ICU獲得性肌病案

陳浩 楊碩 譚旭宏 邢袁若愚 司元紅

【摘要】 ICU獲得性肌病臨床上常診斷為痱痿合病，基本病機(jī)均本于“脾病而四肢不收”，針刺足三里可調(diào)理脾胃，脾胃健運(yùn)，精液輸布得當(dāng)，四肢筋脈得以濡養(yǎng)。針刺三陰交可借肝腎之力扶太陰脾，調(diào)動(dòng)肝腎升降功能，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，配合大接經(jīng)之外圍，與足三里相配，形成脾升胃降之樞機(jī)，使得一氣周流，體現(xiàn)了治療危重病人應(yīng)有“脾胃為本，有胃氣則生”的思想。

【關(guān)鍵詞】ICU；獲得性肌?。会槾?/p>

患者劉某某，男，72歲，初診日期：2014年5月9日。主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰20年，復(fù)發(fā)加重1月。病史：1月前因慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作于我院呼吸科住院，當(dāng)天因出現(xiàn)呼吸衰竭、意識(shí)模糊后轉(zhuǎn)入ICU治療，經(jīng)過呼吸機(jī)通氣及積極西醫(yī)對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn)，5月16日嘗試脫機(jī)成功，給予拔管；拔管后第3天因病情加重，再次插管并呼吸機(jī)輔助通氣，其間應(yīng)用激素等西醫(yī)對(duì)癥治療；6月1日患者突然出現(xiàn)肌肉癱瘓，1周后雙下肢逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮。查體：BP186/98mmHg，雙肺滿布哮鳴音和濕性啰音，皮溫低、唇甲紫紺；雙上肢肌力2級(jí)，雙下肢肌力1級(jí)，腱反射消失，病理征未引出，舌紅，苔少，脈浮弦數(shù)。輔助檢查：頭顱CT結(jié)果示無明顯異常；腦脊液常規(guī)示：細(xì)胞總數(shù)240×106/L，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)3×106/L，潘氏試驗(yàn)陰性。腦脊液總蛋白：0.03g/L，LDH16U/L，CL 111.1mmol/L，GLU 6.49mmol/L，抗酸染色陰性。新斯的明試驗(yàn)陰性。西醫(yī)診斷：ICU獲得性肌病[1-2]，中醫(yī)診斷：痱痿合病。治則：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理脾胃，濡養(yǎng)筋脈。取穴：十二井穴、足三里（雙）、三陰交（雙）。操作：患者仰臥位，局部常規(guī)消毒，分別選用0.22mm×25mm及0.30mm×40mm毫針，十二井穴直刺，行平補(bǔ)平瀉；足三里、三陰交直刺，均行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；留針30min，每日1次。針刺治療4次后，上肢肌力恢復(fù)到3級(jí)，下肢肌力恢復(fù)到2級(jí)；針刺I月后，上下肢肌力均恢復(fù)到4級(jí)，遂轉(zhuǎn)入針灸科病房繼續(xù)治療。在針灸科住院期間守上方加減治療半月，出院時(shí)患者上肢肌力為5級(jí)，下肢肌力為5-級(jí)，可自行行走，隨訪1月，病情鞏固，未見復(fù)發(fā)。

按語：ICU獲得性肌病臨床表現(xiàn)為脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌肉萎縮無力，常出現(xiàn)在無明確原因的非特異性炎癥的重癥患者中[1]。屬于中醫(yī)的“風(fēng)痱”、“痿病”范疇：

（1）其急性四肢肌肉及呼吸疲勞無力與“風(fēng)痱”相似，早在《古今驗(yàn)錄》中就出現(xiàn)：“風(fēng)痱者，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)?！盵3]又《靈樞·熱病篇》日：“痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚?！盵4]《醫(yī)宗必讀》：“痱，廢也。痱即偏枯之邪氣深者……以其手足廢而不收，故名痱?；蚱珡U或全廢，皆曰痱也?！盵5]

（2）肌肉萎縮及癱瘓又類似于中醫(yī)的痿病，痿病首見于《素問·痿論》，“帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺嗚，嗚則肺熱葉焦，故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也?！逼渲袕?qiáng)調(diào)了本病的主要病理為“肺熱葉焦”，肺部不能輸精于五臟，五體失養(yǎng)發(fā)為痿病。發(fā)病機(jī)制與本例相符，故辨證診斷為痱痿合病。

本案患者的原發(fā)病是肺部疾病，肺部不能輸精于五臟，五體失養(yǎng)發(fā)為痿病?；颊哂兴闹皇盏闹靼Y，基于《素問·太陰陽明論》：“脾病而四肢不收，何也？岐伯曰：四肢皆稟于胃，而不得至經(jīng)，必因與脾，乃得養(yǎng)也。今脾不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！卑涤髌洳C(jī)在于脾胃。故本案辨證為肺熱葉焦，脾病而四肢不收，治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃、濡養(yǎng)筋脈為法。

針刺治療偏枯，《衛(wèi)生寶鑒》中曾提及“大接經(jīng)法”，即針刺十二井穴，以疏通十二經(jīng)氣，使之陰陽交接正常運(yùn)行，經(jīng)氣順暢流于周身，身體得到精微物質(zhì)濡養(yǎng)，肌肉無力得以恢復(fù)。脾胃為后天之本，足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴。風(fēng)痱與矮病的基本病機(jī)均本于“脾病而四肢不收”，《內(nèi)經(jīng)》也提到“治痿獨(dú)取陽明”。故針刺足三里可調(diào)理脾胃，脾胃健運(yùn)，精液輸布得當(dāng)，四肢筋脈得以濡養(yǎng)。三陰交為三條陰經(jīng)之交會(huì)穴，針刺三陰交可借肝腎之力扶太陰脾，調(diào)動(dòng)肝腎升降功能，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，配合大接經(jīng)之外圍，與足三里相配，形成脾升胃降之樞機(jī)，使得一氣周流，同時(shí)體現(xiàn)了治療危重病人應(yīng)有“脾胃為本，有胃氣則生”的思想。

（通訊作者：譚旭宏]

參考文獻(xiàn)

[1]謝云，王瑞蘭.ICU獲得性肌病的臨床研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志，2015，8（01）：92-93.

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