姑息化療對老年晚期非小細胞肺癌患者生活質(zhì)量的影響

尹端端 楊雁鴻 程少會 張麗嬌 王真真

【摘要】 目的 評價姑息化療對老年晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量的影響。方法 采用歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量量表的核心量表及肺癌子量表評價患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量。結(jié)果 化療組軀體功能得分較非化療組差，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而整體生活質(zhì)量得分高于非化療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；熃M患者在胸痛、咳嗽、氣短、咯血方面得分下降，癥狀改善，差異具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；而在口腔潰瘍、脫發(fā)、外周神經(jīng)炎方面化療組較非化療組得分升高，差異統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 姑息化療能改善晚期NSCLC患者的整體生活質(zhì)量，且伴有癥狀改善，不應草率放棄。

【關(guān)鍵詞】 姑息化療；老年晚期；NSCLC；生活質(zhì)量

肺癌是世界上最常見的癌癥，占所有癌癥的近15%，死亡率高，5年生存率小于15%，非小細胞肺癌（NSCLC）是最常見的肺部腫瘤，占肺癌的80～85%[1]。肺癌多見于60歲以上，發(fā)病高峰年齡為70～74歲，其中45%的肺癌患者年齡在≥70歲，80歲以上的患者占10%[2]。80%以上的患者就診時已屬晚期，失去手術(shù)機會，臨床多采用以化療為主的綜合治療方法[3-4]。其目標是控制疾病的癥狀和體征、延長患者生存期、改善生活質(zhì)量。而老年患者常合并有其他一些慢性疾病，由于化療藥物的不良反應，病人及家屬常常會擔心化療對其生活質(zhì)量的影響，本研究對我院接受和未接受化療的老年晚期非NSCLC患者的生活質(zhì)量進行了初步的調(diào)查與研究，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組病例選擇2014年3月至2015年6月在本院住院治療的老年晚期非小細胞肺癌患者53例，其中男34例，女19例，年齡63～78歲，其中鱗癌患者32例、腺癌21例，轉(zhuǎn)移部位包括惡性胸腔積液16例、骨轉(zhuǎn)移8例、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移6例、肝轉(zhuǎn)移11例、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移5例、其他部位如腎上腺、腹膜后淋巴結(jié)等7例。姑息化療組38例患者，接受姑息化療，對照組15例患者，給予對癥支持治療。

1.2 生活質(zhì)量評價 采用歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量量表的核心量表（EORTC-QLQ-C30）及肺癌子量表（QLQ-LC13）評價患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量[5-6]。QLQ-C30包括5個功能量表（軀體、角色、情緒、認知和社會）、3個癥狀量表（乏力、痛疼、惡心/嘔吐）、1個整體生活質(zhì)量量表和6個單項癥狀量表（呼吸困難、食欲、睡眠障礙、腹瀉、便秘、經(jīng)濟影響）。QLQ-LC13含13個肺癌疾病或治療相關(guān)癥狀量表。共13個項目，包括1個癥狀量表：呼吸困難，7個單項評定（疼痛、咳嗽、口腔潰瘍、吞咽困難、外周神經(jīng)炎、脫發(fā)和咯血）。得分越高癥狀越重。姑息化療組在接受化療前1天及化療后2周期進行療效及生活質(zhì)量評價，對照組同期進行。

1.3 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差表示，數(shù)據(jù)比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 QLQ-C30生活質(zhì)量評價

化療組在2周期結(jié)束1周后進行生活質(zhì)量評價，化療組的角色、認知和社會功能較非化療組無顯著差異，軀體功能得分較非化療組差，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明化療對患者的體力有影響；而整體生活質(zhì)量得分高于非化療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明化療對患者的生活質(zhì)量有改善。3個癥狀量表中，惡心嘔吐量表的得分化療組高于非化療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明化療藥物的副作用對患者的生活質(zhì)量有影響，而其他2個癥狀量表的得分高于非化療組，但差異無顯著性。6個單項測量項目的得分化療組要高于非化療組，但差異無顯著性，詳見表1。

2.2 由肺癌子量表可看出，化療組在2周期化療后與非化療組相比，患者在胸痛、咳嗽、氣短、咯血方面得分下降，癥狀改善，差異具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；而在口腔潰瘍、脫發(fā)、外周神經(jīng)炎方面化療組較非化療組得分升高，差異統(tǒng)計學差異（P<0.05），說明與化療藥物的毒副作用有關(guān)，吞咽困難兩種差異無統(tǒng)計學意義，詳見表2。

