胃腸道惡性腫瘤患者圍術(shù)期心理護(hù)理探討

陶雷娟 陳玉華

【摘要】目的：探討心理護(hù)理干預(yù)在胃腸道惡性腫瘤患者圍術(shù)期抑郁、焦慮情況的護(hù)理效果。方法：選擇2017年1月到2017年12月來我院行胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組患者的抑郁、焦慮情況，使用SAS、SDS自評(píng)量表綜合評(píng)定，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組出院時(shí)的抑郁、焦慮情況均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)在胃腸道惡性腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中效果顯著，能夠降低患者的抑郁、焦慮狀況，幫助患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胃腸道惡性腫瘤患者；圍術(shù)期；心理護(hù)理

據(jù)我國衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2017年我國胃癌以及腸道癌癥的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為癌癥發(fā)病率之首。胃腸道癌癥術(shù)后對(duì)患者進(jìn)食、排便等日常生活均會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此罹患胃腸道惡性腫瘤的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題。對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者進(jìn)行高質(zhì)量的圍術(shù)期心理護(hù)理，以期降低其疼痛的感覺，提升患者術(shù)后的生存質(zhì)量[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2017年1月-2017年12月在我院進(jìn)行胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的患者共計(jì)100例，其中男性患者63例，女性患者37例。本次研究中將患者隨機(jī)分為兩組，各50例。研究對(duì)象全部為小學(xué)以上學(xué)歷且意識(shí)清楚，能夠正確理解并真實(shí)回答或填寫問卷問題同意參加本研究。兩組患者在年齡、性別等指標(biāo)方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過溝通、講解胃腸道惡性腫瘤知識(shí)等方式對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，具體包括如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理溝通與安撫：患者被診斷為患有惡性腫瘤類疾病時(shí)，通常會(huì)因?yàn)槿狈?duì)惡性腫瘤發(fā)病、治療知識(shí)的了解而產(chǎn)生一定的悲觀情緒，特別是年輕患者，他們?cè)诖_診后甚至?xí)a(chǎn)生抑郁情緒，因此在對(duì)患者病情深入了解的基礎(chǔ)上，術(shù)前通過入院宣教以及日常護(hù)理溝通交流等方式來對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫，會(huì)對(duì)患者形成一種鼓勵(lì)以及安撫的力量[2]。由于胃腸道癌癥通常會(huì)對(duì)患者造成一定的進(jìn)食影響，甚至?xí)霈F(xiàn)嘔吐、腹痛等情況，患者可能在對(duì)自身病情不了解的情況下，加上社會(huì)上對(duì)于惡性腫瘤危害的夸大宣傳，很多患者會(huì)產(chǎn)生不好的聯(lián)想，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要應(yīng)用一些通俗易懂的語言方式將患者病情以及診療方案、手術(shù)以及藥物的毒副作用等情況對(duì)患者進(jìn)行講解，使患者對(duì)自身病情有所了解[3]，同時(shí)也能加深患者及家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的信任，這不僅有利于手術(shù)等治療方案的實(shí)施，也能優(yōu)化醫(yī)患環(huán)境，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供助力。在患者出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)時(shí)要積極對(duì)患者表達(dá)關(guān)心，并采用一些親切的語言對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫，緩和患者對(duì)于藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段的抗拒情緒，幫助提升后期治療工作的效果。②改善醫(yī)療環(huán)境：胃腸道惡性腫瘤患者的進(jìn)食以及排泄等會(huì)受到疾病、藥物、放化療手段等的影響，容易造成患者進(jìn)食不正常，甚至?xí)斐苫颊郀I養(yǎng)不良，影響后期診療工作的開展，因此必須對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，為患者提供安靜、整潔的病房環(huán)境，積極對(duì)病房以及醫(yī)院內(nèi)的公共場所進(jìn)行清潔、消毒，以免因?yàn)榄h(huán)境問題影響患者心情與進(jìn)食，如果醫(yī)院條件允許可以在病房內(nèi)設(shè)置一些具有較強(qiáng)生命力的綠植，提升室內(nèi)環(huán)境的生機(jī)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的一種珍愛生命的心理暗示[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

