淺析人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)腸透析治療的效果

施祖芬 鄔 娟

作者單位： 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 腎內(nèi)科 430030

結(jié)腸透析是通過結(jié)腸注入過濾水，對(duì)全段結(jié)腸進(jìn)行徹底清洗，從而重新建立一個(gè)潔凈的腸內(nèi)環(huán)境，在清洗結(jié)腸的同時(shí)進(jìn)行透析給藥的治療手段。結(jié)腸透析具有安全無創(chuàng)、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于臨床治療[1]。但是臨床資料顯示[2]，透析治療患者中約有60%的患者存在不同程度焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。為了舒緩患者的不良情緒，我院在結(jié)腸透析治療患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)對(duì)象是我院自2016年2月至2017年2月間收治的行結(jié)腸透析治療的患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組患者45例，男女比例為27:18，年齡介于37～65歲間，平均為52.4±3.3歲；觀察組患者45例，男女比例為26：19，年齡介于41～63歲間，平均為53.4±4.0歲，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 結(jié)腸透析治療方法：將加溫、過濾的水經(jīng)透析機(jī)灌輸?shù)交颊叩慕Y(jié)腸中，徹底清洗結(jié)腸，然后再向結(jié)腸內(nèi)注入透析液，清理附著于結(jié)腸黏膜的代謝廢物。在清洗結(jié)腸的同時(shí)，行中藥灌腸治療，提升結(jié)腸吸收能力。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組：該組患者采用常規(guī)護(hù)理：①透析前：責(zé)任護(hù)士每日查房時(shí)觀察患者的病情變化，記錄體征指標(biāo)，協(xié)助患者做好各項(xiàng)透析治療的準(zhǔn)備，向患者解釋透析治療的目的和臨床價(jià)值，告知患者在術(shù)前做好飲食和胃腸準(zhǔn)備，耐心向患者講解結(jié)腸透析的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者如何更好地配合，消除其緊張、焦慮感。②透析中：護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征指標(biāo)的變化、不良反應(yīng)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。③透析后：送至病房后需觀察患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，拔除肛管后叮囑患者做深呼吸，盡量使透析液保留時(shí)間超過2小時(shí)，促進(jìn)其吸收。

1.2.2.2 觀察組：該組患者采用人性化護(hù)理，(1)透析前：①心理指導(dǎo)：實(shí)施結(jié)腸透析治療的患者大都會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，產(chǎn)生負(fù)面情緒的主要原因是對(duì)透析治療不了解，擔(dān)心治療效果和并發(fā)癥。因此責(zé)任護(hù)士必須采取一對(duì)一護(hù)理方式，詳細(xì)向患者講解透析治療的步驟、過程以及目的；可以詢問患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，采用恰當(dāng)?shù)脑捳Z、溫柔的語氣、和藹的態(tài)度來緩解和消除。②治療前準(zhǔn)備：在透析治療前1天，叮囑患者盡量少食，指導(dǎo)患者排空膀胱避免治療期間膀胱充盈；幫助患者測(cè)量體溫、血壓等生命體征指標(biāo)，觀察其是否存在腹部壓痛、腹肌緊張等癥狀。(2)透析中：①創(chuàng)設(shè)溫馨的治療環(huán)境：治療時(shí)保持室內(nèi)溫度、濕度、空氣適宜；治療期間保護(hù)患者的隱私部位，可以通過播放輕緩、舒暢的音樂來消除緊張感；②插管護(hù)理：在肛管插入時(shí)動(dòng)作務(wù)必輕柔，對(duì)于伴有痔瘡的患者先使用石蠟濕潤肛門再插管，插管時(shí)有明顯不適感則停止動(dòng)作，指導(dǎo)患者做深呼吸，放松肌肉利于肛管插入。③體位護(hù)理：由于透析治療期間患者必須保持同一體位較長時(shí)間，因此護(hù)士可以對(duì)患者頸肩部、受壓部位進(jìn)行按摩，緩解肌肉僵硬和腰腿頸肩部酸痛感。(3)透析后：①透析治療結(jié)束后，以感謝的方式讓患者感受到放松和輕松，比如“治療結(jié)束了，感謝您的配合”等。②體征指標(biāo)觀察：結(jié)束后指導(dǎo)患者擦拭臀部殘留的潤滑劑、排泄物，臥床休息調(diào)整片刻再起床，密切觀察患者生命體征指標(biāo)的變化，留意患者大便量、次數(shù)和性狀情況等。

1.3 觀察指標(biāo) 采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可度，問卷分別從護(hù)理管理、護(hù)理等待、護(hù)理態(tài)度、技巧等方面進(jìn)行分析，滿意度分為4個(gè)等級(jí)，非常滿意即評(píng)分在91～100分間，滿意即評(píng)分在76～90分間，≤75分為不滿意[3]。分別在治療前、干預(yù)后使用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表的分界值均為50分，50～59分間為輕度焦慮/抑郁，60～69分為重度焦慮/抑郁，≥70分為重度抑郁/焦慮[4]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 觀察組患者護(hù)理滿意度為95.56%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.22%，χ2=4.050，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比(例)

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比 透析治療前兩組患者2項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者2項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，人性化護(hù)理方式能更好地緩解患者的負(fù)性情緒，詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后不同時(shí)段SDS與SAS評(píng)分比較(分)

3.討論

結(jié)腸透析是臨床較為常見的透析治療方式，因?yàn)榻Y(jié)腸黏膜為半透膜，因此借助該原理通過透析探頭將外面的透析液直接灌注至結(jié)腸內(nèi)，從而快速清除體內(nèi)的毒素[5]。目前結(jié)腸透析療法逐漸應(yīng)用于肝腎功能障礙患者治療中。結(jié)腸透析安全性高、療效顯著，但是結(jié)腸透析為侵入治療手段，因而患者會(huì)出現(xiàn)排斥心理，排斥心理形成焦慮、緊張等不良情緒，繼而在透析期間出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)生理指標(biāo)的改變，影響治療效果。

研究發(fā)現(xiàn)[5]，科學(xué)護(hù)理能夠降低患者負(fù)性情緒，促進(jìn)治療的有效性和安全性。我院在結(jié)腸透析治療患者中使用人性化護(hù)理干預(yù)。所謂人性化護(hù)理即以患者為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的中心，在治療前、中、后三個(gè)階段密切關(guān)注患者的感受，時(shí)刻以患者的角度考慮問題[7]。具體實(shí)施時(shí)從治療前的心理指導(dǎo)、飲食干預(yù)，治療時(shí)的體位護(hù)理、治療環(huán)境的優(yōu)化、插管護(hù)理以及治療后的語言交流、體征指標(biāo)觀察等多方面開展。術(shù)前的心理指導(dǎo)可以減輕患者對(duì)透析的恐懼感，術(shù)后的語言溝通和感謝則能夠使患者保持輕松的心情，提升對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)同感；術(shù)前的飲食護(hù)理、術(shù)中的體位按摩等能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的舒適感[8]。從表1可以看出，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，由此說明，人性化護(hù)理方式更符合結(jié)腸透析患者對(duì)護(hù)理的要求。從表2可以看出，觀察組患者干預(yù)后焦慮、抑郁情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說明人性化護(hù)理能夠深入到患者內(nèi)心，很好地解決患者負(fù)性情緒，繼而降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生情況。

綜上所述，在結(jié)腸透析治療患者中使用人性化護(hù)理干預(yù)能夠提升對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度，緩解其負(fù)性情緒，值得推廣。