非對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像技術(shù)在腎動(dòng)脈狹窄分級(jí)中的診斷價(jià)值

陳旭 隋冰冰 吳睿 王卓

【摘要】目的NCE-MRA以其無(wú)創(chuàng)、無(wú)毒副作用，可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，逐漸在臨床上得到應(yīng)用。本文通過(guò)與CTA檢查的對(duì)比，對(duì)NCE-MRA腎動(dòng)脈造影對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)能力進(jìn)行分析、討論。方法：采用NCE-MRA檢查作為研究組，CT血管成像檢查作為對(duì)照組。結(jié)果：NCE-MRA檢查結(jié)果中有5例出現(xiàn)過(guò)度評(píng)價(jià)。結(jié)論：NCE-MRA腎動(dòng)脈成像能夠較準(zhǔn)確地評(píng)估腎動(dòng)脈的狹窄程度，與CTA檢查結(jié)果有較好的一致性。

【關(guān)鍵詞】NCE-MRA：CTA；B-TFE（呼吸門(mén)控技術(shù)）

腎動(dòng)脈狹窄慢性腎功能衰竭的一個(gè)重要病因，并可引起繼發(fā)性高血壓。常用的檢查方法包括數(shù)字減影血管造影、CT血管造影、CE-MR血管造影等，近年來(lái)，NCE-MRA腎動(dòng)脈血管造影因其不使用造影劑、無(wú)毒副作用，可重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，逐漸在臨床上應(yīng)用，本文將通過(guò)與CTA檢查的對(duì)比，對(duì)NCE-MRA腎動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄的能力進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 病人

回顧性分析我院2013年6月-2017年12月期間有非對(duì)比增強(qiáng)MR血管成像資料的腎動(dòng)脈狹窄患者81例（男，46例；女，35例；年齡范圍：42-83歲，平均68歲），其中53例患者行CTA檢查。

1.2 方法

1.2.1 研究組

所有NCE-MRA腎動(dòng)脈血管成像均采用飛利浦3.0t超導(dǎo)型雙梯度MR掃描儀，掃描參數(shù)：TR 2.8ms，TE 1.0ms，反轉(zhuǎn)角20°，掃描層厚1.25mm，間隔1.25mm，重建層厚1.00mm，間隔1.00mm。使用SENSE-body體線圈。先進(jìn)行B-TFE序列MRA掃描，在冠狀定位圖像定位雙側(cè)腎動(dòng)脈位置，然后采用3D屏氣B-TFE序列掃描，掃描參數(shù)為：TR 2.8ms，TE 1.0ms，反轉(zhuǎn)角20°，掃描層厚1.25mm，間隔1.25mm，重建層厚1.00mm，間隔1.00mm。重建矩陣：512×512，激發(fā)次數(shù)：39，重建體素為0.59mm×0.59mm×1.5mm。采用水選擇激勵(lì)抑脂技術(shù)。放置三條預(yù)飽和帶，兩條分別覆蓋雙側(cè)腎門(mén)及3D掃描塊下方以抑制腎實(shí)質(zhì)、腎靜脈、下腔靜脈及其他小靜脈的信號(hào)。血管成像用序列B-TFE（呼吸門(mén)控技術(shù)）。圖像由一名MR診斷醫(yī)師進(jìn)行分析測(cè)量。分別在腎動(dòng)脈狹窄處及腎動(dòng)脈近端1/3處測(cè)量腎動(dòng)脈直徑。為消除取樣誤差，所有測(cè)量均進(jìn)行三次，取平均值。

1.2.2 對(duì)照組

所有CTA腎動(dòng)脈血管成像采用東芝640層螺旋CT，掃描參數(shù)：電壓100-120KV，電流280-300mA，螺距pitch=1.0，掃描速度0.6-0.75秒/轉(zhuǎn)；掃描層厚1.25mm，間隔1.25mm，重建層厚LOOmm，間隔1.00mm。掃描方法：掃描范圍從肝臟上緣至骼動(dòng)脈水平。觸發(fā)點(diǎn)定于主動(dòng)脈弓，根據(jù)個(gè)體情況手動(dòng)觸發(fā)，囑患者屏氣或平靜呼吸。動(dòng)脈期掃描約10秒，結(jié)束15秒后行靜脈掃描及延遲掃描。造影劑用碘普羅胺，總量100ml，注射速率為3.0ml/s。造影劑注射完后用20ml生理鹽水進(jìn)行沖洗。所有數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸DW4.5工作站進(jìn)行圖像后處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

