左卡尼汀配合透析治療尿毒癥的臨床觀察

衡 娟

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 211500）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期，患者腎臟代謝功能基本喪失，需要利用透析治排出血液中的毒素以維持生命[1]。然而，透析治療需要成年累月的堅(jiān)持治療，許多患者在長(zhǎng)期治療下會(huì)出現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體免疫能力及健康狀況，提高感染細(xì)菌、病毒的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。臨床有研究指出[3]，左卡尼汀為人類(lèi)日常代謝中所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，與透析聯(lián)合治療中可改善機(jī)體脂代謝能力，提高血液中紅細(xì)胞的穩(wěn)定性，可改善尿毒癥透析治療患者的預(yù)后情況。本文將選擇我院2015年12月至2016年12月我院門(mén)診收治的50例患者作為案例，對(duì)照研究有無(wú)配合左卡尼汀的透析治療下效果及安全性，以提高尿毒癥患者臨床療效及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年12月至2016年12月我院門(mén)診收治的50例尿毒癥透析治療患者，年齡24～73歲，平均年齡（44.16±7.05）歲，其中男性26例，女性24例。將50例患者根據(jù)治療方法不同分組，僅透析治療患者設(shè)定為對(duì)照組，左卡尼汀配合透析治療患者設(shè)定為觀察組，每組有25例患者，男女患者比例為2∶1，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者在院?jiǎn)渭冞M(jìn)行透析治療，綜合評(píng)價(jià)患者的腎功能情況制定透析方案，選擇2000 mL碳酸氫鈉鹽作為透析液，控制血液流速為200～250 mL/min，控制透析液流量為500 mL/min，透析時(shí)間4小時(shí)/次，根據(jù)透析方案2～3次/周。

觀察組患者在透析治療同時(shí)配合應(yīng)用左卡尼汀治療，透析方法與上述一致。左卡尼?。ㄗ⑸溆米罂嵬?，瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041372），初始計(jì)量根據(jù)患者的體質(zhì)量情況給予10～20 mg/kg，用10 mL 生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋?zhuān)诿看瓮肝鲋委熃Y(jié)束后進(jìn)行靜脈推注給藥，在治療3～4周階段可將劑量降低至5 mg/kg，治療期間密切觀察并記錄患者的不良反應(yīng)情況及表現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)。

在連續(xù)用藥3個(gè)月后，采集50例患者血液樣本進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)及貧血檢驗(yàn)，比較兩組的指標(biāo)差異情況，進(jìn)行臨床療效及安全性的對(duì)照研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較：比較50例患者經(jīng)不同方式透析治療后營(yíng)養(yǎng)及貧血狀況的改善效果，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后白蛋白、總蛋白、前白蛋白血清指標(biāo)及Hb、Hct營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)表現(xiàn)的比較：比較分析兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為（1/25）4.0%，患者表現(xiàn)為GPT升高。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為（2/25）8.0%，2例患者均出現(xiàn)了GPT升高反應(yīng)。兩鉆患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上不存在顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著生活環(huán)境及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，近年來(lái)，臨床慢性腎病的發(fā)病人數(shù)逐年上升，已經(jīng)成為威脅人們生存健康的主要慢性疾病。隨之而來(lái)，尿毒癥的基數(shù)和比例出現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的酸堿代謝、水電解質(zhì)紊亂，造成生命體征不平穩(wěn)，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。目前，在尿毒癥的臨床治療中以透析為主要治療方法，通過(guò)透析液將患者血液中代謝物質(zhì)析出，以達(dá)到凈化血液的治療目的[5]。然而，透析治療可導(dǎo)致人體血液中血漿濃度下降，紅細(xì)胞穩(wěn)定性降低，繼而出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，患者體質(zhì)下降，誘發(fā)其他器官功能減退性疾病。左卡尼汀是維生素的一種類(lèi)型，從食物中提取，是參與機(jī)體脂肪酸代謝的內(nèi)源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有促進(jìn)脂代謝和能量合成的作用。透析治療的尿毒癥患者，體內(nèi)左卡尼汀含量明顯降低，始終處于缺乏的狀態(tài)。左卡尼汀又稱為左旋肉毒堿，通過(guò)合理補(bǔ)充肉堿，可加強(qiáng)患者體內(nèi)ATP的循環(huán)生成，避免由于一系列缺失肉堿導(dǎo)致的并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后白蛋白、總蛋白、前白蛋白血清指標(biāo)及Hb、Hct營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，左卡尼汀來(lái)源食物，安全性高，尿毒癥患者在用藥階段不會(huì)對(duì)胃腸道造成損傷或出現(xiàn)吸收障礙情況，不良反應(yīng)少且表現(xiàn)輕微。研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%與對(duì)照組8.0%不存在顯著差異。除此以外，左卡尼汀具有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的作用，保護(hù)患者的線粒體，有效控制體內(nèi)的炎性反應(yīng)，減少電解質(zhì)紊亂對(duì)患者心肌功能造成的損傷，提高透析治療患者的生活質(zhì)量[6]。

表1 兩組治療效果的比較（±s）

表1 兩組治療效果的比較（±s）

組別 營(yíng)養(yǎng)狀況貧血狀況白蛋白 總蛋白 前白蛋白 Hb Hct對(duì)照組(n=) 37.27±3.09 65.48±5.32 218.29±50.97 80.16±10.29 25.06±3.72觀察組 43.85±2.77 71.25±8.72 320.09±48.20 98.83±15.17 32.18±4.66 P 0.0398 0.0402 0.0293 0.0316 0.0277

綜上所述，透析治療尿毒癥患者配合應(yīng)用左尼卡汀治療可有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少營(yíng)養(yǎng)不良及貧血發(fā)生，減低透析患者的炎性反應(yīng)程度，配合用藥不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)單，藥物經(jīng)濟(jì)且給藥方便，用藥后不適感輕微，易于患者接受，有效改善預(yù)后效果，可更好幫助患者開(kāi)展透析治療，可在各基層醫(yī)院血液凈化中心廣泛推廣。