處方分析在中藥調劑中的意義分析

張燕

【摘要】目的：處方分析在中藥調劑中的意義。方法：以抽查模式分別于2016年2017年間于我院中藥處方中各抽取1000張作觀察對象。其中，2016年間醫(yī)療人員均予以傳統(tǒng)中藥調劑方式進行干預，2017年間醫(yī)療人員開始實施處方分析應用于中藥調劑中，后比較2016年、2017年中藥處方不合理及患者不良反應發(fā)生情況，并針對所得結果展開相關分析。結果：2016年間，1000張患者中藥處方不合格率為4.50%，2017年對應值為1.00%，數(shù)據(jù)較2016年有明顯下降；2016年患者反應不良反應發(fā)生率為3.90%，2017年對應值為1.50%，后者較前者有明顯下降；2017年患者對臨床中藥房服務滿意程度較2016年高（96.00%>80.00%），且組間數(shù)據(jù)差異值均求出結果為P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：在中藥調劑中應用處方分析，通過分析醫(yī)師用藥意圖、藥物配伍、劑量合理性及處方腳注、相關注意事項等，便于處方中重復用藥、劑量不正確、配伍禁忌和書寫不規(guī)范等問題得以及時發(fā)現(xiàn)，并加以糾正，以此保證中藥處方調劑的合理性來為患者提供安全用藥的基礎環(huán)境，進而降低其藥物不良反應發(fā)生率，是改善醫(yī)患矛盾關系的有效措施，患者護理滿意度高，臨床價值顯著，值得推廣。

【關鍵詞】處方分析；中藥調劑；意義

中藥調劑作為醫(yī)院中醫(yī)門診中的一項中藥工作，藥劑師在收到醫(yī)師開據(jù)的中醫(yī)處方后結合其上述所需量藥物來進行臨時調配，同時保證藥物定量的準確性，便于全面滿足患者治療需求來達到預期治療效果[1]。但是，近年來有相關臨床結果反應，行中醫(yī)治療的部分患者自述用藥后常存在不同程度的不良反應，如嘔吐、頭暈、腹瀉、機體不適等多種癥狀，不僅影響患者健康恢復進度，還會導致醫(yī)患矛盾加劇[2]。因此，臨床現(xiàn)今結合此類問題，提出應參照我國頒布的《處方管理辦法》來落實中藥處方調劑中處方分析工作。故中醫(yī)藥房藥劑師落實中藥調劑中處方分析工作，保證患者處方中藥物的合理性來提高其治療效果，進而保證患者能夠安全用藥及降低不良反應發(fā)生概率，是改善醫(yī)患關系的有效措施[3]。綜合上述觀點，本次研究現(xiàn)分別于2016年、2017年中各隨機抽出1000張中藥處方作觀察對象，后以中藥調劑中應用處分分析為研究方向行臨床分析，所得結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽簽模式將2016年、2017年中藥處方中各抽取1000張作觀察對象，其中，2016年間抽選的1000張?zhí)幏街?，?64例，女536例；年齡范圍在16～75歲間，平均年齡40.23±11.68歲，病癥類型：162張消化內科，388張耳鼻喉科，263張例皮膚科，121張胃腸肝膽胰腺疾病科；66張內分泌科。2017年間抽選的1000張?zhí)幏街?，?82例，女518例；年齡范圍在17～74歲間，平均年齡41.68±12.44歲，病癥類型：178張消化內科，304張耳鼻喉科，258張例皮膚科，105張胃腸肝膽胰腺疾病科；155張內分泌科。兩年份間的一般資料比較差異值為P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

2016年間醫(yī)療人員均予以傳統(tǒng)中藥調劑方式進行干預，結合處方進行藥物調劑。2017年間，醫(yī)療人員隨著醫(yī)療模式的改革，在中藥調劑中應用處方分析進行干預，具體流程為：

