（7.12±4.89）d。2017年8月品管圈應用后分收治的161例為研究組，其中男88例，女73例；年齡26～92歲，平均（43.1±6.5）歲；病程2個月至25年，平均（8.13±2.59）年；住院時間2～35 d，平均（6.98±3.35）d。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 品管圈小組構建 成立品管圈小組，由10名護士作為圈員，均為女性，其中主管護師2名，護師5名，護士3名。

1.3.2 主題選定及計劃擬定 采用頭腦風暴法，提案量達5件，通過上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個維度進行主題評價，最終從5個方案中選定“提高電子宣教平臺的健康教育覆蓋率”作為此次活動的主題。

1.3.3 現(xiàn)況把握及目標設定 患者通過微信掃碼進入317護電子宣教平臺，急診病房護士在317護APP推送課程。制定檢索表對317護電子宣教平臺未覆蓋的原因進行記錄匯總，將檢索結果進行柏拉圖分析。目標值=現(xiàn)況值+（改善值×改善重點×圈能力），依據(jù)目標設定原則，結合圈能力，將目標設定為覆蓋率提高至75.4%。

1.3.4 要因分析 采取頭腦風暴法，從護士因素、患者因素和方法因素等方面進行分析，找出末端原因。根據(jù)80/20原則，確定缺乏規(guī)范化培訓、未落實監(jiān)督及獎懲機制、宣教課程無針對性、掃碼程序復雜、護士思想上不重視、無WIFI 6個要因。對6個要因逐一進行真因驗證，制定了查檢表，根據(jù)調查結果進行柏拉圖分析，其中缺乏規(guī)范化培訓、掃碼程序復雜、缺乏監(jiān)督及獎懲機制為真因。

1.3.5 對策擬定 針對真因，通過頭腦風暴法找出解決問題的對策，10名圈員就每一評價項目依可行性、經濟性、圈能力3個項目進行對策選定。再根據(jù)80/20原理，確定3個對策：實施規(guī)范化培訓、執(zhí)行6S管理、實行動態(tài)監(jiān)管。

1.3.6 對策實施

1.3.6.1 實施規(guī)范化培訓 急診病房護士 317護電子宣教平臺 APP下載率100%，組織關于317護課程制作與使用的業(yè)務學習。同時科室成立培訓小組，采取“導師制”制度[3]，進行客觀結構化臨床考試（OSCE）[4]。急診病房全體護士關于317護電子宣教平臺的基本操作技能及理論知識考核合格率100%。

1.3.6.2 執(zhí)行6S管理 制作317護二維碼臺架，并定點放置。打印并塑封便攜式317護二維碼，護士持有率100%，隨用隨拿，實現(xiàn)工作流程便捷化。病房張貼317護二維碼，只要具備微信和網(wǎng)絡就可以進行掃描，通過推送查閱健康課程，方便為患者實現(xiàn)電子宣教[5]。

1.3.6.3 實行動態(tài)監(jiān)管 規(guī)定每位護士每月317護掃碼數(shù)，納入績效考核標準。與317護平臺工作人員反饋，新增科室317護覆蓋率及每位護士每月掃碼數(shù)的數(shù)據(jù)查詢功能。將317護掃碼納入責班崗位職責及入院常規(guī)流程，嚴格執(zhí)行。完善監(jiān)督機制，護士長月中、月底隨機查看護士的達標情況，明確責任到人，實施獎懲，持續(xù)護理質量改進。

1.4 觀察指標 比較兩組護覆蓋率情況及圈員的能力。全體圈員從解決困難能力、責任心、溝通協(xié)調、自信心、團隊精神、服務方法和品管圈手法7個方面進行自評打分，1～5分。

1.5 統(tǒng)計方法 運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組覆蓋率比較 對照組的覆蓋率為49.0%（78/159），研究組為87.0%（140/161），差異有統(tǒng)計學意義（ 2=52.088＜ 0.05）。

2.2 品管圈前后圈員綜合能力比較品管圈后，圈員在解決困難能力、責任心、溝通協(xié)調、自信心、團隊精神、服務方法、品管圈手法運用這7方面均較品管圈前提升。見表1。

3 討論

317護電子宣教平臺是“互聯(lián)網(wǎng)+健康宣教”模式在急診病房的應用。推廣初期覆蓋率低，健康教育質量得不到提高。自2017年3月品管圈實施以來，317護電子宣教平臺覆蓋率已從49.0%提高至 87.0%，遠遠超出預期目標75.4%，擴大了健康教育覆蓋范圍。通過317護電子宣教平臺有目的、有計劃地向患者宣傳入院須知、飲食指導、疾病護理常規(guī)及出院指導等內容，提高了健康宣教質量，增強了患者自我疾病管理能力，促進護患關系的和諧和優(yōu)質護理的開展，實現(xiàn)護理創(chuàng)新[6]。

品管圈活動過程中，圈員們自動地發(fā)掘問題、改善問題，產生有形成果及無形成果，提高了護士的綜合能力。急診病房為深入推行優(yōu)質護理服務，勇于開拓，不斷創(chuàng)新，借助互聯(lián)網(wǎng)，創(chuàng)新健康教育模式，大幅度提高了患者以及社會其他群體健康教育的需求，為科室?guī)砹酥苯咏洕б婧土己蒙鐣б妗?/p>

表1 兩組圈員綜合能力比較 分