無(wú)法逆轉(zhuǎn)的帕金森病

王祖遠(yuǎn)

帕金森病是一種主要攻擊樂(lè)齡男士的疾病，導(dǎo)致老年人行動(dòng)緩慢、全身僵硬、記憶力和認(rèn)知能力衰退，大大降低了心理和生理素質(zhì)，也破壞了老年人的幸福。帕金森病屬于“退化性疾病”，即病情會(huì)隨著時(shí)間惡化，是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的疾病。全球60歲以上人士中有1%受到帕金森病困擾。其中男性患者多于女性患者，比例是1.5：1。帕金森病中有少于10%為遺傳性帕金森病，而其余的90%以上則是原因不明。

雖然醫(yī)學(xué)仍未能確切掌握帕金森病的病因，但許多研究相繼發(fā)現(xiàn)一些可能造成帕金森病的因素，如使用除草劑、飲用井水和務(wù)農(nóng)等。目前還沒(méi)有預(yù)防、根治或是延緩病情的藥物或治療方法。由于病情發(fā)展緩慢，患者可通過(guò)接受治療維持正常生活，繼續(xù)工作，并在15～20年后才發(fā)展至臥床不起。

帕金森病的病理是由于患者腦內(nèi)那制造多巴胺的神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致缺乏腦多巴胺而引起的一些癥狀。其癥狀可以分為運(yùn)動(dòng)型及非運(yùn)動(dòng)型兩種。

運(yùn)動(dòng)型癥狀

運(yùn)動(dòng)型癥狀可表現(xiàn)在肢體上，從觀察可發(fā)現(xiàn)。這些癥狀通常先從一邊的肢體開(kāi)始，然后慢慢影響另一邊的肢體。患者也會(huì)有身體失衡的問(wèn)題。典型癥狀包括：

1.震顫：震顫通常是患者決定尋求治療的癥狀，但除了帕金森病，還有其他可能可引起，因此發(fā)現(xiàn)不尋常震顫還得咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生以找出問(wèn)題根源。

2.僵硬：肌肉或關(guān)節(jié)酸痛、身體前傾、面具臉、駝背。許多患者的初期癥狀表現(xiàn)是肩膀酸痛，常誤診為關(guān)節(jié)問(wèn)題。

3.動(dòng)作緩慢：全面性的緩慢，包括行動(dòng)、聲音、表情、吞咽、思想和腸胃蠕動(dòng)，便秘也是常見(jiàn)癥狀。

非運(yùn)動(dòng)型癥狀

非運(yùn)動(dòng)型癥狀一般無(wú)法從外觀表現(xiàn)看出來(lái)。這些癥狀雖然不明顯，但有時(shí)可以是患者的主要癥狀、痛苦的根源。

非運(yùn)動(dòng)型癥狀包括：

1.自主神經(jīng)功能障礙：血壓降低、性障礙。

2.精神障礙：癡呆癥，幻覺(jué)和觸覺(jué)問(wèn)題。

3.情緒：抑郁。

4.觸覺(jué)感應(yīng)障礙：例如觸摸卻感覺(jué)到一陣麻痹，個(gè)別患者情況不一。

5.睡眠障礙：夢(mèng)見(jiàn)打架時(shí)會(huì)在床上比手劃腳，但醒來(lái)后卻什么也記不得。

診斷帕金森病是臨床觀察患者的運(yùn)動(dòng)型癥狀，無(wú)需進(jìn)行腦部掃描或抽血檢驗(yàn)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以憑患者的行為舉止診斷出病癥。

帕金森病癥狀因素太多

在運(yùn)動(dòng)型癥狀還沒(méi)出現(xiàn)的幾年前，許多患者可以有其他沒(méi)針對(duì)性的癥狀，比如睡眠障礙、憂郁、嗅覺(jué)不靈、便秘等等。但單憑這些癥狀不足以讓醫(yī)生診斷帕金森病，因?yàn)榭梢疬@些癥狀的因素太多。

震顫、肢體僵硬和動(dòng)作緩慢這三個(gè)經(jīng)典癥狀被稱為帕金森綜合癥，并非只是帕金森病所有，其他病癥比如繼發(fā)性帕金森綜合癥及帕金森疊加綜合癥也會(huì)有大略相同的癥狀，容易造成混淆。

另外，許多人也會(huì)將腦部退化癥與帕金森腦部退化癥混淆。但兩者的情況不同，通常帕金森腦部退化癥會(huì)在患病多年后出現(xiàn)，表現(xiàn)為記憶衰退，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)。

帕金森病并不會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡，但晚期帕金森患者可能由于身體完全僵硬，藥物再也起不了作用而臥床不起，細(xì)菌感染而引起可致命的疾病，比如敗血病、肺炎。