1.2.1 結合臨床診斷分析處方方劑組成

中藥師在進行中藥調劑前，應當結合患者臨床診斷結果來專業(yè)分析處方中的方劑組成，若方劑藥物效果與患者疾病診斷結果不吻合或藥物效果有誤，需及時聯(lián)系主治醫(yī)生進行咨詢和確認，再行藥物調配。此外，藥師還需重點岔開處方里中醫(yī)藥在實證、虛證、風寒、風熱方面藥物應用的差異性，避免方劑中出現(xiàn)不對癥現(xiàn)象，如虛證者，用要應以溫和類藥材，禁忌下藥不可用峻過猛，以導致患者病情加重，并在不知情下多次服用而造成一系列不良反應癥狀。與此同時，中藥師核查處方時需全面結合中醫(yī)學理論、中藥學等知識，保證中藥處方分析結果的科學性。

1.2.2 分析醫(yī)師用藥意圖

往往醫(yī)師開具處方中都不會明確標注好藥材飲片的規(guī)格及炮制方法等，都是借助藥師工作經驗來明確醫(yī)師用藥意圖，后進行配藥。因此，藥師除去明確患者臨床診斷結果以外，還需結合其方劑中藥材的炮制方法進行判斷，如飲片（生品、蜜制）性味、功能是否與其治療要求相符。此外，藥師還需利用自身專業(yè)水平去分析醫(yī)生用藥意圖，如調配附子、半夏等具有毒性藥物時，此類藥物應用時多以使用姜半夏、法半夏為主，生品使用情況較少，同時謹慎使用炮制過的飲片，并在無法確定情況下及時聯(lián)系醫(yī)生進行咨詢，避免隨意用藥造成患者出現(xiàn)不良反應癥狀。

1.2.3 分析處方藥物配伍、劑量合理性

藥師在進行處方藥物調劑時，需遵循“十八反、十九畏”流程來落實處方配伍合理性的分析工作，加上中藥治療中多是以中復方湯劑為主，中醫(yī)臨床治療多是結合患者病癥實施藥材辯證加減，以提高其治療的針對性，因此藥師需結合自身專業(yè)知識去全面分析中藥處方中的藥物配伍情況，查看原方與增加藥物配合是否具有安全性、中藥飲片加減是否會影響整體療效等，以提高患者用藥的安全性。與此同時，由于中醫(yī)藥種類繁多，功效會受中藥材劑量影響而出現(xiàn)差異性，故藥師在審核患者中藥處方時需注意其藥材使用劑量是否能達到預期效果，并著重檢查功效相近藥物聯(lián)用時的劑量配比，且各味藥材使用劑量都需進行合理控制，藥量過大會過度提高藥力，造成患者機體負擔。此外，藥師調配藥物過程中需根據(jù)藥物標準量進行藥材稱取，嚴禁醫(yī)師以眼睛掃描或手感進行估量抓藥。

1.2.4 其他分析內容

藥師需對處方中標記的腳注進行仔細查看，因此確定藥材應用是以粉末狀、塊狀亦或是原樣。然后詳細講解藥材煎制流程，如需先單獨煎煮的藥材應取小袋子單獨包好，而毒性較高的藥材，如川烏、草烏等，煎制時間不得低于30min。與此同時，藥師需耐心告知患者藥物煎制的相關注意事項，避免其煎藥失誤影響藥物療效，并叮囑其用藥期間飲食方面的禁忌事項。此外，還需分析醫(yī)生處方書寫是否具有規(guī)范性。

1.3 觀察指標

詳細記錄2016年、2017年間抽取的1000張?zhí)幏嚼颊哂盟幉涣际录陌l(fā)生情況，包括嘔吐、腹瀉、頭暈、口舌千燥等不適癥狀，不良反應發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。并采取醫(yī)院自制滿意度調查表在處方中隨機抽出100張，并對患者所實施的醫(yī)療服務以電話隨訪或現(xiàn)場調查形式進行滿意度評分，表格內容包含有藥學服務態(tài)度、操作技能、服務流程、用藥效果，分值范圍在0～100分間，85分以下為不滿意；85～95分為基本滿意；95～100分為非常滿意，分數(shù)越高則表明患者滿意程度越高。滿意度= （滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計年份間處方用藥中出現(xiàn)的不合理情況，包括用藥重復、書寫不規(guī)范、配伍禁忌及劑量錯誤等，總發(fā)生率= （發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行分析，其中，計量資料行t檢驗，以（x±s）表示；計數(shù)資料行卡方X2檢驗，以率（%）表示，當組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 比較2016年、2017年中藥處方不合理情況