癌癥患者的絕望情緒以及對(duì)手術(shù)操作的戒備心理是影響手術(shù)效果的負(fù)面因素，因此要盡快幫助患者打消顧慮，幫助其接受手術(shù)各階段。護(hù)理人員要使用能夠?qū)颊咂鸬焦膭?lì)、安撫等心理影響作用的語言來進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前要耐心講解患者提出的問題，幫助患者度過手術(shù)心理焦慮期。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后需要一段時(shí)間恢復(fù)方能進(jìn)食，因此對(duì)患者進(jìn)行胃腸道內(nèi)部營養(yǎng)治療是必不可少的，這一治療方式可以對(duì)患者腸粘膜的屏障功能進(jìn)行改善，促進(jìn)患者的腸道蠕動(dòng)，提升胃腸道生理功能的恢復(fù)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，是一種非常實(shí)用的治療手段。但是由于胃腸道腫瘤手術(shù)后，胃腸道功能還沒有完全恢復(fù)，患者反應(yīng)較大，很多患者會(huì)在腸內(nèi)營養(yǎng)治療中出現(xiàn)不良情緒，而焦慮、抑郁等情緒的出現(xiàn)又會(huì)對(duì)患者胃腸功能的恢復(fù)造成不利影響，甚至?xí)哟蠡颊咝g(shù)后不良反應(yīng)，如嘔吐、腹痛的影響，使患者的情緒進(jìn)一步惡化。護(hù)患達(dá)成共識(shí)是順利實(shí)施營養(yǎng)支持的保證。由于腸內(nèi)營養(yǎng)治療改變了營養(yǎng)供給途徑，限制了患者活動(dòng)，影響他們休息，而且不適癥狀隨著營養(yǎng)供給濃度增加而加重。此時(shí)患者會(huì)特別注意藥物的不良反應(yīng)，易出現(xiàn)焦慮、緊張、厭煩等不穩(wěn)定情緒，這時(shí)護(hù)士要用所掌握的知識(shí)，結(jié)合患者存在的問題，給予有針對(duì)性的解釋，使患者了解這種做法導(dǎo)致的不良后果，從而提高他們對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的正確認(rèn)識(shí)，以取得患者積極配合。經(jīng)過一段時(shí)間的心理變化后，患者逐漸學(xué)會(huì)了面對(duì)現(xiàn)實(shí)，希望治療能順利進(jìn)行下去，因而渴望了解更多關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)知識(shí)，表現(xiàn)為求知欲強(qiáng)，此時(shí)護(hù)士對(duì)患者提出的問題更要耐心解答。術(shù)后患者的正常生理功能被破壞，最初幾日尚有胃管和導(dǎo)尿管，甚至還有腹腔引流管，加上傷口的疼痛，很容易使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮甚至厭世的情緒。護(hù)士要用關(guān)切的詢問、熟練、輕柔的操作及針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)作好術(shù)后宣教，以增強(qiáng)患者心理承受度，從而促進(jìn)患者的身心健康。

1.3 觀察指標(biāo)

通過100例患者分組實(shí)驗(yàn)后的問卷調(diào)查，問卷使用SAS、SDS焦慮抑郁量表綜合評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，t檢驗(yàn)比較兩組患者抑郁、焦慮指標(biāo)的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）=0.01。

2 結(jié)果

兩組患者入院時(shí)的抑郁、焦慮評(píng)分基本接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)過圍術(shù)期心理護(hù)理后，出院時(shí)兩組患者的抑郁、焦慮情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），且觀察組的抑郁、焦慮情況明顯低于對(duì)照組?；颊咝g(shù)前以及術(shù)后的抑郁自評(píng)結(jié)果表如表1所示，焦慮自評(píng)結(jié)果表如表2所示。

3 討論

根據(jù)研究結(jié)果可以看到，通過科學(xué)的圍術(shù)期心理護(hù)理工作可以降低患者心理抑郁、焦慮等情況的出現(xiàn)，為患者病情改善、術(shù)后生活質(zhì)量提升提供幫助。由于當(dāng)前我國消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率較高，很多患者在聽信網(wǎng)絡(luò)謠言、虛假宣傳后對(duì)于惡性腫瘤的診治、手術(shù)過程產(chǎn)生了一定的誤解，繼而形成了一定的心理誤區(qū)，甚至陷入了疾病與心理問題的惡性循環(huán)。為打消患者顧慮，優(yōu)化患者預(yù)后生活質(zhì)量、提升患者對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)的接受程度，我們?cè)谖改c道癌癥圍術(shù)期要采用較為科學(xué)的、綜合性的心理護(hù)理。由于心理應(yīng)激系統(tǒng)的存在，很多患者在確診胃腸道癌癥后都會(huì)表現(xiàn)出一定心理壓抑、焦慮問題，這會(huì)影響患者對(duì)于胃腸道惡性腫瘤診療工作的接受程度，本次研究中采用了胃腸道惡性腫瘤手術(shù)圍術(shù)期的綜合心理治療對(duì)比試驗(yàn)來對(duì)心理干預(yù)的效果進(jìn)行探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理工作可以大大降低患者焦慮抑郁等問題出現(xiàn)的幾率，為患者手術(shù)后情緒的穩(wěn)定、對(duì)手術(shù)效果的接受提供了助力。

4 小結(jié)

在我國胃腸道癌癥發(fā)病率居高不下的當(dāng)今時(shí)代，針對(duì)癌癥發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理是必不可少的圍術(shù)期干預(yù)手段，而針對(duì)胃腸道惡性腫瘤在具體發(fā)病以及預(yù)后情況分析后，我們通過實(shí)證研究探討了胃腸道癌癥圍術(shù)期進(jìn)行心理干預(yù)以及護(hù)理的作用，進(jìn)一步加深了我們對(duì)于胃腸道惡性腫瘤進(jìn)行診療與護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，這對(duì)于我們?nèi)蘸蟮淖o(hù)理工作具有較強(qiáng)的借鑒意義。

（通迅作者：陳玉華）

參考文獻(xiàn)

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[4]傅麗英.胃腸道惡性腫瘤患者圍術(shù)期心理護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（36）：120-122.