消化內(nèi)科不合理用藥臨床分析

蔡志鵬

【摘要】通過(guò)對(duì)消化內(nèi)科900例患者臨床用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，得出近三年來(lái)我院在消化內(nèi)科治療過(guò)程中的不合理用藥情況，以數(shù)據(jù)和表格的形式詳細(xì)說(shuō)明臨床不合理用藥的原因及其所占的比例。根據(jù)分析和比較得出：用藥劑量過(guò)大和重復(fù)用藥所占比例較高，也是臨床常見(jiàn)的不合理用藥情況；占比最小的是聯(lián)合用藥所導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；聯(lián)合用藥不適宜也隨著新藥的不斷涌入而出現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；不合理用藥；臨床分析

近年來(lái)，隨著醫(yī)藥行業(yè)的不斷改革，新藥層出不窮地涌現(xiàn)到市場(chǎng)中，醫(yī)生對(duì)于臨床用藥的選擇也是日漸增多，這在很大程度上影響了臨床合理用藥。消化內(nèi)科在臨床上占據(jù)著重要地位，人們對(duì)于消化內(nèi)科的治療也是日漸關(guān)注。消化內(nèi)科雖然不是剛起步的科室，但是在用藥上還是會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，這與患者本身的機(jī)體機(jī)構(gòu)和承受能力有關(guān)。因此，本院通過(guò)對(duì)病例分析，將不合理用藥的具體情況作表比較，以清晰明朗的形式為消化內(nèi)科的合理用藥提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料的選擇

選取2015年1月到2017年12月期間在我院進(jìn)行消化內(nèi)科治療的患者900例，其中男性患者495例，女性患者405例。所有患者遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，沒(méi)有自身其他相關(guān)疾病，對(duì)藥物耐受性相差不大。

1.2 方法

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)法對(duì)900例患者進(jìn)行不合理用藥臨床分析，詳細(xì)記錄患者在用藥期間出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果分析

2015年1月到2017年12月期間在我院進(jìn)行消化內(nèi)科治療的900例患者中，共有101例出現(xiàn)不合理用藥情況，其中用藥劑量過(guò)大共42例，重復(fù)用藥共21例，這兩種情況是臨床最常見(jiàn)的不合理用藥。用藥劑量過(guò)大呈逐年下降趨勢(shì)，重復(fù)用藥情況也有所降低。隨著近年來(lái)醫(yī)藥類型不斷增多，臨床醫(yī)生聯(lián)合用藥不適宜情況卻是逐年增加，聯(lián)合用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)加重的情況也有上升趨勢(shì)，這說(shuō)明醫(yī)生對(duì)于新藥的藥理作用和聯(lián)合用藥還不是特別了解。不合理用藥導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)的患者共5例。詳見(jiàn)表1。

3 討論

用藥劑量過(guò)大主要包括單次給藥劑量過(guò)大和給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。用藥劑量過(guò)大不僅對(duì)患者身體造成不必要的傷害，還會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，從而使藥效下降，不利于長(zhǎng)期臨床使用。如蘭索拉唑（商品名：達(dá)克普?。?，治療十二指腸潰瘍時(shí)，口服30mg/d，如果每天給藥劑量為60mg，那么就會(huì)有一定量的藥物蓄積在體內(nèi)，不僅對(duì)機(jī)體肝臟造成一定的傷害，還會(huì)使藥物不良反應(yīng)增加，不利于患者疾病的康復(fù)?？股卦谙瘍?nèi)科中也較為常用，如三聯(lián)療法和四聯(lián)療法，都需要配合抗生素治療，我們應(yīng)該嚴(yán)格控制抗生素在消化內(nèi)科的使用頻率和劑量，以免造成抗生素耐藥。

重復(fù)用藥主要原因有以下幾個(gè)方面：

（1）藥物常用名相似，藥物機(jī)理不同，藥效也不相同；

（2）藥物名稱不同，化學(xué)結(jié)構(gòu)或主要成分相似，藥效不一；

（3）新藥的作用機(jī)制和不良反應(yīng)研究不全面；

（4）多種藥物同時(shí)使用，以增強(qiáng)藥物的臨床療效。

重復(fù)用藥不僅是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，更是對(duì)患者本身的一種變相傷害，重復(fù)用藥所造成的不良反應(yīng)也比單一用藥增加數(shù)倍。因此，我們提倡臨床用藥適宜合理即可，避免重復(fù)用藥的發(fā)生。