2016年間，1000張中藥處方中，共出現(xiàn)45張不合理情況，不合理概率率為4.50%，2017年對應值為10張（1.00%），后者發(fā)生率較2016年有明顯下降，且組間數(shù)據(jù)差異值計算為X2=22.90，P<0.05。詳情見表1。

2.2 比較2016年、2017年患者用藥不良反應情況

2016年間，共有39例患者反應出現(xiàn)藥物不良反應問題，發(fā)生率為3.90%；2017年對應值為15（1.50%），后者發(fā)生率較前者對應值有顯著性降低，且組間數(shù)據(jù)差異值計算為X2=10.96，P<0.05。詳情見表2。

2.3 比較2016年、2017年患者服務滿意度

2017年患者滿意度較2016年高（96.00%>80.00%），且組間數(shù)據(jù)差異值計算為X2=12.12，P<0.05。詳情見表3。

3 討論

現(xiàn)今臨床中醫(yī)治療原則是以通過內調來達到患者預期治療效果，且具有藥物毒副作用小、安全性高及藥理溫和等多種優(yōu)勢特點，以此被臨床大力推廣[4]。但是，近年來，有大量研究結果統(tǒng)計顯示中藥治療不安全事故頻率卻逐年漸長，究其原因發(fā)現(xiàn)因我國中藥種類繁多且形狀、功能均存在明顯差異性，故其藥學服務的復雜程度較西藥而言更高，加上中藥調劑師綜合工作水平的不一致等原因，致使患者用藥的安全性問題一直遲遲得不到解決[5-6]。此外，臨床指出，中藥處方出若出現(xiàn)配伍禁忌、用藥不合理等問題，不僅會間接性影響患者的生命健康安全，還會降低醫(yī)院聲譽，促使醫(yī)患矛盾問題加劇。故如何讓有效提高中藥調劑水平是現(xiàn)今醫(yī)院急待解決的臨床問題之一，對患者中藥治療效果具有重要的現(xiàn)實意義[7]

歷年來，各大醫(yī)院的中藥房藥劑師都是運用傳統(tǒng)調劑方式進行中藥調配，均是在不明確患者具體病癥前提下參照醫(yī)生開具處方來調配藥物，對其機體素質情況也是存在忽略心理，導致醫(yī)生開具的處方中即使藥物出現(xiàn)問題也不會被發(fā)現(xiàn)，藥師只會一味的結合處方調劑重要，若是劑量問題對患者機體造成的影響程度尚輕，若是藥物配伍間存在禁忌問題，嚴重者會造成無法估摸的后果，有甚者還出現(xiàn)醫(yī)療事故問題降[8-9]。因此臨床需明確意識到傳統(tǒng)中藥調劑中的弊端之處，后加以相關干預措施來提高中藥調劑質量，以保證患者得以安全用藥[10]。

現(xiàn)今，臨床針對中藥調劑問題主張加以處方分析進行干預，并分別于2016年、2017年間抽出的1000張中藥處方作觀察對象，所得結果顯示2017年（應用處方分析）不合理情況、患者滿意度及不良反應發(fā)生情況均較2016年（常規(guī)中藥調劑）對應值優(yōu)，且計算出組間數(shù)據(jù)差異值為P<0.05，有統(tǒng)計學差異，并在臨床中有大量研究結果證實，表明此類方法具有較高可行性。其中，處方分析應用于中藥調節(jié)中，具體應用方法及臨床價值如下所示：