3 討論

隨著生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學模式的建立，改善和提高腫瘤患者的生活質(zhì)量已成為腫瘤治療的重要方面。尤其是老年患者，由于老年患者各器官功能老化、各種代謝和細胞修復功能逐漸下降，且伴有不同程度的心、肝、腎及血管功能損害及各種老年性疾病，醫(yī)療已不是主要問題，患者的生活是否舒適才是重要的。

而且，患者的生活質(zhì)量改善常常與預后有關(guān)，Jeff A.Sloan等[7]進行了肺癌患者生活質(zhì)量與總生存時間之間關(guān)系的大樣本研究，共入組2442例非小細胞肺癌患者，結(jié)果認為患者的生活質(zhì)量與總生存時間明顯相關(guān)，且是獨立預后因素。Herndon等[8]研究發(fā)現(xiàn)，疼痛加劇，食欲減低，乏力，肺癌相關(guān)癥狀加重，整體生活質(zhì)量、體力差，都與患者預后差明顯相關(guān)。Fielding等[9]研究發(fā)現(xiàn)軀體功能和食欲的改善可預測患者具有更長的生存期。Braun等[10]研究表明軀體功能改善能作為肺癌患者生存的預后因子，認為軀體功能增加10點，生存時間能增加10%。而本研究時間較短，未對患者生存時間進行統(tǒng)計，下一步應繼續(xù)對患者進行隨訪，進一步研究患者生活質(zhì)量與生存之間的關(guān)系。

對于老年晚期NSCLC患者也不應該草率的放棄化療機會，Earle等[11]分析了6232例針對60歲以上晚期肺癌患者的隨機試驗，其結(jié)果顯示化療增加中位生存期33天，1年生存率9%，認為對于條件適合的老年患者，不應輕易放棄姑息化療的機會。而且年齡因素并不影響化療療效、生存率及增加骨髓抑制的發(fā)生，臨床化療中不應排除70歲以上人群?；煵粌H能延長肺癌患者生存時間，而且能顯著提高QOL，改善腫瘤相關(guān)癥狀。

本研究結(jié)果表明，老年晚期NSCLC患者接受姑息化療2周期后，患者的整體生活質(zhì)量得分高于非化療組，而且咳嗽、氣短、胸痛、咯血癥狀較非化療組改善，說明化療能改善患者癥狀，提高整體生活質(zhì)量。但是化療仍有一些毒副作用，化療組患者的軀體功能較非化療組差，并有口腔潰瘍、脫發(fā)、外周神經(jīng)炎等情況，這些不良反應常常是患者放棄化療的主要原因。對此，我們應嚴格掌握化療藥物劑量、盡量選擇毒副作用小的藥物，嚴格掌握癥狀改善及毒副作用之間的平衡。

參考文獻

[1] Ettinger DS，GoldmanL，Schafer AI.Goldmans CecilMedicine.24.New York：Elsevier；2012. Lung cancer and other pulmonary neoplasms； pp.1264-1271.

[2] 美琳.老年肺癌流行病學臨床特點.實用老年醫(yī)學.1997；11（2）：60-1.

[3] 郭敬，曹靜.肺癌病人生存質(zhì)量研究進展.護理研究，2007：21（11）：2842-4.

[4] Matsuda A，Yamaoka K，Tango T.Qualityof life in advanced non-small cell lung cancer patients receiving palliative chemotherapy. A meta-analysis of randomized controlled trials. Exp Ther Med. 2012；3（1）：134-140.

[5] 萬崇華，陳明清，張燦珍，等. 癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC-QLQ-C30中文版評介.實用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355.

[6] Fayers PM，Aaronson NK，BjordalK， Groenvold M，Curran D，Bottomley A.The EORTC QLQ-C30 Scoring Manual.3.Brussels： European Organization for Research and Treatment of Cancer； 2001.

[7] Jeff A.Sloan，Xinghua Zhao，PaulJ. Novotny， et al.Relationship Between Deficits in Overall Quality of Life and Non-Small-Cell Lung Cancer Survival.J Clin Oncol.2012；30（13）： 1498-1504.

[8] Herndon JE，F(xiàn)leishman S，Kornblith AB，et al. Is quality of life predictive of the survival of patients with advanced nonsmall cell lung carcinoma？ Cancer. 1999；85：333-340.

[9] Fielding R， Wong WS. Quality of life as a predictor of cancer survival among Chinese liver and lung cancer patients. Eur J Cancer.2007； 43：1723-1730.

[10] Braun DP， Gupta D， Staren ED. Quality of life assessment as a predictor of survival in non-small cell lung cancer. BMC Cancer. 2011；11：353-353.

[11] Earle CC， Tsai JS，Gelber RD，et al.Effectiveness of chemotherapy for advanced lung cancer in the elderly：instrumental variable and propensity analysis.J Clin Oncol，2001，19（4）：1064-1070.