線上+線下：醫(yī)療服務(wù)更加精準(zhǔn)便捷

在信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展、“互聯(lián)網(wǎng)+”大力推進(jìn)的大形勢(shì)下，日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，以鼓勵(lì)創(chuàng)新、包容審慎的原則，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療、藥品供應(yīng)保障等領(lǐng)域深度融合，多措并舉完善支撐體系、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，滿足百姓醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，為我國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展注入了一劑強(qiáng)心針。

不僅尋醫(yī)，還要問(wèn)藥

此次《意見(jiàn)》的發(fā)布，對(duì)于我國(guó)未來(lái)的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，以及人民群眾的就醫(yī)模式，無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

首先，《意見(jiàn)》拓展了業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)半徑，助力破解醫(yī)療健康資源發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題。《意見(jiàn)》明確，“允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通?！?/p>

據(jù)報(bào)道，截至2017年，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)覆蓋1.3萬(wàn)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，2017年開(kāi)展遠(yuǎn)程病理、影像、心電診斷等服務(wù)6000萬(wàn)例次；2013年～2016年，我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模從23.6億元增長(zhǎng)到71.8億元，2016年增長(zhǎng)率為68.15%；自2015年12月浙江省桐鄉(xiāng)市政府批復(fù)全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、推出烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)站平臺(tái)和烏鎮(zhèn)醫(yī)院App、面向全國(guó)提供以復(fù)診為核心的在線診療服務(wù)以來(lái)，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院陸續(xù)在上海、廣州、四川、寧夏等19個(gè)省市落地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與北京天壇醫(yī)院等30個(gè)省市的100多家醫(yī)院簽建互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體，連接起1187家醫(yī)聯(lián)體成員單位和5850個(gè)基層衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)。一張電子處方，推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實(shí)體三甲醫(yī)院的“聯(lián)姻”，實(shí)現(xiàn)了實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與“互聯(lián)網(wǎng)+”的碰撞與融合，讓偏遠(yuǎn)山區(qū)的患者足不出縣就享受到大城市三甲醫(yī)院專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

其次，《意見(jiàn)》允許線上處方第三方配送，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從醫(yī)到藥的業(yè)務(wù)鏈閉環(huán)?！兑庖?jiàn)》明確，“對(duì)線上開(kāi)具的常見(jiàn)病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展?！?/p>

以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，自2016年3月宣布進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域、啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥店計(jì)劃”以來(lái)，為合作藥店提供精準(zhǔn)預(yù)約、遠(yuǎn)程診療、電子處方等服務(wù)，到2017年年底接入藥店近2萬(wàn)家。對(duì)于藥店和藥品流通企業(yè)來(lái)說(shuō)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線問(wèn)診后藥品銷售給患者，是一次從醫(yī)到藥的整體閉環(huán)鏈改革；對(duì)常見(jiàn)病、慢性病患者而言，可減少去醫(yī)院的頻次，問(wèn)診流程更加順暢，獲得服務(wù)更加便捷。

“隔著屏”如何放心

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，所開(kāi)展的醫(yī)療行為不是在固定的時(shí)間、固定的地點(diǎn)，醫(yī)患也互相見(jiàn)不到面，為了讓百姓對(duì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)看病更放心，《意見(jiàn)》劃定了監(jiān)管的紅線：明確行為的邊際。出臺(tái)規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為的管理辦法，明確監(jiān)管底線，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，確保醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量和安全。

同時(shí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展是以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，責(zé)任的主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)等第三方機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)確保提供服務(wù)人員的資質(zhì)符合有關(guān)規(guī)定要求，并對(duì)所提供的服務(wù)承擔(dān)責(zé)任。

此外，提高監(jiān)管能力。根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的新特點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和健康醫(yī)療數(shù)據(jù)保密規(guī)定，建立完善個(gè)人隱私信息保護(hù)制度，嚴(yán)格管理患者信息、用戶資料、基因數(shù)據(jù)等。

三大紅線絕不能碰

互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的基本原則是符合醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律和規(guī)則，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。為推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康有序發(fā)展，建議堅(jiān)守三大紅線不能碰。首先，互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)不適用于初診患者。因?yàn)閷?duì)于初診患者而言，醫(yī)生需要通過(guò)與患者面對(duì)面視觸叩聽(tīng)并收集患者檢查化驗(yàn)的臨床數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，得出正確的診斷意見(jiàn)并制訂科學(xué)的治療方案?；ヂ?lián)網(wǎng)等信息技術(shù)只能起到醫(yī)療輔助作用，無(wú)法替代醫(yī)生的角色，也無(wú)法完全達(dá)到面對(duì)面診療的效果，因此互聯(lián)網(wǎng)初診是絕對(duì)禁止的。

并非所有常見(jiàn)病、慢性病都適合線上復(fù)診。有一些疾病，僅僅通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生很難作出正確的判斷，如腫瘤患者的隨訪需要進(jìn)行抽血化驗(yàn)和影像診斷，部分信息難以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)渠道準(zhǔn)確獲得；兒童（特別是低齡兒童）因?yàn)椴∏樽兓^快，存在很大風(fēng)險(xiǎn)，也不建議通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療解決看病問(wèn)題。

在線為部分常見(jiàn)病、慢性病患者進(jìn)行復(fù)診開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)具備嚴(yán)格的條件。對(duì)于一些比較成熟的、經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明的部分比較穩(wěn)定的常見(jiàn)病和慢性病，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)進(jìn)行一些復(fù)診的服務(wù)，但在開(kāi)具處方時(shí)，必須在掌握患者病歷資料，充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，才能做出相應(yīng)臨床判斷，“不能僅僅根據(jù)患者描述就開(kāi)具處方。”此外，凡是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)生，都會(huì)給患者作出一個(gè)科學(xué)的建議，如有需要，仍建議患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行就診。