（1）處方書寫問題分析：藥劑師在調劑中藥過程中，分析患者處方時需全面落實醫(yī)生開具處方前記、正文和后記等內容的核查工作，并進一步檢查患者性別、年齡、診斷結果等基本資料是否在書寫時出現(xiàn)措施，避免其處方中藥物不符合中醫(yī)對癥下藥原則。與此同時，由于中藥存在的種類繁多、處方復雜等問題，加上部分藥物藥名字體較為少見，故藥師還需對處方中的藥味、用藥劑量、藥物漏寫和藥名進行核對，避免出現(xiàn)書寫問題而影響藥物調劑過程的有序展開，若有相關處方書寫問題出現(xiàn)需及時聯(lián)系開具處方的醫(yī)生進行詢問，便于予以糾正方中文字錯誤問題，從基礎上控制患者用藥安全風險問題[11]。如醫(yī)生針對肝腎陰虛患者開具的處方中是應用六味地黃湯來進行藥材辯證加減，主治醫(yī)生一時疏忽將處方中的山茱萸藥物在行電子書寫時打錯為吳茱萸，藥師在分析處方中就可結合患者病癥及藥物效果來糾正醫(yī)師失誤問題，避免影響患者用藥效果。

（2）分析藥物配伍禁忌、劑量及用法錯誤：通常情況下，有臨床中醫(yī)相關報道指出，醫(yī)生開具的中藥處方均是以“十八反”和“十九畏”、妊娠禁忌證等配伍禁忌作理論支持，避免錯誤用藥影響患者身心健康安全。故藥師行處方分析也是禁止藥方中出現(xiàn)配伍禁忌問題的關鍵措施yz7因此，藥師分析處方時需重點篩查藥物間的配伍禁忌，從根本上控制藥物對患者健康造成的安全隱患。所以藥師在分析處方分析時需對處方中的藥物用量和劑量進行全面核查，并審查處方中各藥物劑量使用是否合理，是否超過藥物使用的臨床標準，尤其是老年、病重及幼兒群體需列入重點核查對象，其處方中藥劑量核查時一經發(fā)現(xiàn)有問題出現(xiàn)，需及時聯(lián)系主治醫(yī)生進行咨詢和確認，并予以專業(yè)意見來進行劑量調整，避免劑量問題及藥物使用方法錯誤影響患者治療。如患者處方中有一味藥物叫蘇木，此類藥材小劑量使用可起到顯著的活血效果，若劑量使用過大可能會致使患者誘發(fā)破血癥狀；再如，中藥附子中的主要成分是烏頭堿，報道指出烏頭堿小劑量使用能顯著改善患者心動過速、高血壓癥，但藥劑量控制不當或大量使用時，易導致患者出現(xiàn)中毒現(xiàn)象[13]。因此，處方分析中重點觀察物配伍禁忌、劑量及用法錯誤問題，可有效控制處方出錯概率，便于處方整體功效及適應癥能達到預期效果，同時重點檢查嬰幼兒、老年人、病重者的中藥處方，此類階段患者機體免疫功能均處于較低水平，一旦處方問題出現(xiàn)失誤，影響其身心健康的同時會導致病癥加劇，有甚者會危及生命，故需予以重點觀察。此外，臨床還表明藥劑師若是在分析處方分析過程中發(fā)現(xiàn)有藥物配伍禁忌問題，可在基于保護患者生命健康安全前提下自行拒絕藥劑調配。