聯(lián)合用藥在臨床上較為常見(jiàn)，因此常出現(xiàn)聯(lián)合用藥不適宜的情況。聯(lián)合用藥不適宜主要表現(xiàn)在忽視藥物的不良反應(yīng)、忽視藥物之間的相互作用、忽視患者本身疾病等。如促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮與阿片類生物堿嗎啡合用，嗎啡會(huì)降低多潘立酮的藥效；細(xì)菌性腹瀉給予小檗堿、鹽酸地芬諾酯與八面蒙脫石散，小檗堿是治療輕度細(xì)菌感染性腹瀉首選，鹽酸地芬諾酯適用于急慢性功能性腹瀉，雙八面體蒙脫石散適用于激惹性腹瀉。后兩種藥物均不適宜用于細(xì)菌感染性腹瀉。此項(xiàng)主要的原因是醫(yī)生不了解藥物本身的不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥所產(chǎn)生的拮抗作用。聯(lián)合用藥不適宜不僅對(duì)患者病情的恢復(fù)造成影響，還會(huì)耽誤患者病情的治療和控制，因此臨床醫(yī)務(wù)人員要注意聯(lián)合用藥的合理使用，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

不合理用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)加重或住院時(shí)間延長(zhǎng)是較嚴(yán)重的用藥失誤。主要原因是忽視患者本身疾病或患者沒(méi)有完全遵醫(yī)囑服藥。如已有眼疾的消化內(nèi)科患者在服用藥物的同時(shí)，給予服用奧美拉唑，導(dǎo)致患者視力障礙、眼損傷等視覺(jué)變化，從而使藥物療效下降，患者不良反應(yīng)加重或住院時(shí)間延長(zhǎng)。

4 解決對(duì)策

強(qiáng)化藥事管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院需要建立藥事管理協(xié)會(huì)，不定時(shí)對(duì)本機(jī)構(gòu)的消化內(nèi)科用藥情況進(jìn)行研究和總結(jié)，嚴(yán)格落實(shí)崗位職能，對(duì)本職責(zé)的用藥質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，遇到抗生素用藥量過(guò)大或不合理用藥時(shí)，需查明原因并作出匯報(bào)。日常用藥情況需要本崗位人員詳細(xì)記錄，以待日后查找原因。

加強(qiáng)合理用藥宣傳和醫(yī)生藥理知識(shí)教育十分必要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥宣傳，建立規(guī)范化的用藥流程，從源頭控制不合理用藥情況。很多醫(yī)生對(duì)于藥理知識(shí)的了解不夠，需要藥劑師的配合，如果能夠?qū)︶t(yī)生進(jìn)行藥理知識(shí)教育，這樣在一定程度上即減輕了藥師的工作，也降低了醫(yī)生用藥失誤、不合理用藥情況；知識(shí)教育的重點(diǎn)在于，根據(jù)常見(jiàn)的幾種用藥不合理原因進(jìn)行藥理知識(shí)宣教，向醫(yī)生講解抗生素使用原則、聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)、大劑量用藥對(duì)人體造成的遠(yuǎn)期傷害、不合理用藥導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)等內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行處方審核，如果存在質(zhì)疑，需要及時(shí)跟其他醫(yī)生和藥劑師討論。

優(yōu)化藥師隊(duì)伍是降低不合理用藥的重要途徑，隨著近年來(lái)我國(guó)逐漸重視醫(yī)院濫用藥物情況，各地開(kāi)始嚴(yán)格控制不合理用藥情況。目前我國(guó)藥師人員缺口量大，尤其是條件較差的基層醫(yī)院更是嚴(yán)重缺乏專業(yè)的藥師人員，醫(yī)生處方基本得不到藥師的審核，增加了不合理用藥情況的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院要鼓勵(lì)內(nèi)部人員考取藥師證，加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)人員培養(yǎng)力度，確保藥師能夠配合醫(yī)生合理用藥，降低不合理用藥帶來(lái)的負(fù)面影響。

患者合理用藥健康教育也是十分重要的內(nèi)容，多數(shù)患者對(duì)于消化內(nèi)科用藥情況不是很了解，認(rèn)為用藥量大、量多就能夠盡快改善自身病癥，用藥過(guò)程中過(guò)度依賴藥物，甚至有些患者自己給自己開(kāi)藥，而醫(yī)生很多由于回扣或者高提成帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益，也使得濫用藥物現(xiàn)象嚴(yán)重。因此，很有必要向患者宣傳醫(yī)藥知識(shí)，鼓勵(lì)患者合理用藥、及時(shí)就醫(yī)、遵從醫(yī)囑，從科學(xué)角度治愈疾病并提高自身免疫力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院可以將消化內(nèi)科疾病的預(yù)防和治療知識(shí)以文章形式進(jìn)行推送，讓患者從自身情況出發(fā)，不盲目依賴藥物，增加用藥知識(shí)。

總之，在消化內(nèi)科臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自身能力的培養(yǎng)，提高專業(yè)知識(shí)能力，掌握科室臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題及解決對(duì)策，熟悉藥物本身的藥理作用及藥物之間的相互影響，努力提高科室合理用藥水平。

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