病情發(fā)展5階段

帕金森病病情發(fā)展分為5個(gè)階段：

第一級(jí)：“運(yùn)動(dòng)癥狀”發(fā)生在一邊肢體（左或右）。

第二級(jí)：“運(yùn)動(dòng)癥狀”發(fā)生在兩邊。

第三級(jí)：患者有失衡問(wèn)題。

第四級(jí)：需要他人幫助打理起居，但未到臥床的地步。

第五級(jí)：臥床不起。

若懷疑有癥狀，應(yīng)及早診斷，倘若癥狀已干擾到正常生活則需接受治療，以達(dá)至理想的生活品質(zhì)。若癥狀未干擾到正常生活則還無(wú)需接受治療，畢竟治療是針對(duì)擾人的癥狀。

治療主要針對(duì)“運(yùn)動(dòng)型癥狀”。初期治療主要采用藥物控制癥狀，如提升患者的行動(dòng)能力、減輕震顫的情況。早期患者只要其病情得到控制，還是可以照常工作和生活。

藥物治療作用是把多巴胺供給腦部，藥物可分為兩類：多巴胺補(bǔ)充藥物（如L-多巴）及多巴胺受體激動(dòng)藥。

但藥物并不能逆轉(zhuǎn)病情，只要一停藥，便回到疾病現(xiàn)階段的情況。比如，一名患者被診斷帕金森病時(shí)只有震顫癥狀，服藥10年后停藥，癥狀不只是震顫，而是病情發(fā)展10年后的更嚴(yán)重的癥狀。

用藥必須恰到好處，給過(guò)多或過(guò)少都不利于患者。醫(yī)生在處方藥物時(shí)，也要考量到患者的需求。

用藥幾年后，藥物會(huì)間接導(dǎo)致“運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥”，病情可在一天內(nèi)隨著藥量多次變化起伏不定，而出現(xiàn)劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)癥和異動(dòng)癥。出現(xiàn)異動(dòng)癥的患者會(huì)有過(guò)多不由自主的動(dòng)作，嚴(yán)重影響生活。到了這個(gè)階段，藥物已經(jīng)無(wú)法再幫到患者了，患者可以考慮先進(jìn)治療。不過(guò)，雖然先進(jìn)治療可有效緩和癥狀和減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，但費(fèi)用昂貴。

每種治療都有利弊，比如深部腦刺激術(shù)牽涉外科手術(shù)，患者面對(duì)一般外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，比如失血、感染等。而且目前治療只針對(duì)運(yùn)動(dòng)型癥狀，而非運(yùn)動(dòng)型癥狀如記憶衰退、抑郁等還在控制之外。

3種手術(shù)治療

深部腦刺激術(shù)：屬于外科手術(shù)治療。將細(xì)微導(dǎo)管植入腦部視丘下核，以進(jìn)行高頻率刺激。導(dǎo)管由電池驅(qū)使，電池壽命3～5年，耗盡了就需換掉電池。屆時(shí)也須通過(guò)手術(shù)進(jìn)行電池更換。

此治療的好處是可有效地控制震顫和僵硬癥狀，也可減低口服藥物劑量。但這種治療并不適合所有患者，患者必須進(jìn)行一連串檢驗(yàn)，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生和精神科醫(yī)生討論方可決定是否適用于患者。

阿撲嗎啡治療：阿撲嗎啡并非嗎啡，這是一種用于治療帕金森患者的皮下注射劑。這種藥物主要用于控制患者的癥狀，并避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。患者必須每天隨身攜帶針筒和泵，一日使用12～18個(gè)小時(shí)，在睡前拆下，隔天再戴上。

十二指腸多巴胺灌輸術(shù)：通過(guò)外科手術(shù)把導(dǎo)管植入小腸，直接把藥物通過(guò)送到小腸?；颊弑仨氹S身帶著導(dǎo)管和泵。

知識(shí)拓展

繼發(fā)性帕金森綜合癥：通常因藥物（如精神科的藥物）、中毒（如吸入一氧化碳）、腦部受傷、腦腫瘤，也可能導(dǎo)致癥狀而類似帕金森病癥狀如僵硬。帕金森病是指不知病因的疾病，倘若是有病因，則排除為帕金遜病，通常屬于繼發(fā)性帕金遜綜合癥。

帕金森疊加綜合癥：雖然其病因未知，但可確定的是這是非遺傳性疾病。這種疾病患者對(duì)帕金森藥物有反應(yīng)，但效果不佳，也并不持久。帕金森疊加綜合癥不像帕金遜病發(fā)展緩慢，其病情發(fā)展迅速，患者一般可存活7～8年。而且患者一般也伴有系統(tǒng)性問(wèn)題。由于疾病與帕金森病兩者癥狀類似，在疾病初期難被分辨出來(lái)，一般要在過(guò)一段時(shí)間觀察后才能被確診。

神奇的多巴胺

多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，用來(lái)幫助細(xì)胞傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)。多巴胺由腦內(nèi)分泌，可影響個(gè)人的情緒，主宰個(gè)人的情欲。研究發(fā)現(xiàn)，愛(ài)情是腦產(chǎn)生大量多巴胺的結(jié)果，而吸煙和吸毒都可以增加多巴胺的分泌，使人感到開(kāi)心而上癮。多巴胺不足會(huì)導(dǎo)致個(gè)人失去控制肌肉的能力，嚴(yán)重會(huì)令患者的手腳不自主地震顫或?qū)е屡两鹕习Y。