（3）處方問題分析：中藥處方中的都是以應用飲片類藥物，而服用方式多是以煎煮后予以患者溫服，以此達到預期治療效果。但在調劑飲片過程中，炮制品準備不齊全是其臨床中常見問題，而醫(yī)生在開具藥方中并不了解此類問題，故藥劑師落實處方分析工作就能有效發(fā)現(xiàn)炮制品問題，進而予以相關處理工作來保證中藥調劑工作的有序開展。此外，臨床中醫(yī)治療患者均是主張結合其體質及個體差異性來行對癥下藥，而大部分藥物則為滿足患者體質、治療需求，常常通過應用炮制方法來進行藥物藥性該表或適當緩和，以此達到預期治療效果，如用于止咳平喘的百部、款冬花等藥物通過蜜炙后，可增強其潤肺止咳的效果；甘草、黃芪等補氣類藥物經蜜炙后，能提高其補脾益氣功效，而麻黃或馬兜鈴經蜜炙后，可將其中辛散或苦寒之性有效緩和，降低藥物毒副作用對患者機體造成的負擔[14]。再如，厚樸經姜炙后，可增強藥物寬中和胃之效的同時降低藥物毒副作用，黃連、竹茹經姜炙后可止嘔；半夏、南星、白附子炮制方法選擇生姜、白礬復制，可緩和藥物毒性同時增強其化痰之效。故，藥劑師在行中藥調劑時，需基于病者體質為前提來進行處方藥物配置，進而提高其治療效果的同時控制患者用藥安全風險。此外，中藥調劑師在行中藥調劑時，還可結合自身工作經驗及與醫(yī)生間的配合默契來分析其用藥意圖，便于明確醫(yī)生用藥方向來對處方合理性進行核查，以提高患者用藥的準確程度，同時耐心指導患者掌握中藥煎服的科學流程，尤其是存在毒性的藥物煎熬流程，以保證患者得以安全用藥來促進其健康進度的恢復[15]。

綜上所述，采取處方分析用于中藥調劑中，便于及早發(fā)現(xiàn)處方中重復用藥、劑量不正確、配伍禁忌和書寫不規(guī)范等問題來進行糾正，同時耐心告知患者處方藥物的煎制流程，有效解決中藥處方不合理問題的同時有利于降低患者藥物不良反應發(fā)生率，是保障患者生命健康安全及提高其滿意度的有效措施，進而改善醫(yī)患矛盾問題，臨床意義顯著，值得大力推廣并加以落實。

參考文獻

[1]王媛，黃瑩.中藥房調劑質量監(jiān)管在中藥處方的有效性及用藥安全性中的價值探討[J].北方藥學，2016，13（04）：141-142.

[2]吳楊媚.處方藥分析在中藥調劑中的應用價值分析[J].業(yè)方藥學，2016，13（10）：151-152.

[3]賈樹娟.在中藥調劑工作中存在的問題分析及相應的管理方法探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（02）：254-255.

[4]徐文芳，王華飛，肖廷英等.門診藥房處方調劑差錯原因分析及防范措施[J].實用藥物與臨床，2013，16（04）：358-360.

[5]肖敏.中藥調劑規(guī)范化處理對處方療效的影響分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：4-5.

[6]倪南珍，萬正蘭.處方分析在中藥調劑中的作用研究[J].當代醫(yī)學，2013，19（18）：150-151.

[7]王伽伯，劉斐斐，夏新華等.中藥調劑規(guī)范化研究（1）：大黃不同調劑處理的化學同質性及條件優(yōu)選[J].中國中藥雜志，2011，36（12）：1587-1590.

[8]陳霞.中藥調劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（12）：1146-1147.

[9]張繼.臨床藥學研究與實踐應充分重視藥物調劑工作[J].中國藥業(yè)，2014，23（04）：57-59.

[10]李春，翟華強，張?zhí)锏?國醫(yī)大師金世元淺析五味子的中藥調劑關鍵技術[J].中國現(xiàn)代中藥，2016，18（12）：1546-1549.

[11]周根群.中藥調劑工作中發(fā)生差錯的影響因素與整改方法研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（14）：2691-2692.

[12]李德水，張勝才.中藥房調劑質量監(jiān)管對中藥處方的有效性及用藥安全性的影響[J].內蒙古中醫(yī)藥，2015，34（04）：98.

[13]徐春生，李光明.淺談門診中藥房發(fā)藥復核常見的問題與對策[J].中外健康文摘，2012，09（26）：407-408.

[14]史繼山，王秋娟.藥品調劑工作全方位質量管理的要點初探[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（29）：13-14.

[15]楊卓.中藥房調劑質量控制對臨床用藥安全的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（01）：312-313.