輸尿管鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療單側(cè)輸尿管上段結(jié)石的臨床療效

楊 慧

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

輸尿管結(jié)石是臨床常見尿石癥，被結(jié)石堵塞之后可出現(xiàn)絞痛、血尿和腎積水等癥狀，可影響腎功能，需盡快采取措施進(jìn)行處理。近年來(lái)，輸尿管鏡碎石取石術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，采用該術(shù)式治療輸尿管下段結(jié)石可獲得較高的結(jié)石清除率，治療效果顯著[1]。但有報(bào)道顯示[2]，該術(shù)式治療輸尿管上段結(jié)石可能導(dǎo)致結(jié)石殘留，而后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)可有效避免上述情況。本研究對(duì)比分析了以上兩種術(shù)式治療單側(cè)輸尿管上段結(jié)石的療效，以探討其手術(shù)適應(yīng)證及臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年1月至2017年1月收治的120例單側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中男68例，女52例，年齡22～60（37.1±11.4）歲，病程2個(gè)月～5年，結(jié)石位于左側(cè)65例，右側(cè)55例。均經(jīng)我院泌尿外科診斷為單側(cè)輸尿管上段結(jié)石。按所采取的不同術(shù)式分為輸尿管鏡組（共56例，接受輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療）和后腹腔鏡組（共64例，接受后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療），兩組患者的性別、年齡、結(jié)石所處部位及其最大直徑等臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法。輸尿管鏡組：麻醉后取截石位，置入輸尿管硬鏡（8/9.8 F OLympus）至患側(cè)輸尿管內(nèi)，跨過(guò)髂血管后減緩沖水速度，明確結(jié)石位置后經(jīng)旁縫隙向上插入4F輸尿管外支架管，持續(xù)進(jìn)行注水。于結(jié)石上方制造由上至下的水流，促進(jìn)結(jié)石排出。調(diào)整鈦激光發(fā)生器并經(jīng)輸尿管通道將鈦激光400 μm光纖置入并直抵結(jié)石，逐步將其擊碎，后逆行留置1根4.5F雙J管。

后腹腔鏡組：氣管全麻后取健側(cè)臥位，于腋中線髂棘之上2 cm其切口1.5 cm，撐開肌層、腰背筋膜并朝前內(nèi)方將腹膜推開、擴(kuò)大腹膜后腔，置入自制氣囊后注氣500～600 mL，于腋后線置入10 mm Trocar，腋前線12肋下置入5 mm Trocar。置入腹腔鏡及相關(guān)器械，切開側(cè)錐筋膜，尋找并確定擴(kuò)張的輸尿管，將其游離至結(jié)石段。于輸尿管上方夾住輸尿管，避免結(jié)石上滑，使用電凝鉤將輸尿管切開并取出結(jié)石。經(jīng)輸尿管切口將預(yù)置塑料膠絲支架4.5F雙J管向遠(yuǎn)端與近端插入，拔除支架后間斷縫合切口，然后留置腹膜后引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率和住院時(shí)間、術(shù)后止痛劑使用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，樣本資料比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)：后腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短于輸尿管鏡組（P＜0.05），結(jié)石清除率高于輸尿管鏡組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各指標(biāo)比較（±s）

注：與輸尿管鏡組比較，*P＜0.05

術(shù)后止痛劑使用量(mg)輸尿管鏡組(n=56)49.2±10.6 2.7±1.4 48(85.7) 94.2±40.5后腹腔鏡組(n=64)42.1±8.0* 2.8±1.2 64(100)* 97.5±38.2組別 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)結(jié)石清除率[n(%)]

2.2 隨訪結(jié)果：術(shù)后隨訪3～12個(gè)月經(jīng)超聲檢查無(wú)結(jié)石殘留，未出現(xiàn)輸尿管黏膜損傷、輸尿管狹窄等并發(fā)癥，患者癥狀消失或明顯緩解。

3 討 論

既往研究指出[3]，輸尿管鏡碎石經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技術(shù)熟練的醫(yī)師采用輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石安全、可行。本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡組一次成功取石率達(dá)85.7%，術(shù)中未出現(xiàn)穿孔、輸尿管撕脫等嚴(yán)重并發(fā)癥，也無(wú)病例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，手術(shù)時(shí)間均不足60 min，證實(shí)其安全、有效，與上述報(bào)道的研究結(jié)論相符。但國(guó)內(nèi)有研究指出，采用該術(shù)式處理輸尿管上段結(jié)石術(shù)中發(fā)生結(jié)石上移者占患者總數(shù)的25%[4]。本研究因結(jié)石上移導(dǎo)致結(jié)石殘留者8例，占14.3%，低于上述報(bào)道，可能與病例選擇、結(jié)石嵌頓時(shí)間或術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等因素有關(guān)。

后腹腔鏡取石術(shù)適用于無(wú)法行體外沖擊波碎石（ESWL）、采用輸尿管取石術(shù)取石失?。ǘ嘁蛏隙谓Y(jié)石較大、較硬或嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)所致）的輸尿管結(jié)石，本研究中后腹腔鏡取石全部成功，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中、術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且隨訪良好。分析其原因，本研究認(rèn)為采用后腹腔鏡取石術(shù)可準(zhǔn)確辨認(rèn)后腹腔內(nèi)腹膜、腰大肌、腎周筋膜等解剖標(biāo)志，并沿腰大肌內(nèi)側(cè)等部位迅速尋找輸尿管，后使用鉗試夾辨認(rèn)結(jié)石，而采用無(wú)損傷鉗鉗夾輸尿管可避免結(jié)石上滑，避免出現(xiàn)結(jié)石殘留。

綜上所述，后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療單側(cè)輸尿管上段結(jié)石一次手術(shù)結(jié)石清除率高，手段時(shí)間較短，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。