腰硬聯合麻醉用于子宮全切的臨床觀察經驗分析

苗偉濤

【摘要】目的 在子宮全切手術中應用腰硬聯合麻醉，并觀察其應用價值。方法 選取2016年1月～2018年1月到我院進行治療的子宮肌瘤患者72例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，各36例，分別進行腰硬聯合麻醉及單純硬膜外阻滯。結果 觀察組患者副反應發(fā)生率（11.11%VS30.56）、麻醉優(yōu)良率（100%VS88.89%）、

起效時間[（5.11±1.34）VS（10.23±2.89）min]等均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在

子宮全切手術中應用腰硬聯合麻醉起效更快，麻醉效果更好，副反應更少。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；副反應；麻醉效果

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.20..01

腰硬聯合麻醉是臨床上常用的麻醉方式，具有阻滯完全、肌松作用完善、可持續(xù)給藥等特點，在下腹部及下肢手術中比較常見[1]，本文將在子宮全切手術中應用腰硬聯合麻醉，并觀察其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月到我院進行治療的子宮肌瘤患者72例作為研究對象，所有患者均已經過確診，ASAⅠ～Ⅱ級，平均年齡（46.35±4.20）歲，平均體重（54.39±3.84）kg，平均身高（162.36±4.93）cm。根據麻醉方法不同將其分為觀察組與對照組，各36例。

1.2 方法

對照組患者進行單純硬膜外阻滯，進行椎間隙穿刺，注入2%利卡多因5 mL，觀察患者是否出現腰麻征象，5 min后，注入2%利卡多因+0.75%布比卡因混合液8～10 mL，隨后每隔 60 min，追加4～5 mL混合液。觀察組患者進行腰硬聯合麻醉，患者取左側臥位，進行L2～L3椎間隙穿刺，在蛛網膜下腔注入1.6～2.0 mL的0.75%布比卡因。隨后根據麻醉平面消退情況，每1.5～2 h注入2%利卡多因4～5 mL，觀察其阻滯平面情況，判斷是否需要使用2%利卡多因+0.75%布比卡因混合液，使用方法與對照組一致。

1.3 觀察標準

麻醉效果判定：優(yōu)：無不適主訴，肌松良好；良：有輕微不適可耐受，肌松較好；差：不符合上述標準[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者副反應發(fā)生率、麻醉優(yōu)良率、起效時間等指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

子宮全切手術是治療子宮肌瘤等疾病的常用術式，對麻醉效果要求較高，麻醉平面控制在T6-S4，共阻滯15例對以上脊神經，確保腹肌松弛，腸管塌陷，在進行牽拉子宮和陰道時，患者無疼痛、嘔吐、惡心等不良反應[3]。研究發(fā)現[4]，單純硬膜外麻醉完全阻滯平面一般在T8-L4，且通暢需要大劑量的局麻藥才能維持，部分患者阻滯不全，可能出現局麻藥中毒，同時，由于無法完全阻滯盆腔神經叢，可能出現嚴重的牽拉反應。

在本次研究中，觀察組患者副反應發(fā)生率（11.11%VS30.56）、麻醉優(yōu)良率（100%VS88.89%）、起效時間[（5.11±1.34）VS（10.23±2.89）min]等均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示腰硬聯合麻醉的麻醉效果更符合手術需要，應用效果良好。腰硬聯合麻醉阻滯平面一般在T5-T6以下，能夠完善阻滯骶神經，減輕內臟牽拉反應。研究發(fā)現，在麻醉前充分擴容，循環(huán)能夠維持在穩(wěn)定水平。同時，腰硬聯合麻醉操作簡單，易于開展，且副反應較少?；颊咝g后腰麻并發(fā)癥、頭痛、低血壓發(fā)生率顯著降低。目前，該麻醉方式已經成為子宮全切手術麻醉方法的首選，其顯著的優(yōu)勢已經得到臨床上的一致肯定。

綜上所述，在子宮全切手術中應用腰硬聯合麻醉起效更快，麻醉效果更好，副反應更少，具有推廣價值。

參考文獻

[1] 范國義，韓志強.羅哌卡因對腰硬聯合麻醉下子宮全切術患者運動神經阻滯的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（15）：2095-2096+2099.

[2] 張 惠.腰硬聯合麻醉與全硬聯合麻醉在腹腔鏡子宮全切術中的應用效果對比[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（02）：63-65.

[3] 曾秀英，余世華.腰硬聯合麻醉復合小劑量丙泊酚靜脈麻醉在子宮全切術中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（20）：15-17.

[4] 楊海軍，徐宏明.不同給藥方式對腰硬聯合麻醉下子宮全切術患者術后并發(fā)癥的影響[J].中國臨床保健雜志，2012，15（01）：81-83.

本文編輯：劉欣悅