應(yīng)用體位枕護(hù)理提高顱底骨折腦脊液漏患者的滿意度

陳 靜

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 江陰 214400）

腦脊液漏常見于顱腦損傷而引發(fā)的顱底骨折及額骨骨折等患者，在神經(jīng)外科較為常見[1]。顱底骨折大多是由于強(qiáng)烈的間接外力作用于顱底所致，多為線性骨折。因顱腦底部的硬腦膜黏連較為緊密，因而發(fā)生顱底骨折時(shí)極易造成硬腦膜撕裂，進(jìn)而引發(fā)腦脊液外漏，發(fā)展成開放性骨折[2]。如果不能得到及時(shí)而有效的處理，極易導(dǎo)致顱內(nèi)感染以及張力性氣顱等嚴(yán)重并發(fā)癥，帶給患者極大的痛苦，并危及其生命。因而，早發(fā)現(xiàn)、早治療，采取有效的措施促進(jìn)創(chuàng)口愈合，防止感染發(fā)生，對(duì)于保證患者健康至關(guān)重要。體位枕護(hù)理是體位護(hù)理的一種，長(zhǎng)期臥床患者需要予以針對(duì)性的體位護(hù)理干預(yù)，以使患者保持舒適狀態(tài)，減輕其痛苦[3]。此次研究以我院所收治的80例顱底骨折腦脊液漏患者作為研究對(duì)象，對(duì)其在治療過(guò)程中分別施以臨床常規(guī)護(hù)理和體位枕護(hù)理，分析探討二者臨床護(hù)理效果及患者滿意度。現(xiàn)將整個(gè)研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年8月-2017年9月期間所收治的80例顱底骨折腦脊液漏患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例；研究組中，男性22例，女性18例，患者年齡分布在18-72歲，平均年齡為（45.2±9.6）歲；患者均為外力所致，其中包括5例為高空墜落，17例為車禍，15例為摔倒，3例為擊打傷。對(duì)照組中，男性23例，女性17例，患者年齡分布在19-71歲，平均年齡為（45.6±8.5）歲；患者均為外力所致，其中包括16例為耳道流血，21例為鼻腔流血， 3例為混合。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡等均不具有顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施以臨床常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、心率以及呼吸狀況等。患者入院后應(yīng)嚴(yán)密觀察并判斷是否出現(xiàn)腦脊液漏現(xiàn)象，首先觀察其外耳道、鼻腔等是否出現(xiàn)液體，若有液體流出應(yīng)判斷其是否為腦脊液，可以用白沙布沾取流出液，并觀察是否有淡黃色區(qū)域，若有淡黃色區(qū)域則表明是腦脊液[4]。

同時(shí)，還給予患者及其家屬健康宣教，顱底骨折并發(fā)腦脊液漏患者由于需要長(zhǎng)期臥床休息，加之身體所承受的痛苦，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮以及恐懼等不良心理情緒，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病房的巡視，及時(shí)與患者及其家屬溝通交流，向其講述疾病基本情況及治療護(hù)理方法，消除患者不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合醫(yī)生的治療和護(hù)理，使疾病能夠盡快的痊愈。還要叮囑患者多臥床休息，加強(qiáng)日常飲食營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)應(yīng)以高蛋白、高熱量以及高維生素飲食為主，多吃水果和蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。另外，在患者治療過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染護(hù)理，定期對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行消毒，及時(shí)更換紗布，并叮囑患者預(yù)防感冒以及院內(nèi)感染，平時(shí)注意保暖等。

研究組在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施以體位枕護(hù)理，使用L型體位枕加強(qiáng)患者體位護(hù)理，我院所用體位枕的外套為棉柔的空氣層，內(nèi)套為透氣防塵汗布，以利于減少汗?jié)n、血液、灰塵等滲透到乳膠內(nèi)芯中，內(nèi)芯為天然乳膠，通過(guò)體位枕護(hù)理給予患者舒適感，減輕患者痛苦，同時(shí)也有助于促進(jìn)患者顱內(nèi)靜脈的回流，減輕顱內(nèi)壓力，從而在極大程度上減少腦脊液漏出。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組臨床護(hù)理滿意度，相應(yīng)分為三個(gè)等級(jí)，即滿意、基本滿意與不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總病例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用Spss19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)此次所觀察的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，并施以X2檢驗(yàn)，若結(jié)果有P＜0.05，則表示組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度為100.0%，比對(duì)照組的80.0%明顯偏高，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳見下表1：

表1 兩組臨床護(hù)理效果比較[n%]

3 討論

腦脊液漏是顱底骨折比較常見的并發(fā)癥，主要是由于顱底與硬腦膜之間彼此連接緊密，因而當(dāng)外力導(dǎo)致顱底骨被破壞時(shí)，相應(yīng)硬腦膜將會(huì)隨之撕裂，從而致使蛛網(wǎng)膜下隙與外界相通，此時(shí)腦脊液將會(huì)沿著骨折的縫隙流進(jìn)患者外耳道及鼻腔，造成腦脊液漏[5]。而腦脊液漏的出現(xiàn)使得顱腦和外界相通，極易導(dǎo)致病菌入侵顱腦，引起顱內(nèi)感染，增加患者的痛苦，且不易治療，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。

目前在臨床上對(duì)于顱底骨折并發(fā)腦脊液漏的治療手段包括保守治療、置管引流以及修復(fù)治療等，需要依據(jù)患者病情狀況選擇適宜的治療方法和手段。而在患者治療過(guò)程中，根據(jù)患者情況施以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于減輕患者痛苦，促進(jìn)其康復(fù)具有積極的意義和價(jià)值。本院針對(duì)顱底骨折腦脊液漏患者給予體位枕護(hù)理，在患者治療過(guò)程中施以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，大大減輕患者痛苦，提高患者護(hù)理滿意度。

此次研究選用L型體位枕，屬于一種針對(duì)顱底骨折腦脊液漏患者的體位枕，其主要包括從左至右依次降低的第一臺(tái)階枕面、第二臺(tái)階枕面以及第三臺(tái)階枕面，其中第一臺(tái)階枕面的頂面為斜向右下方的斜面，第一臺(tái)階枕面與第二臺(tái)階枕面之間設(shè)置有一個(gè)垂直面，第二臺(tái)階枕面以及第三臺(tái)階枕面之間設(shè)置有斜向連接段，在第三臺(tái)階枕面的左段開設(shè)有一個(gè)向下的積液槽，積液槽的左邊緣與斜向連接段的右端相連。當(dāng)腦脊液流出較多時(shí)，積液槽內(nèi)可以設(shè)置矩形的積液碗，當(dāng)腦脊液流出較少時(shí)，積液槽內(nèi)可以設(shè)置防水汗布，漏液更少時(shí)可以放無(wú)菌紗布，這些都能精確計(jì)量，有利于判斷病情，及時(shí)調(diào)整治療方案，有利于患者早期康復(fù)[6]。L型體位枕雖然屬于強(qiáng)迫體位，但患者的依從性較高，舒適度高，而且成本低。

綜上所述，體位枕護(hù)理在顱底骨折腦脊液漏患者治療中的應(yīng)用效果顯著，能有效提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，具有廣闊的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。