由兩名影像診斷醫(yī)師對(duì)兩種檢查方法的腎動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行分級(jí)，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商決定。

腎動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)：

（1）0級(jí)為腎動(dòng)脈無(wú)狹窄；

（2）1級(jí)為狹窄程度0-49%；

（3）2級(jí)為狹窄程度50～74%；

（4）3級(jí)為狹窄程度75～99%；

（5）4級(jí)為閉塞。狹窄程度大于50%具有血流動(dòng)力學(xué)意義。若一支血管多處狹窄，則測(cè)量狹窄最嚴(yán)重處管徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有患者的CTA及NCE-MRA檢查結(jié)果運(yùn)用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，檢驗(yàn)NCE-MRA檢查在診斷各級(jí)腎動(dòng)脈狹窄的靈敏度，特異度，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

2s例患者行MR檢查后，未見(jiàn)明確腎狹窄，故而未行CTA檢查。53例病人在中均顯示了102條腎動(dòng)脈和25條副腎動(dòng)脈。CTA顯示了102條腎動(dòng)脈和25條副腎動(dòng)脈。B-TFE序列和CTA均能很好顯示主腎動(dòng)脈及主要分支（表1）。B-TFE序列與CTA對(duì)于狹窄情況的評(píng)價(jià)具有較好的一致性（表2）。

統(tǒng)計(jì)分析：以CTA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)NCE-MRA檢查診斷腎動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確性。見(jiàn)（表2）。

3 討論

NCE-MRA腎動(dòng)脈成像能夠較準(zhǔn)確地評(píng)估腎動(dòng)脈的狹窄程度，與CTA檢查有較好的一致性。在對(duì)閉塞腎動(dòng)脈的測(cè)量中，研究組與對(duì)照組結(jié)果完全一致。因?yàn)槟I動(dòng)脈閉塞會(huì)導(dǎo)致造影劑無(wú)法進(jìn)入腎臟，腎實(shí)質(zhì)沒(méi)有強(qiáng)化。腎實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化成為腎動(dòng)脈完全閉塞的佐證。兩種檢查方法在腎動(dòng)脈閉塞檢查中的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值均一致。在對(duì)腎動(dòng)脈1級(jí)狹窄、2級(jí)狹窄狹窄的研究中有5例腎動(dòng)脈狹窄產(chǎn)生了過(guò)度診斷，這主要是血管狹窄段內(nèi)血流的去相位效應(yīng)導(dǎo)致的，這種現(xiàn)象在TOF法血管成像中更加明顯。盡管B-TFE序列縮短了TE值，去相位效應(yīng)仍然會(huì)發(fā)生。B-TFE序列的圖像信噪比和噪聲比均低于CTAo原因在于兩者成像原理差異很大，對(duì)比劑的應(yīng)用使血管內(nèi)外對(duì)比度明顯升高，動(dòng)脈期掃描背景組織沒(méi)有造影劑進(jìn)入，因而產(chǎn)生了較高的信噪比和噪聲比。靜止液體的成像使B-TFE序列背景信號(hào)增加，采用水選擇激勵(lì)抑脂技術(shù)后，雖然很大程度上抑制了下腔靜脈及腎靜脈的干擾，但是血管搏動(dòng)和屏氣不良情況對(duì)B-TFE序列圖像的質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生一定影響。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，NCE-MRA腎動(dòng)脈成像能夠較準(zhǔn)確地評(píng)估腎動(dòng)脈的狹窄程度，與CTA有較好的一致性。作為一種成本較低、安全性及可重復(fù)性較高的檢查方法，具有良好的應(yīng)用前景。

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